气管插管和环甲膜穿刺

1、气管插管术、九八医院急诊科李晨、Tracheal Intubation、气管插管术是通过经口或鼻子将特殊的气管内导管插入气道，建立人工气道，用气管插管导管直接连接到呼吸器或呼吸器上，进行机械通气的方法。 经口气管插管(明视、盲导、光纤镜引导插管、逆行插管)经鼻气管插管(明视、盲导、经光纤镜引导等)，经口气管插管术，经口将气管插管放入气道，用气管插管管外的气球密封气道，用气管插管直接连接呼吸器和呼吸器优点：操作简单，容易掌握，在紧急情况下方便。 缺点：口腔护理困难，容易引起呼吸道逆行感染，一般应在72小时内控制。 经鼻气管插管的优点：比经口更容易忍受患者，维持时间长，一般能维持1周以上，比经口插

2、管更容易固定。 缺点：导管很细，吸入分泌物有一定困难，操作难度高，操作者技术要求高，不适用于病情严重或情况特别紧急的情况。 适用于各种慢性疾病引起的心率呼吸停止，病情在一周内不能缓解。 另外，口腔部手术和下颌关节强直，嘴无法张开，脖子的刹车有时无法通气。 适应证、全麻心率、呼吸停止、窒息的救治呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气的人。 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食道瘀等影响正常通气的人。 咳嗽反射弱，去除呼吸道分泌物能力不足，胃内容物逆流，随时可能误吸。 严重的呼吸道感染会导致呼吸道分泌物过多，粘稠，气管内的液态异物被吸入，需要呼吸道清洗。 禁忌症、喉浮肿、咽脓肿胸主动脉瘤压迫气管，有

3、严重出血倾向者插管时要百倍注意。 不稳定的颈椎损伤(无绝对禁忌症)，气管插管所需设备，气管插管设备，喉镜：直板，弯板(常用)组成：手柄(操作用)，带电池光源。 镜头：在其前端的1/3处有灯泡。 气管导管：长30cm的成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。 插入深度通常是19-23厘米。 核心：由可塑性的金属制成。 导管的选择：对COPD者来说，若有稍粗的急症或插管困难，先选择细点，再与合适的烧伤患者交换，才应该使用粗的导管，其他： 10毫升注射器、水溶性润滑剂、齿垫、开口器、止血钳、舌板、宽带、吸引器、 插管前的准备，首先调查患者是否有插管困难的问题，检查鼻腔有无闭塞狭窄，口腔有无畸形闭

4、塞，取下假牙。 做好充分的准备，准备工具，检查导管是否漏气。 插管前患者的准备：意识到患者的心理准备，监视患者的心电图、血压、脉搏、氧饱和度。 紧急情况先插管，然后进行监视。 操作者的防护：口罩、帽子、手套、防护镜、口罩等正确的插管体位，患者：以颈部弯曲和寰椎关节伸展的体位容易进行喉镜检查。 体位、患者、操作者、体位、快速诱导：通常成人用2.5%硫戊巴比妥或异丙酚静脉注射，必要时使用肌肉松弛剂。 觉醒患者可以进行表面麻醉，通常有2-4%利多卡因喷雾舌根和咽部。 插管前，通常要用纯氧面罩放入高流量的氧12分钟，改善缺氧和CO2积蓄状态。 操作技术、解剖标志、识别喉部开口后壁，即杓状软骨和小角软骨

5、形成的隆起，是最重要的解剖标志。 常见并发症、损伤：常见于口腔、舌、喉部损伤、出血、牙齿脱落、喉咙水肿。 初学者常见的错误是用喉镜撞到前牙，把它做成杠杆，牙齿就会缺损。 气管插管误入食道：不仅会导致通气和氧气结合，还会马上导致胃膨胀的严重并发症。 可以通过观察软管有无气体来判断。导管位置不正确会引起通气不良：插管太深会引起单侧通气，经常发生在右侧。 因此，气管插管后，必须在胸部摄影中检查导管口是否在气管中的1/3，以及气囊是否至少在声门下的2cm处，定期通过胸部摄影来确认导管的位置。 暂时性心律失常：局部麻醉，动作柔软可减轻反应。 注意事项、插管用品请消毒后使用。 插管前严格检查插管用品是齐全

6、还是实用。 特别注意喉镜是否明亮，导管气囊有没有漏气. 插管操作柔软、机敏、熟练、准确，不延长缺氧时间，避免反射性心率呼吸骤停。 插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰时间不要超过15秒，必要时要先吸氧再吸。 注意事项，留置时间不应该过长，一般在72小时以下，不引起喉损伤和浮肿。 导管留置期间，球囊每23h一次，每次5-10分钟。 注意不要使用喉镜损伤前牙。 不要把导管袖带的空气灌得太多，以免压迫气管粘膜和导管管腔(最好是3-5ml )。 插管后，不要将氧气直接吹到气管管上。 吸入气体要注意湿气化，防止气管内分泌物粘稠痂，影响呼吸道通畅。 注意事项，一次插管操作时间不得超过30s，45s是极限。

7、 如果30s内插管失败，必须立即100%投用纯氧，采用其他通气方式，再试一次。 在拔管前必须充分除去上呼吸道分泌物，用纯氧通气过度10分钟，事先排出气囊的气体。 拔管时在呼气相拔出导管，保证拔管后第一次呼吸是呼气，避免吸入咽分泌物。 思考问题，如何判断气管插管在气管内的位置正确？ 环甲膜穿刺方法、环甲膜穿刺是一种紧急的呼吸道开放方法，主要用于现场急救。 上呼吸道闭塞，有自主呼吸，不能进行气管插管通气的情况下，可以为正规气管切开术抽出时间，紧急进行环甲膜穿刺和切开通气。 不能实施适应症、通气，特别是气管内插管者穿刺痰局部麻醉，解剖位置、体位：仰卧位，肩下缓冲高，头后仰，使气管向前突出。 助手固定

8、脖子，把脖子保持在中心线的位置。 操作步骤、麻醉：一般采用局部麻醉。 从甲状软骨下缘到胸骨上窝，在颈前中线使1%-2%盐酸普鲁卡因皮下和筋膜下浸润。 昏迷、窒息和其他危重患者，为了让患者失去意识，或者争取到解除呼吸器闭塞的时间，可以不使用麻醉。 操作程序，术者左手手指消毒后，用饮食、中指固定环甲膜两侧，右手注射器(里面有1-2ml利多卡因和生理盐水)从环甲膜45刺入，针扎入环甲膜后，感觉抵抗突然消失，可以排出空气，患者出现咳嗽反射。 操作步骤、操作步骤、注意事项、穿刺时针靠近环状软骨侧，避免误伤甲状腺下血管而引起出血，防止损伤环状软骨，预防术后喉狭窄。 人工呼吸器的应用、汕头大学医学部临床技能

9、训练中心、简易人工呼吸器、便于现场人工呼吸的呼吸器，都属于简易呼吸器，或者是便携式人工呼吸器。 目的改善紧急手动通气辅助患者的呼吸缺氧状态，汕头大学医学部临床技能训练中心、呼吸囊可动阀口罩装置、呼吸囊可动阀口罩装置是最简单有效的呼吸器，广泛应用于临床。 优点：小型手机简单操作简单的缺点：难以人工控制，汕头大学医学部临床技能训练中心，应用简易人工呼吸器，紧急情况下无法连接机械呼吸器，或急救现场无法安装机械呼吸器时在机械通气治疗前，使用简易呼吸器进行过渡通气， 使机械通气与自主呼吸同步、协调、运送患者进行特殊检查、给患者翻个身、吸痰、更换气管导管、通常的机械通气机故障、停电时暂时代替。汕头大学医学部临床技能训练中心，简易呼吸器的构成、构成、检查阀、硅球体、氧气储藏包、安全阀、口罩和插管、氧气供给流量： 6升/分钟、最大： 10升/分钟、操作方法、单手、双手、注意事项、确保呼吸道开放、必要时保证口罩密封的压迫频率(CPR时)一般为10-12次分钟，患者有自主呼吸的情况下，必须与患者的呼吸同步的按压是均匀的，按压和放松时间必须是1:1.5-2，挤出量不会太大或太强(注意观察患者(胸腹运动、肤色、呼吸音、生命体征、SaO2)，要求训练、分组练习使用模型训练气管插