经颅多普勒(TCD)讲解69483ppt课件

1、.经颅多普勒超声(TCD)，肖庆医院胜汇平，血流速度，血液的速度，是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算。血流速度是TCD光谱中判断病理状态存在的最重要的参数，直径大小、远端电阻或近端流入压力的变化都带来血液速度的变化。血流速度包括收缩期最高血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流方向、血流方向血流方向指示检测到的血管血流相对于探针的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理异常通道的重要参数。在病理状态下，一侧大血管发生严重狭窄和闭塞，部分相邻血管的血流方向发生变化，可以根据血流方向的变化识别病理通道的出现。椎基底动脉缺血性疾病、.椎基底动脉供血不足，包括硬化、颈椎病、颈肩部肌

2、肉劳损和无菌炎症。1.BA、VA Vs2。PI、RI、S/D正常，或 3 .ICA、MCA、ACA可以是正常数4。脑动脉硬化谱，脊椎基底动脉缺血性疾病，2 .锁骨下动脉盗血1。侧椎动脉血流速度75;或反转外侧VA血流方向。2.ICA颅内或锁骨上部检查SCA时间显示血流速度高，ICA颅内或SCA狭窄。如果SCA完全被阻止，则SCA完全检测不到信号。短暂脑缺血发作的TCD，1。脑动脉硬化TCD:收缩峰圆钝，S2S1或S1和S2融合，舒张末血流速度降低，PI，RI，s/d，2。脑血管狭窄TCD:以脑动脉硬化为基准，出现收缩期血流速度，甚至出现湍流、涡流的TCD特征。以单血管为主。3.脑血管痉挛的TC

3、D:脑动脉硬化谱形态变化只是收缩期血流速度，一般单血管痉挛主要是一侧，少数是两侧。4.脑血管分支梗塞的TCD:少数侵犯血管VP润与健侧差异超过30%-50%，同名血管两侧明显不对称。头痛的TCD检测，1 .血管性头痛：a:脑血管痉挛的征象-VPb 3360脑供血不足/脑血管扩张-VPc :两侧血流速度不对称：25%-30%。2.肌肉紧张性头痛：一般为椎动脉VP 8856，单侧也可以。头痛，3。脑血管疾病引起的头痛a .脑动脉硬化不全：pi，RI，s/d，或高阻波，ve，或近0.vs多条血管VP；以主动脉硬化为基础的血管VP明显出现，c .脑出血及蛛网膜下腔出血。d .未破裂的血管畸形引起的头痛

4、：没有明显的脑动脉硬化TCD，与特定的血管明显，眩晕，a眩晕(梅尼尔)的原因1。vertebrobasilar insufficiency 2。脑血管痉挛3。verteb动脉狭窄c功能性眩晕一条或多条血管以收缩期血流速度出现，因此以MCA、ACA、ICA为主的脑血管痉挛频谱出现。一般来说，轻度至中度的增加与特定血流速度的减少几乎没有关系。b脑血管性眩晕1。椎基底动脉供血不足性眩晕2 .脑动脉硬化性眩晕。脑血管性眩晕，1 .VA、ba、PINCA(小后脑下)VP、ve、Vm正常、脊椎基底动脉供血不足警告。2.光谱检测主要见于多条血管，双侧性减少很常见。3.在特定血管收缩期血液循环时，随着血液循环

5、的进行，被诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。功能性眩晕，以ICA系统血管为中心的痉挛，如ACA、MCA、ICA。痉挛可以更频繁地看到多条血管，往往有双侧对称的迹象。收缩期血流速度一般中等，轻度。光谱形态正常，PI、RI、S/D正常。在一条或多条血管中以收缩期血流速度出现。治疗：解除脑血管痉挛，调节自主神经功能。，脑动脉硬化的TCD诊断标准，1 .光谱形态的变化：脑动脉硬化，收缩峰变圆变钝，S1和S2经常与钝峰整合，S2S1需要伴随舒张末血流速度的减少。2.光谱中血管弹性指标的变化：2个以上指标大于正常或PI1可诊断。出现高阻波形。其中一个可以被诊断为主动脉硬化，尤其是2，3。如果光谱影像中出现收

6、缩期血流速度，或根据脑动脉硬化，显示脑功能不全或脑血管狭窄复合。高血压，原因：1。血管痉挛；动脉硬化性改变；脑血管狭窄；4.大脑小动脉瘤。高血压a .收缩期血流速度:脑血管痉挛主要是对称的，单侧罕见，ACA、MCA、多本、VA、BA罕见。b .收缩期血流速度脑供血不足，多血管基础，MCA，ICA，ACA罕见。高血压，1。TCD只显示血流速度增加-脑血管痉挛。-早期有头痛、头晕等神经系统症状的患者-高血压早期脑血管功能变化-类似血管性头痛。治疗：钙拮抗剂或a受体、5羟色胺阻断剂等有助于缓解周围血管痉挛，随着血管扩张降低血压。高血压，2 .TCD见脑功能不全的征象。-血管疾病表示有形态变化。小血管

7、可能会早期硬化。所以大脑的血液供应减少了。治疗：不仅应用降压，还应用脑血管扩张剂，增加脑血流，早期预防脑动脉硬化的发生。、高血压、3。TCD显示脑动脉硬化的光谱，或高电阻波形，血流速度下降，高血压已经是-期，-脑血管疾病，脑动脉硬化程度广泛，在此期间，临床上神经系统的症状更加明显，如头痛、眩晕、记忆减退等。治疗：使用脑动脉硬化剂，以预防日常降压、脑血管扩张剂、增加脑血流和改善脑细胞、预防脑血管意外和预防高血压脑病。高血压，4 .TCD通过观察高血压引起的脑血流循环障碍的治疗效果，合理选择药物，可以治疗高血压引起的脑血流循环障碍引起的各种脑神经系统症状。搏动指数(PI)，计算：PI=(收缩峰值速

8、度-舒张末期速度)/平均速度=(Vp-Vd)/Vm正常值：PI=0.651.1含义：反映血管顺应性和血管弹性指标PI舒张期血流速度减慢，在脑动脉硬化中发现。pi收缩期血流速度在脑血管畸形(A-V)、动脉瘤中增加。阻力指数(RI)，计算：RI=(收缩峰值速度-扩展终止速度)/收缩峰值速度=(Vp-Vd)/Vp正常：RI=0.50至0.80含义：血管的收缩状态，收缩峰值速度与舒张速度之比S/D，计算：S/D=收缩峰值速度/舒张结束速度正常：S/D1.1，PI S2，S/D，PI，RI指数增加。动脉狭窄会在狭窄的血管中产生收缩率高的流速，严重的话会产生明显的涡流或湍流。脑血管痉挛收缩期血流速度高。椎

9、动脉、椎基底动脉供血不足TCD诊断标准，两椎动脉和基底动脉中至少有一条显示收缩率低。频谱性能伴主动脉硬化。收缩期高流速、湍流或涡流信号的血管，在狭窄的同时，要考虑椎动脉硬化的诊断。在某一方面，椎动脉血流信号不足，另一方面，如果脊椎动脉信号好，可以反转信号，所以要考虑对椎动脉梗塞的诊断。临床意义，无创，简单准确，能理解单血管的血流情况。诊断眩晕，突然晕厥的原因。锁骨下动脉盗血综合征由于锁骨下动脉或无名动脉的开始部分或完全闭塞，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用，侧椎动脉血流减少或回流到侧锁骨下动脉的远端，导致椎动脉供血不足和侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。，锁骨下动脉盗血综合征，典型锁骨下动脉盗血综合征右锁骨下动脉盗血综合征(30%)左锁骨下动脉和右无名动