小儿病毒性心肌炎(重症)-201X李开为ppt课件

1、，病毒性心肌炎(重症)，李凯，黄石中央医院儿科，浅，心肌炎，定义：病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应等，儿童流感并发症，儿童流感并发症，肺炎、心肌炎，肝功能障碍.肺炎，小儿流感常见并发症，猪流感中约有三分之二的肺炎，流感可能伴随肝损害，多出现transaminase异常，肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症。H1N1 n1重症有心肌炎、心包炎等。儿童根治病多发生的肾脏并发症很少。严重的情况下，肌酐水平升高，或者急性肾炎、肾功能衰竭、重症的情况下，可能出现脑炎、脑膜炎、雷耶斯综合症等，爆发季节流感是儿童AURI的主要病毒病原体。北京儿童研究院附属儿童医院切尔莉等1冬春季节(北方传统流感发生季节

2、)儿童急性上呼吸道感染(AURI)病原体的抽样调查结果(样本数为738例)，阳性结果68.2%为流感病毒(a 34.6%，b 33.6%)、樱桃等。中国实用儿科杂志。2004，19 (12): 724-727。心肌炎，轻度者：症状明显的最终扩张型心肌病，重症者：发病容易死于急性心衰和心律失常，小儿暴发型心肌炎，急性，发展速度，预后危险。临床症状：急性充血性心力衰竭心因性休克恶性心律失常： az综合征，高死亡率，突然死亡。原因，病毒心肌炎病毒感染：coxsackievirus，腺病毒，风疹病毒，ECHO病毒，流感病毒等。发病机制，病毒感染心肌后，直接对心肌细胞产生广泛的损伤，心肌收缩功能下降，心

3、脏的血液不能有效排出，心脏扩张，由于自身免疫反应，心肌细胞坏死，变性，心肌扩散炎症细胞大量心肌细胞坏死或浆液性心包炎，病理变化。临床特征，1 .突发疾病，几小时或1-2天-急性心力衰竭或心因性休克或晕厥发作，甚至突然死亡2。大部分是伴有心脏外症状的发烧、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、痉挛。3 .严重心律失常异位心动过速，房室传导阻滞，心室收缩期4。急性心力衰竭呼吸，心率增加，烦躁，尿壶，水肿，肝脏迅速增加5。心因性休克苍白，皮肤着火，四肢冷却，脉搏减弱，血压下降6。a-s综合征苍白，突然失去意识，痉挛，晕厥，心电图，1。ST-T包括心肌梗塞等变化，QRS wave low volt

4、age等2。快速心律失常早期搏动(联系率、多源性或RonT心室早期)心动过速(失速速度)心室颤动3。缓慢的心律失常房室传导阻滞(高，3度)，室内阻断窦停止，窦阻断重要的窦性心节律太慢，对早期诊断最敏感。S-T变化，心电图，2015-4-21男子，8岁TNT 8376(pg/ml)ckmb 59(u/l)2015-04-28 TNT 135.9()，心肌梗塞样品改变，室性早搏(二次联系法)，2度房室传导阻滞，3度房室传导阻滞，房室性心动过速，室颤，心脏彩色多普勒超声，左心室扩大，心室间隔和左心室后壁运动幅度减小左心室射血率(LVEF)降低(75%)左心室收缩率(LVFS)降低(30%)。胸部x线

5、，x线的可见图像增加，实验室检查，血清肌钙蛋白(ctni)-心肌损伤的可靠生化指标血清CK-MB-心肌损伤特异性低脑钠肽前体pro-BNP，1 .严重急性心力衰竭或心因性休克2。心电图上显着异常3。超声心动图：左心室功能障碍4。最近病毒感染史5。没有心肌病的病史，诊断标准，早期确认，严重的血液动力学障碍者，心外症状是第一个征兆精神不振者，1再尼克。Louie，et al. pediatric。2013，132 (6) : e1530-1545。据美国儿科学杂志的一项研究1报道，神经硫氨酸酶抑制剂(NAIs)可以改善流感严重儿童的存活率。2009年H1N1流行中加州784名重症住院儿童存活率的研

6、究：发病48h内使用NAIs，儿童死亡率为3.5%。超过14天后再次使用奥斯塔威的死亡率为26.1%。抗病毒治疗开始的时间很重要。早期NAIs治疗，患流感的儿童死亡率明显降低。治疗，营养心肌治疗viti c心脏功能不全治疗心因性休克治疗严重心律失常，人血丙种球蛋白治疗抗病毒治疗机械通气ECOM机器辅助支持，一般治疗，心脏电，血压监测器24H出入量氧镇静-过敏性疾病控制输入和速度。营养心肌，肌酸磷酸1细胞保护(1 .维持细胞膜完成2。促进微循环3。自由基损伤抑制4。抑制钙超载5。保持收缩蛋白)2直接能源供应1。在途ATP2。分解抑制3 .有氧代谢延长，高容量维生素c果糖钠辅酶Q10，心功能不全，多巴胺磷酸二酯酶棒抑制剂(milrinone) digitalis:适当减少利尿剂。心因性休克，多巴胺扩张，多巴胺，多巴酚丁胺大剂量维生素c .心律失常。如果发生急剧恶化的情况，包括预后、心脏功能