第三章-循环系统-第4节.ppt

1、内科护理,内科护理（第3版）,第三章 循环系统疾病病人的护理,第三章 循环系统疾病病人的护理,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,北京卫生职业学院 闫瑞芹,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,学习目标,掌握心脏瓣膜病病人的护理评估要点和主要护理措施。,熟悉心脏瓣膜病病人的常见护理诊断/问题。,了解心脏瓣膜病的病理生理改变。,重点,病理生理、辅助检查、治疗要点,难点,病因、身体状况、护理措施,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,概 述,护理评估,护理诊断/问题,护理措施,病理生理,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,【概述】,心脏瓣膜病（valvular heart disease）指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天

2、性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,心脏血液循环模式图,【病理生理】,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第四节 心脏

3、瓣膜病病人的护理,反复链球菌感染病史 风湿热、咽扁桃体炎、咽峡炎等 诱发因素 呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠,（一）健康史,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,二尖瓣狭窄 症状 呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑 体征 “二尖瓣面容” 舒张中、晚期隆隆样杂音 并发症 充血性心力衰竭、心律失常（心房颤动最常见）、栓塞、急性肺水肿、肺部感染、感染性心内膜炎,（二）身体状况,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,二尖瓣关闭不全 症状 早期无症状，严重反流时表现为疲乏无力、呼吸困难等肺淤血症状 体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音 并发症 感染性心内膜炎较多见

4、，栓塞少见，其他同二尖瓣狭窄,（二）身体状况,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,主动脉瓣关闭不全 症状 早期多无症状，病变严重时出现左心衰竭的表现 体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音 周围血管征 并发症 左心衰竭最常见，此外还有亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常，其他同二尖瓣狭窄,（二）身体状况,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,主动脉瓣狭窄 症状 劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联症 体征 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，并可闻及粗糙而响亮的喷射状全收缩期杂音 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降 并发症 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞等

5、,【身体状况】,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,多瓣膜病 指同时累及2个或2个以上瓣膜的疾病，又称联合瓣膜病 临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为常见,【身体状况】,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,烦躁、焦虑、悲观、厌世等心理反应,（三）心理-社会状况,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,超声心动图 诊断心脏瓣膜病最有价值的方法，可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度 X线检查 二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象 二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大 主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形 主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影,（四）辅助检查,第四节 心脏瓣膜病病人

6、的护理,心电图 二尖瓣狭窄时，左心房及右心室肥大，出现二尖瓣型P波 二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异性ST-T改变 主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大,（四）辅助检查,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,（四）辅助检查,二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展 有风湿活动的病人甚至需终身应用苄星青霉素 手术及介入治疗为有效的治疗方法，如人工瓣膜

7、置换术、经皮球囊瓣膜成形术等,（五）治疗要点,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,【常见护理诊断/问题 】,1.体温过高,2.有感染的危险,3.知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识,4.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,【护理措施】,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）健康指导,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,一般护理 休息与活动：风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，心力衰竭时适当限制钠盐摄入 病情观察 监测生命体征 观察风湿活动的表现

8、 观察并发症,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,用药护理 遵医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药及抗凝药等药物，密切观察疗效和药物不良反应 健康指导 疾病知识指导：育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机；有手术适应证者劝其把握最佳手术时机尽早择期手术 自我护理指导：做拔牙、内镜检查、导尿术、分娩及人工流产等手术操作前，应告知医师风心病病史，以便预防性使用抗生素,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,教学小结,心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。,风心病主要累及40岁以下女性，多为反复链球菌感染引起的风湿性炎症过程所致。,心脏瓣膜病多可引起心力衰竭、房颤、栓塞等并发症。,掌握心脏瓣膜病病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果