布加综合征PPT参考幻灯片.ppt

1、附加综合征，Budd-Chiari syndrome，BCS，1，1，一心，附加综合征是一种临床综合征，由于多种原因导致肝静脉及其开放以上的下腔静脉闭合性病变，并伴有以下腔静脉和肝静脉血液回流障碍的特点：肝后脉高压。2，由于疾病，血液凝固状态(口服避孕药，红细胞增多症)引起的肝静脉血栓；静脉受到肿瘤的外部压迫。肿瘤侵犯肝静脉(如肝癌)或下腔静脉(如肾癌、肾上腺癌症)。下腔静脉先天性发育不良(隔膜形成、狭窄、闭锁)，3，4，临床症状，临床表现取决于阻塞部位、程度和侧支循环的状态。肝静脉闭塞者主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝、脾、黄疸、腹壁静脉曲张、消化道出血、肝性脑病。下腔静脉阻塞

2、通常伴有乏力、哮喘、心悸、两侧下肢水肿、两侧下腔静脉曲张、溃疡和色素沉着。5，急性类型：1个月内多病。这个患者的临床特点与急性重型肝炎非常相似。突然腹痛，腹胀发作，肝脏肿，腹水多，腹壁静脉扩张。伴随着不同程度的肝功能损伤。重症患者死于休克或肝功能衰竭。6，亚急性类型：一年内。临床上最具代表性的复仇是90%以上的患者可见，复仇继续快速进行，大部分是难治的复仇。大部分患者有肝脏疼痛、肝脏扩大和压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸、背部浅表静脉曲张同时存在，约三分之一的患者出现黄疸和脾脏。7，慢性类型：潜伏性疾病，可能需要几个月或几年，刚开始出现上腹部不适或腹胀，此后逐渐肝脏大，腹水和腹壁静脉扩张，轻微黄

3、疸的患者较少。脾脏和食道静脉曲张，甚至呕吐和黑便的老人。下腔静脉阻塞患者胸侧和腹壁静脉出现得很明显，血流方向从下往上。双侧下肢水肿，小腿皮肤有黄褐色的色素斑点，严重患者可能会在下肢静脉曲张或脚腕发生营养溃疡。双侧下肢静脉压升高。8，9，10，诊断要点，“1黑”:下肢皮肤色素沉着；“第二大”:肝、脾淤血增加；“三流”:胸腹静脉、静脉流、隐静脉流；“两个以上”:中年和青年发病率，男性发病率。11，治疗，介入手术：下腔静脉造影经皮血管成形术(PTA)膜片破裂手术下腔静脉-右心房分流根治术颈静脉内门静脉分支手术(TIPS手术)，12，PTA手术路径，1，股静脉或颈内静脉路径2、下腔静脉和右心房压力的测

4、定；3、从股静脉开始，硬导丝，转移到股静脉，扩张导丝气囊导管插入下腔静脉单纯狭窄球囊成形术；4、气囊导管球囊成形术后引导线扩张导管穿刺通道；5、下腔静脉支架置入；6、下腔静脉造影检查；7、鞘管，压力绷带穿刺部分。13，支持术前管理，1，改善术前检查和准备；2、定期测量腹部周长，每天早晨测量体重，注意患者地址；3、监测生命体征，密切观察病情变化，保持大便通畅，避免严重咳嗽或排便增加胸腔压力；4、饮食指南，改善营养状况，保护肝脏；5、抬腿，减少水肿，断头消毒，换药；6、术前抗凝治疗；7、血小板输注。14，要吃减肥点，高热量，高维生素，低脂，容易消化的年食。避免过热、粗糙、干燥、骨头、残渣或鱼刺、油

5、炸、辛辣食物，避免食管粘膜损伤，导致上消化道出血，在过热状态下吃食物是不可取的。戒烟、喝酒、浓茶和咖啡少喝。指导病人用小口吃，慢慢咀嚼。如果有复仇者，就应该给低盐食物。，15，术后护理，1，密切观察病情变化，定期观察血压和心率，呼吸变化，在床上休息24小时，术后穿刺侧肢体保持4-6小时直线刹车，伤口出血，积液，伤口下肢末端血液输送情况，术后双下肢肿胀程度和2、准确的尿记录，监测患者的腹部周长和体重。按照医生的指示按时服药，适量使用抗生素预防感染。4、做好患者的饮食指导，鼓励年食，禁止吃油炸食品、硬刺食品，保证卡路里供应。16，术后护理，5，并发症观察和管理a，急性心力衰竭：球囊扩张后大量血液流动突然返回，增加心理负担。因此，要密切观察患者的生命体征，严格控制输液量和输液速度。患者突然呼吸困难，脉搏速度，心悸，出汗，苍白的脸，粉红色的痰，要立即吸氧，提高床头和药物治疗。17，术后护理，b，急性肺栓塞：隔膜下的血流总是处于稳定状态，很容易发生血栓。气球扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，引起肺动脉栓塞，出现咳嗽、胸部压迫、呼吸困难、呼吸困难等症状时，及时给予血