产后出血优秀课件

1、产后出血，1，产后出血学习与沟通，定义产后出血是指：产后24小时内失血量500毫升的产后出血；临夏人民医院，2，产后出血学习交流，定义，产后出血防治指南(2014):阴道分娩出血量 500毫升；剖宫产出血量1000毫升。3、临夏市人民医院，PPT的研究与沟通，定义，临床上，所有分娩后的血流动力学不稳定都应定义为产后出血。临夏人民医院，4，PPT研究与沟通，明确含义，难治性产后出血是指严重的产后出血，不能通过宫缩、持续子宫按摩或按压等保守措施止血，需要手术、介入治疗甚至子宫切除术。产后24小时至6周的出血称为晚期产后出血。临夏市人民医院，5，产后出血的研究和沟通现状，世卫组织宣布，世界上每年约有

2、14万名孕妇死于产后出血。在发达国家，产后出血导致的孕产妇死亡几乎已经消失。产后出血仍然是中国和大多数发展中国家产妇死亡的主要原因。临夏人民医院，6。产后出血的研究和交流、产后出血的现状以及发达国家和发展中国家产后出血结果的巨大差异表明，“产后出血不是绝症，而是因为社会没有重视它，这才是他们死亡的真正原因”。临夏市人民医院，7，产后出血研究与交流，产后出血现状，目前我国产后出血临床诊治中存在的问题：1，诊断不及时或病情判断不准确，经验医学，缺乏循证医学2，规范的治疗方法指导，提高抢救成功率，临夏市人民医院，8，产后出血研究与交流，产后出血现状，“大多数产妇因产后出血而死亡是可以避免或创造条件的

3、”临夏市人民医院，9，PPT学习与交流，子宫收缩乏力70%，胎盘因素10%，外伤)20%，凝血酶1%，产后出血，疾病原因，临夏市人民医院过度使用镇静剂、麻醉剂或药物抑制产后子宫收缩；体质虚弱或并发系统性慢性病；产科因素：长时间分娩和大量体力劳动；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫、贫血和宫内感染可导致子宫肌肉水肿或出血；子宫因素子宫肌纤维过度拉伸，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等。子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形)；子宫肌壁损伤(剖宫产史、子宫肌瘤切除术史、分娩次数和频率过多引起的肌纤维损伤)，临夏市人民医院，11。胎盘因素(10%) 1。胎盘滞留2。胎盘膜粘连3。胎盘植入。部分

4、胎盘残留，临夏人民医院，12。PPT研究和沟通，软产道裂伤(20 1。宫颈裂伤：紧急分娩，巨大胎儿，手术分娩。阴道会阴裂伤：部分原因是宫颈裂伤、分娩时会阴保护不当或无分娩，临夏人民医院，13。结核菌素研究和交换，凝血功能障碍(1%) 1。妊娠并发症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、急性肝炎引起的凝血功能障碍。2.产科因素：羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘早剥和死产等。临夏人民医院，14，PPT研究和交流，所有怀孕都有不可预测的风险。15%的活产婴儿会有严重的产科并发症。40%的孕妇会有并发症，15%会有危及生命的并发症。每个孕妇都应该被视为高危孕妇。临夏市人民医院，1

5、5，PPT学习与交流，临床表现与诊断，临床表现3360 1。分娩后阴道出血2。失血性休克等症状，临夏市人民医院，16日，PPT学习沟通，诊断(估计失血量)，诊断产后出血的关键在于正确测量和估计失血量，错误的低估将失去抢救的机会。突然而巨大的邮政临夏市人民医院，17，PPT学习与交流，诊断(失血量的估计)，失血量的绝对值对于不同体重的人会有不同的含义，所以最好计算失血量在总血量中的百分比。妊娠结束时总血容量(L)的简单计算方法：非妊娠体重(kg) 7% (1.40%)或非妊娠体重(Kg) 10%，临夏市人民医院，18，PPT研究与交流，失血量的测量与估计，1。称重方法：失血量(毫升)=分娩后包扎

6、(克)-分娩前包扎。临夏人民医院，19，PPT研究与交流，失血量的测量与估计，2。容量法采血，用医用采血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道，直接收集阴道流出的血液，然后用量杯测量总失血量。该方法简单，结合称重法，可获得更准确的失血量。临夏市人民医院，20，PPT研究与交流，失血量的测量与估计，3。面积法：血液的湿面积为10厘米10厘米=10毫升，但这是主观的和不准确的。临夏市人民医院，21，PPT研究与沟通，失血量的测定与估计，4，失血性休克时失血量的估计，生命体征、尿量和精神状态的监测：临夏市人民医院，22，PPT研究与沟通，失血量的测定与估计，生命体征、尿量和精神状态的监测：临夏市人民医院，23，P

7、PT研究与沟通，失血量的测定与确定休克指数=脉率/收缩压(如何评价转诊病例中的失血量， 通常使用休克指数，这很简单，可以常规使用)，临夏人民医院，24，PPT研究和沟通，失血量测量和估计，休克指数=脉率/收缩压，25，PPT研究和沟通，失血量测量和估计，5，血红蛋白：每滴10g/。 失血量约为400-500毫升。6.红细胞：减少1.01012/升HGB减少30-40克/升(1500毫升)。7.HCT:下降了3%。失血量约为500毫升。临夏人民医院，26。PPT研究和交换，失血的测量和估计。失血率也是反映疾病严重程度的一个重要标志：失血率为150毫升/分钟，3小时内失血超过血容量的50%，24小

8、时内失血超过全身血容量。临夏市人民医院27日进行产后出血的研究和交流，诊断产后出血原因，并根据阴道出血发生时间、血流速度、颜色、出血量、出血部位和血凝块形成情况初步判断原因。同时，检查子宫收缩、休克程度、出血比例和膀胱是否充盈，以确定出血原因。临夏市人民医院28日进行PPT研究和交流，子宫收缩乏力性出血，子宫柔软，轮廓不清，出血多为间歇性，量有时少，颜色为暗红色，并有血块。临夏市人民医院，29，PPT研究与交换，胎盘因子，间歇性，暗红，临夏人民医院，30，PPT研究与交换，产道损伤，产后阴道出血，持续，鲜红，与子宫收缩无密切关系，与裂伤程度有关，临夏人民医院，31，PPT研究与交换，阴道及会阴

9、裂伤分级，度裂伤：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，伴少量出血，度裂伤：指会阴裂伤。延伸至阴道后壁两侧的凹槽并向上撕裂，解剖结构难以识别，出血较多。级裂伤：手指裂伤延伸至会阴深部，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜仍完整无损。级裂伤：手指肛门、直肠和阴道完全穿透，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量不多。临夏人民医院，32，PPT学习与交流，凝血功能障碍，持续出血，酱油色，除阴道出血外，还伴有不同程度休克的皮肤和粘膜出血。临夏人民医院，33分，结核菌素学习交流，辅助检查，1分。血常规：HGB，HCT，甚至红细胞 2。弥散性血管内凝血指数：血小板延长，APTT延长，纤维蛋白原减少，D-二聚体3。超声检查：了解宫

10、腔内PPT的研究和沟通，并发症，1。贫血，2。感染，3。多器官损伤，4。驾驶员信息中心，5。长期并发症：希恩综合征在长时间休克后引起垂体缺血和坏死，随后出现严重的垂体功能减退。临夏市人民医院35日，PPT学习交流、治疗原则，针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血，临夏人民医院，36，PPT学习与交流，管理流程，PPT学习与交流，管理流程，救援计划1，预警期一级急救计划2，治疗期二级急救计划3，关键期三级急救计划，临夏人民医院，38，PPT学习与交流，临夏人民。临夏市人民医院，40，PPT研究与交流，临夏市人民医院，41，PPT研究与交流，治疗宫缩乏力性出血：加强

11、宫缩是最快速有效的止血方法。具体方法如下：(1)按摩子宫(2)使用子宫收缩术(3)止血药物(4)手术治疗：例子宫填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术(TAE)、子宫切除术、临夏市人民医院42例。PPT学习和交流，双手按压，双手按压和按摩。子宫收缩，催产素，卡比托星，卡前列素氨丁三醇，米索前列醇，其他：卡前列素甲酯和麦角新碱，临夏人民医院，44，PPT研究交流，宫缩乏力性产后出血的一线治疗药物，ACOG公报2006，临夏人民医院，45，PPT研究交流，止血药物，建议使用氨甲环酸，每次1.00克。临夏市人民医院，46，PPT研究交流，子宫充盈纱，临夏市人民医院，47，PPT研究交流，

12、子宫水囊充盈，临夏市人民医院，48，PPT研究交流，髂内动脉结扎，临夏市人民医院，49，PPT研究交流，子宫动脉结扎，临夏市人民医院，PPT研究交流，子宫切除术，临夏市人民医院，52，PPT研究交流，胎盘因素，等待胎盘自然剥离，应诱发膀胱过度扩张，等临夏人民医院，53，PPT学习与沟通，胎盘控制牵引，临夏人民医院，54，PPT学习与沟通，手工剥离胎盘，临夏人民医院，55，PPT学习与沟通，56，PPT学习与沟通，胎盘植入位置异常，注意附着面，胎盘粘连，胎盘侵入肌层，胎盘穿透如果出血不多，需要保留子宫，可以保守治疗。目前，甲氨蝶呤介入治疗是有效的。对于植入性胎盘的治疗，临夏人民医院58、PPT的

13、研究和交流，以及软产道裂伤出血的治疗，应在良好的照明下找出损伤部位，注意是否有多发损伤，缝合时尽量恢复原有的解剖关系，并缝合0.5厘米以上的裂伤顶部。血肿应切开清除积血，缝合止血或用碘仿纱布填塞止血，24-48小时后取出。小血肿可密切观察，应采取冷敷、压迫等保守治疗。临夏市人民医院，59，PPT研究交流，及时准确修复软产道裂伤出血，缝合裂伤能有效止血，子宫颈部裂伤缝合，60，PPT研究交流，外阴血肿，临夏市人民医院，61，PPT研究交流，会阴血肿，临夏市人民医院，62，PPT研究交流，阴道壁血肿，临夏市人民医院。后腹膜血肿，临夏人民医院，64，PPT研究与沟通，治疗凝血功能障碍，一旦确诊，应迅

14、速补充相应的凝血因子。1.血小板：当产后出血未得到控制时，如果血小板计数低于(50-75)109/L，或当血小板减少症出现无法控制的出血时，治疗目标是保持血小板计数高于50109/L. 2。新鲜冰冻血浆：新鲜抗凝全血分离血浆并在6-8小时内快速冰冻，血浆中几乎所有凝血因子、血浆蛋白和纤维蛋白原均得以保存。使用剂量为10-15毫升/千克；临夏市人民医院，65，PPT学习与交流，凝血功能障碍的治疗，3。冷冻保存：输注冷沉淀主要是为了纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，因此不需要输注冷沉淀，剂量为0.1-0.15U/Kg 4。纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可使血液中的纤维蛋白原增

15、加0.25 g/L。临夏市人民医院，66，PPT研究与交流，治疗凝血功能障碍，补充凝血因子的主要目标：维持凝血酶原时间和活化凝血酶原时间的平均值1.5倍，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上，临夏市人民医院，67，PPT研究与交流，失血性休克治疗，1。正确估计出血量，判断休克程度，2。出血原因的止血治疗和休克的积极抢救。建立有效的静脉通道，补充血容量，4。给氧和纠正酸中毒，5。使用广谱抗生素预防感染，临夏人民医院，68。PPT研究与交流，失血性休克治疗，休克纠正指标：1。收缩压100毫微克2，脉搏30毫微克4，尿量30毫升/小时，临夏市人民医院，69，PPT研究与交换，产后出血输血治疗，成分输血

16、在治疗产后出血，特别是严重产后出血中起着非常重要的作用。目的：提高血液携氧能力，补充丢失的凝血因子。临夏市人民医院，70，产后出血研究与交流，输血治疗，1。悬浮红细胞HGB100g/L不考虑输注红细胞HGB80g/L，临夏人民医院，71。产后出血的输血治疗。凝血因子不能有效地用药物和手术治疗止血，且有大量出血和凝血功能障碍。有条件的医院也可应用剂量：90微克/千克可在15-30分钟内重复给药，临夏人民医院，72，PPT研究与交换，产后出血的输血治疗，3，止血复苏和产科大量输血：止血复苏强调早期和积极输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常(无需等待凝血功能检测结果)，同时限制早期输入过量液体以扩大体积(液晶不超过20)，临夏人民医院，73，PPT研究与交换，产后出血的输血，3。产科止血复苏和大量输血：过早输入大量液体，容易导致凝血因子和血小板浓度下降，导致“稀释性凝血功能障碍”，甚至出现DIC和无法控制的出血。过多的晶体液体经常在第三空间积聚，这可导致脑、心、肺水肿、腹腔室综合征和其他并发症。临夏市人民医院，74，PPT研究与交流，产后出血的输血治疗，3，产科止血复苏与大量输血：大量