产后出血指南解读课件

1、产后出血防治指南(草案)解读，1。产后出血是指胎儿出生后24小时内的出血量，是目前我国孕产妇死亡的主要原因。大多数产后出血导致的产妇死亡是可以避免的，关键在于早期诊断和正确治疗。* oyelese y，scorzawe，mastrolia r，et al .产后出血。产科妇科临床，2007，34: 421-441，2，PPT研究与交流，1。产后出血的原因及高危因素，产后出血的四大原因：子宫疲劳(70%90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素(10%)、凝血功能障碍(1%) *美国妇产科学院。ACOG执业公告：妇产科医师临床管理指南第76号，2006年10月：产后出血。产科妇科，2006，1083

2、3601039-1047，3，PPT研究与沟通，产后出血的原因及高危因素，4，PPT研究与沟通，2，产后出血的诊断，产后出血的诊断不难，但出血量的测量和估计却很困难。失血的绝对值对不同体重的人有不同的意义。因此，最好计算失血量占总血量的百分比。注：妊娠结束时血容量(L)的简单计算方法为非妊娠体重(kg)的7%(140%)；或非妊娠体重的10%(公斤)，5。PPT学习和交流。常用的估计失血量的方法有：1。称重法或容量法2。监测生命体征、尿量和精神状态。冲击指数法4。血红蛋白测定。6.PPT学习和交流。监测生命体征和其他估计失血量包括血容量、脉搏呼吸收缩压、脉搏压差、毛细尿量、中枢神经系统(%)(

3、次)(次)再充盈(毫升/小时)系统30)正常20-30 100 20-30轻微下降，轻微延迟下降(20-30)不稳定30-40 120 30-40降低低延迟少尿(40 140 40显著降低低无尿嗜睡或昏迷*科恩产科出血性休克。J perinatmed，2006，34:263-271，7，PPT学习与交流，休克指数估计失血休克指数=心率/收缩压(mmHg)(正常0.5)休克指数估计失血量(ml)占血容量(%) 0.60.9 500 150 ml/min 3 h内出血超过血容量的50% 24h内出血超过全身血容量，10。PPT学习和交流，3。产后出血的预防。加强产前护理：产前积极治疗基础疾病，充分

4、了解产后出血的高危因素，产前将高危孕妇转诊到有输血和抢救条件的医院。11，PPT学习与交流，2。积极应对第三产程：循证医学研究表明，积极干预第三产程能有效降低产后出血量和产后出血风险，积极治疗第三产程包括三项主要干预措施：(1)分娩后头胎前肩，胎儿全身胎位异常， 多胎妊娠最后一胎分娩时，预防性应用缩宫素( A级)使用方法是肌注缩宫素10 U或稀释5 U后静脉滴注，或将缩宫素10 U以100150ml/h静脉滴注于500 ml液体中； (2)胎儿娩出后(4590 s)，及时夹断脐带，并有控制地牵拉脐带，协助胎盘娩出；(3)胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是产后出血的高危时期。密切观察子宫收缩和出血

5、量变化后，应及时排空膀胱。*埃尔伯恩博士，普伦迪维尔WJ，卡罗里G等。第三产程催产素的预防性使用。第三阶段劳动的管理。助产士妇女健康，2007年，52:254-261。12，PPT学习与交流，4。产后出血治疗过程中，迅速启动急救机制，包括迅速建立两条静脉通道，并将其送至上级医生或有经验的助产士处。如果失血超过1000毫升，打电话给麻醉师、重症监护室和血液学家寻求帮助。记住，团队合作非常重要！13，PPT学习与交流，加工流程，14，PPT学习与交流，15，PPT学习与交流，16，5。产后出血的治疗原则。(1)一般治疗应在寻找病因的同时进行，包括寻求有经验的助产士、高级产科医生、麻醉师和血液科医生

6、的帮助，并通知血库和临床部门做好准备；建立静脉双通道，维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气；监测失血和生命体征，留置导尿管并记录尿量；交叉配血；基础实验室检查(血常规检查、止血功能检查、肝肾功能检查等)和动态监测。*安德森JM，产后出血的预防和管理。AMFAM医师，2007，753360875-882，17，产后出血研究与交流，(2)产后出血的特殊治疗是最基本的治疗。检查子宫收缩、胎盘、产道和凝血机制，并积极处理病因，18、PPT研究和交换，1。子宫疲劳的治疗：(1)子宫按摩或按压法可采用经腹按摩或经腹与阴道联合按压，直至子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态，子宫

7、收缩应同时进行。19，PPT学习与交流，子宫按摩，20，PPT学习与交流，(2)子宫收缩的应用：催产素：是防治产后出血的一线药物。催产素的应用相对安全，大剂量使用会导致高血压、水和钠潴留以及心血管副作用。由于缩宫素有受体饱和现象，无限增加剂量的效果不好，但出现副作用，所以24小时内缩宫素总量应控制在60 u以内，21，PPT研究与沟通，卡前列素氨丁三醇欣母沛:一种前列腺素F2A衍生物(15-甲基PGF2)，可引起整个子宫协调而有力的收缩。它也是产后出血的一线药物，22。PPT学习和交流，3。米索前列醇：前列腺素PGE1的衍生物，可引起整个子宫剧烈收缩，在没有欣母沛时可用作替代品。患有高血压、活

8、动性肝肾疾病和肾上腺功能不全的患者应慎用，而患有青光眼、哮喘和过敏体质的患者则不应使用。23，PPT研究与沟通，(3)手术治疗子宫填塞B-Lynch缝合盆腔血管结扎经导管动脉栓塞(TAE) 子宫切除术，24，PPT研究与沟通，子宫填塞：有两种方法：子宫水囊压迫和子宫纱布填塞。阴道分娩后，应选择水囊压迫。子宫填塞后，应密切观察出血量、宫底高度、生命体征变化等。并动态监测血红蛋白状态和止血功能，避免子宫出血。水囊或纱布应在24 48小时后取出，注意防止感染。*达贝拉五世、舒尔茨总理、麦克杜菲斯。宫腔内球囊填塞治疗产后出血。Am J Perinatol，2007，24:359-364，25，PPT研

9、究与沟通，子宫水囊填塞，26，PPT研究与沟通，子宫纱布填塞，27，PPT研究与沟通，B-Lynch缝合：适用于子宫收缩乏力、胎盘因素引起的产后出血、止血功能异常、手法按摩无效、子宫收缩及可能的子宫切除术患者。首先，尝试观察双手按压是否减少出血量，以评估使用B-Lynch缝线成功止血的可能性，并应用可吸收缝线。B-Lynch手术后报告的并发症很少，但存在感染和组织坏死的可能性，因此应掌握手术指征。如果结合异常止血功能，除手术外，还应补充凝血因子。子宫压迫缝合技术作为子宫切除术的替代方法在严重产后出血治疗中的全球回顾。妇产科杂志，2005，25:143-149。用于治疗产后大出血的B-Lynch

10、支具缝线的技术描述和已发表病例的回顾。国际女性医学杂志，2005，50:148-163，28，PPT研究与交流，29，PPT研究与交流，盆腔血管结扎术：子宫血管结扎术，包括子宫动脉结扎术和髂内动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其适用于剖宫产术中出现子宫收缩无力或胎盘出血，子宫收缩和按摩无效，或子宫切口撕裂和局部止血困难的患者。30，PPT学习和沟通，建议血管结扎的五个步骤：A，单侧子宫动脉升支结扎B，双侧子宫动脉升支结扎C，子宫动脉降支结扎D，单侧卵巢子宫血管吻合支结扎E，双侧卵巢子宫血管吻合支结扎* Abd Rabbo SA。子宫逐步断流术：是一种在保留子宫的情况下控制产后出血的新技术。a

11、m j obst et妇科，1994，171:694-700，31，PPT研究和通信，子宫血管结扎步骤示意图，32，PPT研究和通信，髂内动脉结扎难以操作，这需要熟练的妇科医生来操作盆底手术。适用于宫颈或盆底出血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、产后出血。结扎前后，应准确识别髂外动脉和股动脉，注意不要损伤髂内静脉，否则会导致严重的盆底出血。*帕帕萨纳西乌K，托利卡斯A，多瓦斯D，等。结扎髂内动脉治疗严重产科和盆腔出血： 10年经验，11例在大学医院。J妇产科，2008，28:183-184，33，PPT研究与交换，经导管动脉栓塞术(TAE):适应症：各种难治性产后出血(包括子宫疲劳、产道裂伤、胎

12、盘因素等)。)进行保守治疗失败，其生命体征稳定。禁忌症：患者生命体征不稳定，不宜移动；驾驶员信息中心；其他器官出血；严重的心、肝、肾及凝血功能障碍；对造影剂过敏的人。*维加斯集团、伊列斯卡集团、穆尼奥斯集团等。选择性盆腔动脉栓塞治疗产科血肿。欧洲妇产科生殖生物学杂志，2006，127:68-72，34，PPT研究与交流，子宫切除术：适用于在各种保守治疗中无效的患者。一般是子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈的子宫切除术。操作注意事项：由于子宫切除术中仍有活动性出血，必须以最快速度“夹住、切断并下移”，直至夹在子宫动脉水平以下，然后缝合打结，以免损伤输尿管。子宫切除术后，如盆腔大出血，用

13、纱布填塞止血并积极纠正凝血功能。* Glaze S，Ekwalanga P，Roberts G，等.围产期子宫切除术3360 1999至2006 .产科妇科，2008，111:732-738，35，PPT研究与交流，2。产道损伤的治疗：损伤部位应在良好的光照下确定。血肿应切开清除积血，缝合止血或用碘纺条填塞止血，24 48小时后取出。小血肿可密切观察，应采取冷敷、压迫等保守治疗。36岁，PPT学习和交流，子宫倒置：如果及时发现子宫，母亲没有严重休克或出血，宫颈环没有收紧，她可以立即返回倒置的子宫体(如有必要，在麻醉后)，并从后静脉服用一些催产素，直到收缩良好。如果经阴道复苏失败，可以改为经腹子宫复苏。如果病人的血压不稳定，可以在抗休克的同时进行。* achanna s，Mohamed z，Krishnan