常用镇静镇痛药物使用方法课件

1、常用镇静止痛药的使用方法，熊源长，1，PPT学习交流，第一部分的概要，2，PPT学习交流，目的，了解常用麻醉药和镇静药的种类，特征，理解治疗前、治疗时及治疗后的注意事项，3，PPT学习交流，镇静和镇痛的分类，从轻度镇静(抗不安)到全身麻醉的ASA分类是，4，PPT学习交流，手术室外镇静和镇痛的治疗场所，消化内窥镜、支气管镜CT和MRI等的检查人流室DSA泌外镜机械通气监视器、5，PPT学习交流，第二部分常用镇静和止痛药，6，PPT学习交流， 静脉非阿片麻醉药巴比妥酸系异丙酚的重氮卓系氯胺酮，是米奇2肾上腺素受体激动剂：右旋美托咪定，7，PPT学习交流，巴比妥酸类通过抑制上行活性化系的功能，降低

2、大脑皮层细胞的兴奋性其代表药物有巴比妥酸、苯巴比妥酸、异五巴比妥酸、斯科巴比妥酸、硫戊酸钠等。8、PPT学习交流，巴比妥类，心血管系统：通过中枢和外周作用抑制心血管系统。 心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。 呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，短暂性呼吸暂停的发生率高。9、PPT学习交流、巴比妥类、常用巴比妥类药物麻醉诱导和维持推荐剂量：10、PPT学习交流、巴比妥类、副作用：大蒜和洋葱的味道、荨麻疹、支气管痉挛、过敏反应，偶尔能感觉到组织坏死、11、 巴比妥类禁忌症：呼吸道闭塞、气道衰竭严重的血流动力学不稳定、休克患者哮喘持续状态没有卟啉病患者静脉输液设备和气道管理设备时，12，PPT

3、学习交流、异丙酚，机制不确定，主要与-氨基丁酸(GABA)A受体的亚基结合特点：效果快，作用时间短，觉醒快。13、PPT学习交流、异丙酚、心血管系统：降低动脉压的血管扩张、心肌抑制(显示剂量和血药浓度依赖性)呼吸系统：可以发生呼吸暂停(剂量、注射速度、并用剂量)，14、PPT学习交流、异丙酚、异丙酚的应用和剂量异丙酚副作用：注射痛肌阵挛呼吸停止动脉血压下降，偶尔会有注射部位血栓性静脉炎，16、PPT学习交流，异丙酚，注意事项：血压下降：在给药前补充液体，少量缓慢给药可以减轻血压下降。 不使用粗静脉注射、手背静脉，在丙泊酚药液中加入利多卡因可以减少注射痛的发生。17、PPT学习交流，苯二氮类是一

4、种通过增强GABA (神经信息传递物质)的神经传递功能，使神经细胞分极，产生抑制效果的镇静催眠药。 所有苯二氮类药物都具有催眠、镇静、抗不安、遗忘、抗痉挛和中枢性肌肉松弛的作用。 其代表性药物有地西泮、硝基西泮、氟西泮、氟硝西泮、奥扎西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等。18、PPT学习交流，苯二氮类，心血管系统：血流动力学相对稳定的呼吸系统：剂量依赖性可以抑制呼吸中枢，引起呼吸停止，19、PPT学习交流，苯二氮类，优点：遗忘作用，血流动力学稳定的缺点：与丙泊酚相比长时间药效可能消失，20、PPPT学习交流、苯二氮类、常用苯二氮类静脉应用推荐用量：21、PPPT学习交流、苯二氮类，不良反应：无过敏

5、反应。 呼吸抑制是最主要的副作用。 过度应用的话，呼吸抑制，镇静太深，或者时间太长的话，全马西尼就能拮抗其馀势。22、PPT学习交流、全马西尼、全马西尼是苯二氮受体竞争拮抗剂。作用可逆，可以竞争，没有心血管作用。 全马西尼的应用和剂量：反复给药0.10.2 mg，最大3.0 mg。 注意：半衰期短(血浆半衰期为1 h )时，有可能发生再镇静。23、PPT学习交流，氯胺酮属于苯环利定类，产生意识消失和镇痛作用。 氯胺酮选择性地抑制丘脑内侧核，阻断脊髓网状结构束的上行传导，使周边系统兴奋。 另外，中枢神经系统的阿片受体也有一定的亲和力。 氯胺酮可以造成分离麻醉状态，其特征为僵直状、浅镇静、遗忘和显

6、着镇痛，可以进入梦中出现幻觉。24，PPT是交流，氯胺酮，心血管系统：使心血管系统兴奋，引起血压上升，心率上升，心脏排放量增加。 进而引起心脏的工作和心肌的氧气消耗量的增加。 可以使用苯二氮类药物对抗心血管作用。 呼吸器：影响轻微。 很少屏住呼吸。 可以改善肺的适应性，缓解支气管痉挛，引起唾液的增加，孩子可以引起上呼吸道闭塞，有喉痉挛的话，闭塞就有发展的可能性。25、PPT学习交流、氯胺酮、氯胺酮的应用和剂量：26、PPT学习交流、氯胺酮、副作用：麻醉恢复期幻觉、躁动不安、恶梦、剪切妄语等精神症状术中泪液、唾液分泌增加血压、颅内压和眼压上升经常出现一时性呼吸抑制和喉痉挛和气管痉挛(使用量多，

7、分泌物多会发生)、27 PPT学习交流、氯胺酮、禁忌症：颅内压上升和颅内占据患者，开放性眼外伤和眼压上升可能导致严重结果的人，仅缺血性心脏病患者不能用于动脉瘤患者。 能有效镇静，无镇痛作用，安全性高，是麻醉诱导常用药物之一。 效果快(一次臂脑循环)，觉醒快。29、PPT学交流，密切，心血管系统：血流动力学稳定，对交感神经系统和压力感受器不产生影响。 呼吸系统：对通气的影响很小，会发生打嗝和咳嗽。 内分泌系统：长期注射引起的肾上腺皮质功能抑制，30，PPT学习交流，米酯的应用和用量：31，PPT学习交流，米酯的副作用：32，PPT学习交流，右美托咪定的副作用：32，PPT学习交流， 右美托咪定右

8、美托咪定是2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗不安、催眠、镇痛和交感神经作用，33，PPT学习交流，右美托咪定，心血管系统：降低心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排放量和血压呼吸系统： 达到显着的镇静作用后，可以减少每分钟的通气量，与睡眠相似。因此，可用于呼吸器的呼吸辅助时发挥良好的镇静和耐管作用，34、PPT学习交流、右美托咪定、右美托咪定的应用和剂量：35、PPT学习交流、右美托咪定、副作用：降低心率、降压唾液分泌减少引起口干静脉阿片类麻醉药物，药物和阿片受体关系分类，37 PPT学习交流，心血管系统：直接心脏作用比其他麻醉药物弱，心肌保护作用由交感神经阻断和迷走刺激引起血压下降

9、，心动过速， 特别是容量不足依赖高交感神经张力和外源性儿茶酚胺维持心血管功能的患者中所见的血管扩张作用(可能引起NO释放)的一部分药物，可以通过组胺释放引起血压降低、静脉阿片类麻醉药、38 PPT学习交流， 呼吸系统：呼吸抑制作用是阿片药物最严重的副作用，围手术期呼吸抑制发生率均为0.1%-1%，预防疼痛和焦虑引起的过呼吸抑制上呼吸道、气管和下呼吸道反射，减弱或消除气管插管引起的身体和自主神经反射，患者忍受气管插管，不引起咳嗽，静脉阿片PPT学习交流、吗啡对身体和内脏的疼痛有效的持续性钝痛的效果比断续性锐痛有更显着的呼吸抑制作用，呼吸频率降低对组织胺和平滑肌的直接作用会引起支气管挛缩， 表明对

10、支气管哮喘患者诱发哮喘发作对血液容量正常者心血管系统没有明显影响的成人常用量：麻醉：静脉全身麻醉1mg/kg不稳定心绞痛和非ST上升性心肌梗塞：每530 min15mg，41， 用PPT学习交流，吗啡、急性中毒的表现：昏迷、重症呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小血压降低、体温下降，并且缺氧引起的痉挛加重的情况下，呼吸麻痹引起的致死性救济措施：第一处理：气管插管进行人工通气，补充血液容量，给予特异性拮抗剂纳洛酮以维持循环。42，PPT学习交流，学习吗啡，禁忌症：支气管哮喘； 上呼吸道闭塞重症肝功能障碍伴随颅内高压的颅内占位性病变诊断不明确的急腹症的产妇和哺乳妇甲状腺功能减退，皮质功能不全前列腺肥大，排尿困

11、难1岁以内的婴儿，43，PPT学习交流， 芬太尼临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75125倍，作用时间约30min有抑制呼吸的作用，主要延迟频率对心血管系统的影响轻微，不抑制心肌收缩力，不影响血压就会引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用44， PPT与学习交流的芬太尼、成人常用剂量方法：平衡麻醉或全静脉麻醉：负荷剂量26g/kg、维持剂量0.55g/(kgh )丙泊酚或咪唑安定并用，在45、PPT下学习交流，芬太尼、 副作用：快速静脉注射芬太尼会导致胸壁和腹壁肌肉僵硬影响通气，用肌肉松药处理(插管准备)后34h出现延迟性呼吸抑制，临床上要非常警惕，46、PPT学习交流、瑞芬太尼，临床上其有效价

12、格与芬太尼相似注射后的效果快，药效消失快，具有抑制呼吸的作用，但是停止注射后重新开始35min的自主呼吸的话，动脉压和心率下降20%以上，有时不发生组织胺的释放，47， PPT可以学习交流，以瑞芬太尼、成人常用剂量法：平衡麻醉： 0.11.0g/(kgmin )为0.10.05g/(kgmin )的比例给药，在维持镇痛的情况下恢复自主呼吸和反应性，48、PPT可以学习交流，瑞芬太尼、副作用发生率低的手术结束后停止注射后，没有镇痛效果，预计有必要尽早使用替代镇痛治疗。49、PPT学习交流，纳洛酮、阿片受体拮抗剂，拮抗阿片药物急性中毒的呼吸抑制，用于拮抗用阿片药物实施复合全身麻醉手术后其馀作用。、

13、50、PPT学习交流，拯救纳洛酮时，先静脉注射0.3mg0.4mg，15min后在肌肉内注射0.6mg，然后静脉注射5g/(kgh )后出现复发性呼吸抑制是因为纳洛酮半衰期短。51，PPT学习交流，第三部分治疗前后的注意事项，52，PPT学习交流，治疗前的评价和准备，病史和一般情况：主要器官功能有无异常前镇静和镇痛治疗，局部和全身麻醉的副作用药物过敏史，目前服药情况，药物间潜在的相互作用禁酒禁酒时间吸烟，饮酒史和药物滥用史， 53 PPT学习交流，治疗前评价和准备工作，气道评价困难气道史：过去麻醉和镇静发生的气道事故喘鸣，鼾声和睡眠呼吸暂停进行性关节炎染色体异常(如21三体综合症)、54，PP

14、T学习交流，治疗前评价和准备工作室外镇静镇痛禁忌：循环不稳定， 血液容量不足患者的心功能不全和代偿边缘状态明显困难，可能成为呼吸道和呼吸道闭塞的原因，呼吸道急救设备不足，急救药的情况下，对某些镇静止痛药过敏的人有，55， PPT学习交流，治疗前进行评价和准备术前禁食禁酒：选择治疗的患者术前断食，急救患者要考虑深镇静引起逆流误吸的可能性，适当控制镇静深度，56，PPT学习交流，治疗时准备的急救资源，57，PPT学习交流，治疗时58、PPT学习交流，常见药物使用方法和联合用药小儿患者：浅镇静：口服咪达唑仑0.20.5 mg/kg，复合服用氯胺酮25 mg/kg深度镇静镇痛：氯胺酮0.52mg/kg

15、 IV注意：氯胺酮后口腔分泌物药物的循环兴奋作用，59，PPT学习交流，可以选择常用药物的使用方法和联合用药老年患者：用炸药等抑制循环的轻微镇静药物，辅助阿片时，要注意循环变动高血压患者镇静后交感神经兴奋性下降，血管扩张引起的低血压肝肾功能障碍患者， 注意药物代谢延迟，适当减肥，成人短小操作(10min ) :选择丙泊酚等快速迅速的兴奋剂(12 mg/kg IV，根据需要重复使用)，瑞芬太尼可以加强镇痛(注意呼吸抑制风险，准备辅助呼吸)、 PPT学习交流、治疗中的监测的氧结合功能：氧饱和度血流动态：持续心电监测器镇静深度(语言刺激和反应)呼吸功能(视诊、听诊、呼气末CO2监测器)、62、PPT学习交流、治疗后苏醒期的监测器、苏醒室需要监测器和苏醒设备。 对于能够迅速取得这种设备从中度到深度的镇静的患者，必须以时间间隔持续测量意识状态、生命体征及氧气状态(有生命