常用血流动力学监测护理课件

1、常用的血液动力学监测和护理，1、PPT研究和交换，血液动力学监测的定义，根据物理流体力学的规律，研究循环系统中的血流，心脏各腔的压力，体循环和肺循环的压力和阻力，并结合生理学和病理生理学的概念，定量、动态、间歇或连续地测量和分析循环系统中血液运动的规律。2、PPT的研究和交流，血流动力学监测的意义，血流动力学是一门研究心脏产生的动力以促进血管系统中的血液流动从而使组织得到灌注的学科。血液灌注与重要器官的功能直接相关。重要器官的功能障碍与血液动力学变化直接或间接相关。了解疾病发展并指导临床治疗。3。PPT研究与交流，无创血流动力学监测，1。血压监测，2。超声心动图，3。心电图，4。心电图监测，4

2、。PPT研究与交流，侵入性血液动力学监测，1。侵入性动脉血压监测，2。中心静脉压监测，3。动脉压监测，4。肺毛细血管楔压监测，5 术中或术后对呼吸衰竭和重症患者的监测，以及体外循环后液体平衡的处理。判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅助循环的疗效。大量输血和换血治疗、静脉输液、给药和肠外营养。6、PPT研究与沟通、有创血流动力学监测禁忌症，除非导管通过的通道存在严重的解剖畸形，导致导管不能通过，一般不存在绝对禁忌症患有血小板减少症或其他严重凝血机制障碍者应避免锁骨下静脉穿刺，以免术中意外损伤动脉，造成局部巨大血肿。局部皮肤感染患者应选择另一穿刺部位。血气胸患者应避免颈内静脉和锁骨下静脉穿刺

3、。7、PPT学习和交流中，有创动脉压监测方法大多局限于监测低血压或休克伴血压不稳定的患者。最常用的动脉是左桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉等。8、PPT学习与沟通、有创动脉压监测方法、穿刺压力测量系统的准备、压力传感器的连接、压力测量系统的通畅性以及冲洗和零压测量、9、PPT学习与沟通、有创动脉压监测方法、10、PPT学习与沟通、有创动脉压监测的护理、1。每次压力测量前，应调试好监测器的零点，即先将传感器充入生理盐水，排空空气，然后三通与大气相通，监测器应为数字2。间歇或连续用肝素稀释液冲洗压力管，以防止血液凝固。当压力波形异常时，应查找原因。如果由于管道中的血液凝固而造成局部堵塞，则应取出凝血

4、块进行疏通，不要推它以避免血栓栓塞。如果它不能被挖掘，它应该被移走，如果有必要，它应该被替换。11、PPT学习与交流、有创动脉压监测的护理、3、零点调试过程中、测量血压和采集血样等。防止气体进入管道造成空气栓塞。测压管的接头必须紧密连接，以免脱落后出血。4.所需材料必须灭菌，置管操作应在严格的无菌技术下进行。定期对穿刺部位进行消毒以防止感染。采血、测压、冲洗管道等操作应严格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染迹象时及时发现传染源，必要时进行细菌培养。插管时间一般少于7天，一旦发现感染迹象，应立即拔除插管。12、PPT学习和沟通，有创动脉压监测的护理，5、密切观察动脉穿刺部位远端的皮肤和温度，如有

5、体征立即拔管7.在压力测量前和测量过程中，必须用血压计定期测量患者上肢的血压进行比较，以便及时发现和纠正直接压力测量的误差。一般来说，它们之间的差别是10毫米汞柱。13岁。PPT学习与交流，有创动脉压监测的护理，8。穿刺失败和拔管后应进行有效的压迫止血，特别是对使用抗凝剂的患者，压迫止血应持续5分钟以上，并用宽胶带覆盖。如有必要，在局部绷带上施加压力，30分钟后松开。14、PPT研究与交流、中心静脉压监测、中心静脉压是指流经右心房和胸段上下腔静脉的血压。正常值为6cmH2O12cmH2O，15，PPT学习与交流，CVP监测，中心静脉压测定对了解血容量、心功能及心包填塞有重要意义。可以知道不明原

6、因的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭？16、PPT的学习和交流，CVP监测的临床意义，中心静脉压和血压的同步监测，及其动态变化的比较更有意义。中心静脉压和血压的降低表明有效血容量不足。中心静脉压升高和低血压表明心脏功能不全。中心静脉压升高，血压正常，表明容量负荷过重。中心静脉压逐渐升高，血压逐渐降低，提示严重心功能不全或心包填塞。中心静脉压正常，血压低，表明心功能不全或血容量不足，因此可以进行补液试验。17、PPT研究与交流、CVP监测的临床意义、补液试验：静脉注射250毫升等渗盐水510分钟。如果血压升高而中心静脉压保持不变，则表明血容量不足。如果血

7、压恒定，中心静脉压上升35cmH2O，则表明心功能不全。18、PPT学习和交流、CVP监测的指征、危重病人的手术，这不仅能快速输注和输血，而且有助于了解是低血容量性休克还是心功能不全。抢救休克时，确定输血量和输注量是否适当，以防止循环超负荷的危险。当患者血压正常并伴有少尿或无尿时，有助于区分血容量不足和肾功能衰竭，从而避免输血和补液的盲目性。19、PPT学习通讯、CVP压力测量装置，并将侧压力装置与三通接头连接。三通的前端连接有套管针，侧面还连接有压力计，压力计垂直固定在刻度上，或者压力计连接有压力传感器，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的末端与输液器连接，当没有压力测量时，可用于输液。

8、20，PPT研究和交流，CVP压力测量方法，零点调整：将压力计刻度上的“0”调整到平行于右心房的水平(相当于躺下时腋窝中线的第四肋间空间)，或使用水平仪校准压力计上右心房水平的读数，该读数为零。如果您使用仪器测量压力，您可以直接按下零点按钮，仪器将自动设置零点。确保管道通畅：血液回流良好。液位随着呼吸上下波动。压力测量：转动三通，使输液管与压力测量管连通，压力测量管内的液位上升，高于患者的实际CVP值，不能从上端喷嘴流出。调整三通，关闭输液通道，使压力管与静脉导管连通，压力管内液位下降，当液位不再下降时读数。调节三通，关闭压力计，打开输液通道。如果该仪器用于测量压力，CVP曲线c在正压通气和呼

9、气末正压治疗的情况下，当吸气压力大于2451帕(25cmH2O)时，胸腔内压力增加，这影响了CVP值，并且在压力测量期间可以暂时断开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动和抽搐都会影响脑静脉压值，应在安静后1015分钟测量。如果怀疑管腔堵塞，不能强制注射，但只能移除以防止血凝块栓塞。24、PPT的研究和沟通，影响中心静脉压的因素，病理因素如张力性气胸、心包填塞、右心和双心衰竭、心房颤动、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血过多、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎和腹内高压可使中心静脉压偏高。低血容量、脱水和外周血管张力降低会使中心静脉压降低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮分泌增

10、加可使中心静脉压升高。25、PPT学习和交流、影响中心静脉压的因素、药物因素在压力测量期间或之前应用血管收缩剂可增加中心静脉压。应用血管扩张剂或强心药物可以降低中心静脉压。输入50%糖水或脂肪乳剂可降低中心静脉压，因此等渗液体通常用于压力测量。其他因素零位不正确(高中心静脉压低，低中心静脉压高)；体位的改变；床头被抬高或降低。当插管到右心室太深时，中心静脉压较低，当插管太浅时，中心静脉压较高。IPPV(间歇正压通气)和呼气末正压通气(呼气末正压通气)可使中心静脉压增加2 5 cmH2O，26。PPT学会沟通，监测肺动脉压力和肺毛细血管压力，并使用浮动导管通过静脉(如右颈内静脉和股静脉)插入上腔

11、静脉或下腔静脉，然后通过右心房、右心室、主肺动脉，直至肺动脉，这被称为肺小动脉插管，27，PPT研究和沟通，浮动导管技术，28，PPT研究和沟通，浮动导管，29，PPT研究和沟通，放置气囊浮动导管， 置管前患者的准备：置管前应明确适应症，检查患者的出血和凝血功能。 对于有意识的患者，应获得患者的配合并给予适当的镇静。准备除颤器和相关急救药物。置管器械准备：置管所需器械包括穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、肺动脉漂浮导管、压力传感器和压力冲洗装置等。成人最常用的导管是7F四腔浮动导管，它长110厘米，对x射线不透明。从顶部每隔1厘米有一个黑色的环标记，作为插管深度的指示。儿童可选择5F肺动脉漂浮导管

12、。30、PPT研究与沟通、球囊漂浮导管的放置、压力测量系统的准备：1。压力传感器的连接：压力传感器的一端与压力监测器相连，另一端直接或通过压力测量连接管与肺动脉漂浮导管的顶部开口相连。根据压力波形和值的变化。另一个压力传感器连接到肺动脉漂浮导管的近端开口，以监测右心房压力。2.监视器设置：监视器应放在操作者可见的地方。根据患者的具体情况设置压力等级，平均患者设置为0 50mmhg。31，PPT学习与交流，放置气囊漂浮导管，3。参考点的选择和调零：所有测量的压力都与大气压力有关，传感器的气体水平应以右心房的水平为参考点调零。腋中线第四肋间前平面通常作为确定患者仰卧位参考点的标志。将压力传感器放置

13、在参考点的水平面上，通向大气进行调零。4.T在插入之前，升高或降低PAC的远端，观察压力记录的相应变化，作为校准和灵敏度的快速测试。33、PPT研究与沟通、球囊漂浮导管放置、深静脉固定导管鞘：经皮穿刺或切开静脉(前肘、颈、锁骨下或股静脉)，一般情况下，右颈内静脉是放置肺动脉漂浮导管的首选。1.常规消毒和无菌毛巾铺设；2.局部浸润麻醉。3.尝试用局部麻醉针穿刺，以确定穿刺的方向和深度。4.塞尔丁格导丝穿刺和导管放置(略)。扩张器和导管应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，小心不要弄钝导管的末端。5.导丝和扩张管通过导管被移除，血液被泵回并从导管的侧端口注射。这时，病人可以从。固定导管鞘并覆盖敷料。

14、特伦登伯格的身体姿势恢复正常。34、PPT学习与沟通、气囊漂浮导管放置、导管鞘操作：将导管放置在患者身上，观察其自然弯曲，并将自然弯曲指向右心室流出道，以利于导管顺利进入右心室和肺动脉。导管顶部的气囊放气，并由静脉导管鞘轻轻推动。35，PPT学习交流，36，PPT学习交流，37，PPT学习交流，38，PPT学习交流，39，PPT学习交流，40，PCWP监测，其可反映左心室充盈压并可用于判断左心室功能。正常值：1.6-2.4千帕(12-18毫米汞柱)2.67千帕(20毫米汞柱):表示左心室功能略有下降，但应进行液体限制治疗。3.33-4.0千帕(25-30毫微克):表明心脏功能严重不全，并可能出

15、现肺水肿。1.07千帕(8毫微克):伴有心输出量减少和外周循环障碍，表明血容量不足。41，PPT学习交流，PCWP监测指标，1。心脏大血管手术和心脏病人的非心脏大手术，如瓣膜置换、心脏功能不良的冠状动脉旁路移植、主动脉瘤手术和嗜铬细胞瘤切除；2.近期有心肌梗死或不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病和肺动脉高压的手术患者；3.各种原因引起的休克和多器官衰竭；4.左心衰竭、右心衰竭、肺栓塞，需要进行PEEP治疗者；5.血流动力学不稳定的病人需要用血管活性药物治疗。42，PPT研究和沟通，PCWP监测的禁忌症，法洛四联症在右心房或右心室的三尖瓣或肺动脉狭窄，43，PPT研究和沟通，侵入性血液动力学监测的并发症，短暂性心律失常，束支传导阻滞，肺动脉破裂，偶有梗塞导管打结的瓣膜损伤，心内膜炎，心包填塞，胸腔积液，乳糜胸，血胸等可能发生的情况：感染，空气栓塞，血肿形成，血小板减少，44。PPT学习与交流，漂浮导管血流动力学监测的护理，1。根据情况及时测量各参数，传感器应置于心脏水平，每次压力测量前应调整零点。2.及时纠正影响压力测量的因素。咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力都会影响测量值，因此应在安静休息1015分钟后进