精索静脉曲张病人护理 (2)

1、精索静脉曲张的护理，发表者：田菊，2，概括，精索静脉曲张是青壮年的常见病，由于精索静脉血流的堆积，意味着精索蔓状丛(静脉血管丛)的血管扩张、迂曲和生长。 发病率男性占10-15%，男性不育占15-20%。 此症状多发生在左侧，但两侧发病者不少，可达20%左右。 精索静脉曲张伴睾丸萎缩和精子生成障碍，引起男性不育。 精索静脉曲张也可由肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，压迫引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。3、精索静脉曲张的分类，根据发病的因素，精索静脉曲张可分为原发性精索静脉曲张和续发性精索静脉曲张两种。 1 .原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测这个时期阴囊和内容物血液供给丰

2、富，性欲旺盛，过度的性刺激会引起骨盆和精索内静脉充血，导致精索静脉曲张的发生。 部分患者结婚后精索静脉曲张可以消失或减轻。 2、续发性精索静脉曲张由于精索静脉在回流途中被压迫，多发生于35岁以上，常见的压迫病变有肾肿瘤、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾脏病、肾周围脓、迷走血管、髂骨静脉闭塞等，4、精索静脉曲张常规检查，体检采用触诊方式，患者以站立姿势在睾丸上轻微的精索静脉曲张，只能在用力时触摸到肿胀的血管，病情稍重的人可以在阴囊内直接接触到肿胀的血管，重症者可以用肉眼看到。 (二)超声波检查能评价精索静脉曲张的程度。 因为患部的肿胀也可能是肿瘤、淋巴腺炎、疝和阴囊浮肿等，所以医生会根据需要安排其他检

3、查以排除其他疾病的可能性。 5、精索静脉曲张常规检查，(3)手术常规检查确定手术治疗时，经常安排的检查如下：1.血液常规检查：手术治疗前，贫血或血小板过低(有容易出血的情况)等，采血检查血液方面的问题。 2 .尿检查：尿的检查，可以知道有无血尿、感染等。 心电图检查：手术前进行该检查，评价有无心脏，了解手术的危险性、可行性。 4 .胸部x线检查：评价有无心脏和肺问题，评价手术的危险性，有利于手术的进行，6、精索静脉曲张多见于左侧的原因，1、人的直立姿势影响精索静脉回流，2 .静脉壁及其周围的结缔组织弱或睾丸肌的发育不完全。 3 .静脉瓣缺损或关闭不完全。 4 .左侧精索内静脉行程长，直角进入肾

4、静脉，静脉压力高。 5 .左精索内静脉有可能被乙状结肠压迫。 6 .左肾静脉可能在大动脉和肠系膜上动脉之间受到压迫，影响精索静脉的逆流，形成所谓的近位钳子现象。 7 .右髂总动脉压迫左髂总静脉，阻碍左输精管静脉回流，形成所谓的远端钳子现象，7、发病机制、精索静脉曲张并发男性不孕者多。 精索静脉曲张使精巢发生病理变化，影响精子发生，精子活动力下降，精子细胞形态上未成熟和尖头精子数量增加。 迄今为止没有明确不育的原因的证据，1 .曲张静脉内的血液滞留，睾丸的局部温度升高，被认为影响精子的发生。 2 .血液的滞留影响精巢的血液循环，精巢需要的营养供给和氧气供给不足，影响精子的发生。 8、发病机制，3

5、 .左侧精索内静脉血液逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-血清素等带入睾丸，类固醇类抑制精子发生，儿茶酚胺慢性中毒，5-血清素引起血管收缩4 .上述因素还影响睾丸间质的内分泌功能，阻碍精子的产生。 5 .左侧精索静脉曲张也影响右侧睾丸的功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素到达右侧，影响右侧睾丸精子的发生。9、诊断，本病95%发生在左侧。 检查时让患者站起来。 患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。 阴囊内静脉弯曲成团状，男科检查发现精索静脉呈蚯蚓状扩展。 门诊在睾丸以上精索内触及曲张和可压缩的软包块。 偶尔能接触到血栓形成的小结节。 睾丸的下后方也

6、有同样性质的块状。 病人平卧后，块很快就消失了。 平卧后不能消失的话，要考虑续发性。 需要适当的检查。 10、诊断、精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张的最可靠方法，该方法不仅可以知道精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异，还可以决定是否适合手术或栓塞治疗，研究术后精索静脉曲张持续存在的原因，确定手术时机但是，该方法独创的检查手段和费用高，受到一定的限制。 11、临床表现，多数患者睾丸疼痛，比站立或走路明显，平卧休息后减轻。 视诊：重度病例，患侧阴囊可见弥漫状扩展的静脉。 触诊：能触摸到怒张静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉怒张为继发(如肿瘤压迫)。 检查：精液检查

7、精子数量减少，成活率降低，未成熟或尖头精子数量增加，重症者没有精子。12，病因，(1)解剖因素：1.左精索内静脉长，直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。 左肾静脉附近的左精索内静脉没有瓣，血液容易逆流。 2 .左精索内静脉位于乙状结肠后，容易被肠内粪便压迫，影响血液回流。 (二)生理因素：青壮年性功能旺盛，阴囊内容物血液供给旺盛。 另外，长时间站着，提高腹压也是发病的困难因素。 (三)其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、水肾病等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 核电站一平卧就消失，续发者不消失或者不消失很晚。13，症状，1 .患者完全没有症状，只在体检时发现。 2 .阴囊可以触摸或看到

8、像蚯蚓一样肿胀的血管。 患侧阴囊或睾丸有膨胀感或疼痛，阴囊肿胀，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。 触摸过蚯蚓团状的软块，用力过久站和腹部的话症状就会变得明显，平卧的话症状会减轻或消失。 长时间坐着的话，精索的局部温度会上升，会造成膨胀痛。 3 .患者有头痛、无力、神经过敏等神经衰弱症状。 有的患者有功能障碍。 精索静脉曲张有时会影响分娩。 重症者会引起睾丸萎缩。 4 .如果老年人发现精索静脉曲张现象，必须考虑肾脏肿瘤是否压迫肾脏脉。14，静脉曲张分度，临床上精索静脉曲张为3度： 1度(轻度):站立时阴囊皮肤未见怒张静脉突出，但能接触到阴囊内怒张的静脉，平卧时怒张的静

9、脉很快消失。 2度(中度):站立时阴囊突出扩张静脉，阴囊内有明显怒张静脉，平卧时块消失。 3度(重度):阴囊表面有明显粗大血管，阴囊内有呈蚯蚓状扩展的静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应检查腹部，用静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。15、治疗，无症状轻度精索静脉曲张不需要治疗。 非手术治疗：伴有轻度精索静脉怒张或神经衰弱者可服用阴囊、冷敷或“精索静脉怒张冲剂1号”。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在2千万以下或有精巢萎缩者平卧时曲张静脉消失者，可以进行精索内静脉高位结扎术。 16、治疗、手术治疗较重的精索静脉曲张，有精子数连续3次在2千万以下或精巢萎缩者平卧时曲张

10、静脉可能消失的，可以进行精索内静脉高位结扎术。 手术路径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管后两种路径，无需加上分流术。 手术失败的原因多是穿刺静脉的分支和精索内动脉的损伤。 17、精索静脉曲张手术后的常见并发症，目前，对中、重度精索静脉曲张的治疗还以手术为主，有些人尝试非手术结扎采用静脉栓塞疗法，但失败率较高，无法代替手术。 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3%-40%之间。 严重的水肿会引起睾丸鞘膜积水，引起睾丸(实质)的水肿。 很多人认为微创手术和开放手术的浮肿发生率有差异，微创手术能明显降低浮肿发生率。18、精索静脉曲张的预防和护理，1、心理护理我们要把握患者的心理特征

11、，和患者的家属谈话，向他们宣传本病的知识，友好的人际关系对缓和患者的心理压力和焦虑情绪，促进恢复至关重要。 在家人的合作下，避免了这种不良态度给患者带来严重的心理负担和结果。 术前向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者和家属的紧张恐惧心理，积极配合手术。 让患者做好充分的觉悟，以轻松的心情迎接手术。19，关于精索静脉曲张的预防和护理，2，术前护理术前在医务人员的指导下，按计划实施各种检查治疗通常的准备：做住院的宣传教育，说明术前、术后的注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查和心电图、胸部透过、凝血时间检查，准备皮肤签署手术同意书，20、关于精索静脉曲张的预防和护理，3、术后

12、护理严密观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常时用报告医生的沙袋压迫腹径手术区，24小时内移动用“丁”字抬起阴囊，鼓励患者早期下床活动，预防卧床期间可以深呼吸和下肢活动出血。 术后卧床24小时避免剧烈运动，防止伤口断线、脱落，定期更换药物，观察切口的血是否渗出注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染疼痛时更换体位的重要性。 术后保持舒适的卧位，不仅能缓解疼痛，还能促进血液循环。 向患者解释说，如果疼痛能够忍受，就不用止痛剂，能够加强心理护理，稳定患者的情绪，精神上放松，转移对疼痛的注意力，有效地缓和疼痛。 所有患者麻醉中苏醒后的饮食生活，均可在手术结束之日出院，口

13、服止痛药和消炎药即可。 患者手术后一周回到医院复诊。 不育的男性，从术后4周开始，每隔3月检查精液评价手术的反应。21、关于精索静脉曲张的预防和护理，预防阴囊潮湿是男性的常见症状，并不多见，多是传统内衣设计不合理，导致不护理或严重就成为细菌和病毒繁殖的潜在病，前列腺炎、阴囊湿疹等及时进行泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、尿道炎等的防治，减少炎症的发生机会，也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需要手术治疗，但中、重度患者和其他伴随症状，如精子活力降低、早泄等，需要手术治疗，手术治疗效果良好，本病导致不孕者，手术后生产能力明显提高，22，健康教育， 由于饮食维生素e对血管的恢复有一定的功能，所以经常吃富含维生素e的食物，对预防和恢复精索静脉曲张一定有一定的效果。 富含维生素e的食品，玉米油、花生油、芝麻油、生菜叶和柑橘皮的含量也很丰富，几乎所有的绿叶蔬菜中含有维生素e的水果和其他非绿叶蔬菜中的维生素e的含量很少。 生菜、卷心菜、油菜花等是富含维生素e的蔬菜。 芹菜、辣椒、西红柿等。 植物油是维生素e最好的食物源，富含维生素e的食物有芝麻、桃仁、瘦身、乳类、鸡蛋类、落花生米、生菜等，而且大豆、花生、核桃