纵膈肿瘤护理查房ppt课件

1、.1，纵膈肿瘤管理病房，邹海英2016-07-18，2，病床jieshao，床号：740人：和小华性别：女年龄：38职业：个人结婚：结婚地址：体检结果：膈空间4月以上诊断：前纵隔肿瘤，第3，4，5页6心理社会7身体检查状态介绍护理问题管理措施。4史，现病史：4月馀，咳嗽痰检查胸部CT发现前纵膈血栓：平素体健，过去有“结核病”病史，服用“异烟肼”，4月余日，拒绝“高血压、心脏病、糖尿病”病史个人史：在当地出生，没有在外地长期生活的历史，没有血吸虫病等传染病地区居住史和传染病接触史，没有香烟和酒等不好的爱好，也没有旅行史。家族史：家里其他人都很健康，否认家族性遗传病和传染病的历史。5，5，5页；食

2、物：粥、烂面条、饭的正常睡眠：每天6-7小时2分钟左右：正常自我管理能力：正常健康意识：正常，正常。6，6，6心理社会，精神状态：一般心理状态：焦虑社会能力：与疾病相关的知识经济状况：一般，农保家庭关系：与亲戚和睦，7，7体格检查，t: 36.8 p: 82次/分r: 18次/分BP: 120/86 mmhg意识明显，精神正常，营养正常，进入病房，自动定位，体内全身皮肤和粘膜不黄，没有甘肃和蜘蛛痣，左侧锁骨上的上表面性淋巴结没有足够大。头骨没有畸形，眼睑没有水肿和下垂，眼球自由移动，双侧瞳孔等大圆圈对光的反射反应敏感。胸腔没有畸形，呼吸运动两侧对称，节奏规则，双侧语言震颤对称正常，敲门清音，双

3、下肺呼吸音清音，湿、干、胸膜摩擦音从未听过。心脏前区域异常隆起，心跳加快，腹部柔软，腹部全无压痛反跳痛，肝脾肋骨非移动性云音，无水肿。8，实验室检查，胸部CT:前纵隔肿块血液生化：甘油三酯2.79 mmol/l，9，病情介绍，患者于2016年7月3日09: 10全身麻醉中进行“纵隔肿瘤切除术”，手术1133600回室，昏迷，t: 36.8 c，P77/分钟，R20次/分钟，Spo297%，术后胸腔闭式引流管，1个输尿管。泵静脉以消除疼痛。吸氧、痰、抗炎、营养支持治疗的治疗。手术第一天闭合胸腔引流管为淡红液体320毫升，水柱波动3 4厘米，尿液管为淡黄色尿液1200毫升。术后体温最高为37.5

4、，7月5日切除输尿管，7月6日医生用改变回流质量，7月11日切除胸管。这个病人术后第15天意识明显，切口敷料干净干燥。已经下床活动了。10，护理问题，术前护理问题，11，术前护理问题，担心焦虑和疾病，缺乏手术相关知识等方面的知识，12、焦虑与对疾病的担心、对手术的恐惧相关，为患者提供安全舒适的休息环境，使患者放松。将病房环境介绍给病人，负责病房的病人、医生、护士，尽快让病人熟悉。鼓励患者表达自己的想法，理解焦虑的原因。用熟悉的语言说明与疾病相关的知识和手术治疗的重要性，介绍围手术期注意事项。与类似手术的康复患者见面，通过本人的意向标记减轻患者的不安。引导患者深呼吸等放松技术。定期与患者沟通，及

5、时找出引起情绪或心理变化的原因，对症状进行心理咨询，构建护士和患者之间的良好关系。13，了解知识不足疾病相关知识，其文化程度，用熟悉的语言与患者沟通。向患者介绍有关疾病的相关知识。应注射高热量、高蛋白、高维生素的液体或半液体食谱。说明各种检查的目的和合作方法。注意口腔卫生。呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽：患者进行多次深、慢的腹部呼吸，深吸一口气，然后慢慢呼气，深吸一口气，呼气3 5秒，向前倾斜身体，从胸部发出2 3次短、强的咳嗽，痰，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽。改善术前检查：向患者说明检查的重要性和注意事项，并帮助完成检查。8.向患者介绍手术的目的和需要，手术方法，术后可能发生

6、的不便，以及可能留下的导管等。9.胃肠准备：手术前12小时开始禁食。禁食4小时。麻醉或手术引起的呕吐可以预防窒息或吸入性肺炎。14、术后管理问题，舒适的变化吸引术后管道，切口疼痛相关焦虑缺乏术后预后知识，术后康复知识排尿模式变化、术后镇痛泵使用排尿反射抑制排尿反射能力下降和引流失败的可能性和管道移动、堵塞相关潜在并发症复合性肺水肿、堵塞相关并发症，15，舒适的变化与术后导管确保、切口疼痛有关，将患者安排到尽可能少的安静病房，减少外部的副作用。根据伪命令监视，每小时记录一次BP/P/R/SP02。按照医生的指示吸氧。躺着气垫船，帮助病人进入舒适的卧室。适当固定引流管，防止引流管前后移动引起的疼痛

7、。咳嗽时用手按切口减轻切口疼痛。使镇痛泵保持有效。如有必要，请按照医生的指示使用止痛药。加强心理治疗，给予精神安慰。16，焦虑与术后预后的担心有关，为患者提供安全舒适的休息环境，避免过度访问，使患者感到舒适。向患者说明术后护理相关知识和注意事项。鼓励患者表达自己的想法，理解焦虑的原因。通过类似的手术，与预后良好的康复患者见面，通过本人的意向标记，减轻患者的不安。引导患者深呼吸等放松技术。定期与患者沟通，及时找出引起情绪或心理变化的原因，对症状进行心理咨询，构建护士和患者之间的良好关系。17、缺乏知识，缺乏术后康复知识，根据患者的知识程度，介绍目标和手术相关知识为胸腔引流的目的，简单的护理注意事

8、项说明了深呼吸、咳嗽痰的重要性。18，排尿方式的变化介绍了导管插入和术后使用镇痛泵抑制排尿反射的相关导管的目的和护理方法。保持引流通畅，避免压迫和堵塞。预防尿路感染：(1)保持尿道清洁，每天用消毒1-2次的棉签擦拭外阴和尿道。(2)观察并记录尿液量。手术后第一天的清洁夹，每3-4小时或根据尿液训练膀胱功能。患者转动身体活动时，将尿液管固定好，防止逃逸，将尿液袋设定在膀胱高度以上，避免挤压以防止尿液回流。19、自我管理能力下降，卧床休息，做好基础护理，认真运行早晚管理，保持床单元清洁，房间通风。加强巡视，帮助患者的日常活动，根据患者的状态进行早期活动运动。排便管理好，大便管理好。做好心理护理，满

9、足患者的合理需求。20，引流失败的可能性与管道位移、堵塞、排水管通畅保持、压缩、扭曲和防止折叠有关。密切观察引流液的数量和性质，及时做好记录。做好管道标记，观察管道是否脱落。转身时必须正确固定引流管。胸管每2小时挤压一次。保持引流通畅，每天更换。大于500ml的铅流量报告医生，更换排水瓶。出去检查的时候必须关闭引流管。意外滑动的管道，立即用手指捡起伤口，向医生报告，防止其他人因气胸引起的空气流入；发现引流液突然减少或出现异常，立即找出原因，报告了医生处理。在比较听诊呼吸音、双方呼吸音后，发现侧听音很低，立即进行了处理。21，密切观察潜在并发症回肠肺水肿，重症肌无力，呼吸衰竭，出血，肺部感染，肺

10、不张，相对静脉综合征，心律失常|，手握，吞咽等肌无力危机，加强患者的呼吸支管，出现呼吸困难症状，立即进行气管插管或气管切开术。尽量避免恶化神经-肌肉转移障碍的药物，如地西泮、吗啡、利多卡因和某些抗生素。加强呼吸系统治疗，定期转动身体轻拍后背，种植深呼吸和痰，排除呼吸系统分泌物，鼓励患者保持平稳呼吸。保持各管道的位置，观察记录物的数量和性质，并及时记录。按照医生的建议吸入和吸入氧气。加强肺部听诊。合理安排补液顺序，调节补液滴的速度。按照医生的指示，及时使用抗生素。22，纵膈肿瘤相关知识，1，正义(利舌)2，辅助检查和诊断(红宝平)3，临床症状(朱丹兰)4，术前管理(孙林香)5，术后管理(朱爱琳)

11、纵膈馅饼是器官，但是解剖区域。纵隔膜有很多微型器官，可能会产生多种肿瘤。也就是说，如果使肿瘤变小，就会出现循环、呼吸、消化神经系统的功能障碍。儿童纵隔膜肿瘤的患病率低于成人，但癌发机会较多。约三分之二的儿童有早期咳嗽、低热、呼吸困难等症状，与婴儿胸腔容量小有关。胸部x光检查时偶尔会发现疾病，恶性肿瘤的情况下会出现贫血。该症状应及早治疗，医生通过胸部x摄影确定肿瘤部位的大小，通过超声检查可以知道肿瘤的性质，24，纵膈，纵膈范围为双侧胸骨之间，胸骨后脊椎侧和颈部入口下横膈膜。为了诊断和治疗，人为地将其分为上下前后四个区域。这个地区有进出心脏和心脏的大血管、食道、气管、胸腺、神经、淋巴组织等，是重要

12、的生命器官所在。25，纵隔肿瘤的症状，1，胸部压迫胸痛是各种纵隔肿瘤最常见的症状，疼痛严重的话，患者难以忍受的恶性肿瘤很多。2、呼吸系统压迫症状，肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时咳嗽、呼吸困难、严重发生。肿瘤溃灭可能导致肺不张和肺部感染。3、神经系统症状、交感神经压力眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷等；喉返神经压缩显示出嘶哑的声音。打嗝，膈肌麻痹，包括膈神经。4、心血管症状、心脏死机、心律失常、脸部、颈部水肿。5，吞咽障碍，肿瘤压迫或食管侵犯。26，纵隔膜肿瘤检查检查，(1)X线检查：常规胸部旁边，X线照片和透视检查可以进行初步诊断。进一步的检查包括支气管造影、断层扫描、血管造影、纵隔扩张血管造影等。(

13、2)内镜检查。(3)放射性同位素检查。(4)经皮穿刺活检。(5)试验放射治疗。(6)活体组织检查。(7)电子计算机x射线分层照片检查(CT)。(8)胸骨探查或胸骨纵向分割切开，切除肿块或生物组织病理学检查，诊断决定，及时手术治疗。27，纵隔膜肿瘤的诊断，1，胸部压迫，胸痛，咳嗽，呼吸痛是最常见的症状。2、体检包括胸骨隆起、颈部或锁骨上淋巴结扩大、局限性(惇)可能有声音或上腔静脉综合征等。3、x线检查可见纵隔肿块阴影或囊性阴影。4、CT和核磁共振检查可见纵隔占位病变。5，纵隔肿块活检，细胞学检查，明确诊断。28，纵隔肿瘤的临床特点，常见症状为：1、呼吸系统症状2、神经系统症状3、感染症状4、压迫

14、症状5、特殊症状。29，1，呼吸系统症状，胸部压迫，胸痛，胸痛一般发生在胸骨后或病灶。大部分恶性肿瘤侵入骨头或神经时疼痛严重。咳嗽往往是由气管或肺组织压迫引起的咯血。30，2，神经症状，肿瘤压迫或侵蚀神经引起各种症状：肿瘤侵犯膈神经会导致打嗝和膈肌运动麻痹；肿瘤侵犯喉返神经会引起嘶哑的声音。交感神经侵犯会引起霍纳综合症。肋间神经侵蚀会引起胸痛或感觉异常。压迫脊椎神经会导致四肢瘫痪。霍纳综合征：交感神经中枢到眼睛的路径上的所有压迫和破坏，导致瞳孔缩小，眼球陷阱，上睑下垂，侧面无汗综合征。31，3，感染症状：囊肿崩溃或肿瘤感染影响支气管或肺组织时，出现一系列感染症状。32，4，在压迫症状、上腔静脉

15、压迫、上纵隔肿瘤中常见，在恶性胸腺瘤和淋巴恶性肿瘤中多见。食管、气管压迫、呼吸困难或下咽闭合性等症状可能出现。33，5，特殊症状，支气管内畸胎瘤，患者咳嗽皮脂和毛发。支气管囊肿破裂与支气管相连接，出现支气管胸膜炎症状。出现甲状腺功能亢进症症状的胸部甲状腺肿瘤患者极少。胸腺瘤患者有时伴有重症肌无力症状。34，纵膈肿瘤治疗，一，评价2，术前护理1，心理治疗2，术前准备3，术后护理1，状态观察2，呼吸治疗3，饮食治疗4，活动及运动5，引流管管理6，并发症管理4，健康指导，健康指导，35，1，评价，胸腺瘤主要发生在成人，儿童罕见，女性稍多，伴有重症肌无力。50% 60%无症状，检查中偶然发现。超过百分

16、之25的患者侵犯或压迫纵隔，咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽障碍，复发时呼吸道感染。少数沙哑的声音。3.腺瘤胸腔内的转移会伴有胸水，会出现呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远场转移是骨骼系统中最常见的，引起相关转移症状。全身症状：体重减轻、疲劳、发烧、酸等非特异性症状。36，2，术前管理，1，心理治疗说明手术方法，可能发生的问题，心理准备肿瘤在人们心中总是很严重的疾病，患者会因各种心理而害怕。纵隔膜肿瘤患者经常出现胸闷、咳嗽、呼吸、呼吸困难等非常可怕的症状。“濒临死亡的感觉”和需要开胸手术的患者大部分都非常可怕，有复发的危险，因此在某种程度上表现出了对他的恐惧。因此，纠正了心理治疗的主要环节纵膈肿瘤的极度恐惧，在治疗快的今天，说肿瘤不是末期疾病，或者可以治疗，大部分这样的患者可以通过合理的综合治疗来恢复，首先具有战胜疾病的勇气和信念，积极合作。37，2，术前管理，2，术前准备(1)保持呼吸道通畅，戒烟，饮酒建议；(2)指导患者呼吸功能的训练。床排泄训练；床活动等；(3)重症肌无力患者，按照医生的指示定期服用抗胆碱酯酶药物。(4)术前胃管，手术上午肛交胃管注射。38，术前管理，3，腹部呼吸患者如何取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐上，左手放在胸部上。呼吸时，腹部尽量向外扩张，胸部不动。呼气时，尽量向内收缩腹部，胸部不动。循环以保持每一次呼吸