2010.01.27病理IHC专题培训

1、免疫组化在临床病理 诊断、治疗中的 应用 附属医院病理科,一、免疫组织化学原理 (immunohistochemistry，IHC),免疫组织化学在组织中的表达,表达分级 阴性：（-） 阳性细胞数 05% + 阳性细胞数 625% 阳性： + 阳性细胞数 2675% + 阳性细胞数 75%,二、免疫组织化学在病理诊断 中的应用及临床意义 （一）、诊断与鉴别诊断：,例1,组织来源？ 如何治疗？ 平滑肌来源？Actin , SMA 纤维来源？ Vimentin 脂肪源性？ S-100 神经源性？ NF，GFAP GIST（间质瘤）? CD117 CD34,盆腔梭形细胞肿瘤,例2,组织来源？ 如何治

2、疗？ 淋巴造血？ LCA (+) 上皮源性？ CK (-) 间叶源性？ Vimentin (-) 原始神经外胚层？CD99 (-) 纵隔小圆细胞肿瘤,常见肿瘤分类： 腺癌 CK7、CK8、CK18 上皮源性癌 鳞癌 CK5/6、CK14 类癌 CgA、Syn、NSE、S-100 间叶源性肉瘤 纤维肉瘤： Vimentin 、CD99 平滑肌肉瘤：Actin、Desmin 横纹肌肉瘤：myoglobin 恶性神经鞘瘤 ：S-100 恶纤组： Vimentin 、CD68 恶性肿瘤 淋巴瘤 霍奇金 LCA、CD30、 CD15均（+） 非霍奇金 B系： LCA 、CD20、CD79a (+) T系

3、： LCA 、 CD3、CD45RO(+) NK/T： LCA 、 CD56、CD57(+) 组织细胞： LCA 、 CD68、Lysozyme、 AAT、AACT均(+) 其他,1、常用上皮抗体举例： AE1/AE3： 广谱角蛋白 上皮组织肿瘤 EMA： 上皮细胞膜抗原 CK7: 卵巢、肺、乳腺上皮 腺癌 CK8： 胃肠道 CK18： 单层上皮、腺上皮 CK14 ： 鳞癌 CK5/6：,血管（内皮）肉瘤： CD34、CD31 、F8（因子） 神经内分泌肿瘤：（类癌、肺小细胞癌等） CgA 、 Syn 、NSE、S-100 基底细胞及其肿瘤： P63、34E12,2、常用间叶抗体举例： Vim

4、entin： （波形蛋白）所有间叶肿瘤（+） 与上皮互为阴性对照 平滑肌肿瘤：Actin（平滑肌肌动蛋白） Desmin（中间丝蛋白） 肌上皮肿瘤：SMA（平滑肌肌球蛋白） 横纹肌肿瘤：myoglobin（肌红蛋白） 神经纤维瘤：NF （神经丝蛋白） 胶质瘤： GFAP（胶质纤维酸性蛋白）,3、淋巴瘤抗体：,霍奇金淋巴瘤：LCA、CD30、 CD15均（+） 非霍奇金淋巴瘤： B细胞淋巴瘤： LCA 、CD20、CD79a 均(+) CD3、CD45RO均（-） 弥漫大B细胞淋巴瘤 ： mum1(+) 滤泡性淋巴瘤： CD10 、Bcl-2均(+) 淋巴母细胞淋巴瘤 ： TdT (+) 套细胞

5、性淋巴瘤 ： CD5 (+) 粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤：HP常(+) 间变性大B细胞： ALK-1 (+),T细胞淋巴瘤：CD3、CD45Ro均(+) CD20、CD79a 均(-) NK/T细胞淋巴瘤：CD56、CD57均(+) 组织细胞淋巴瘤： CD68、Lysozyme、 AAT、AACT均(+),4、特殊组合 前列腺癌：P504S（+）、 PSAP （+） 34E12（-）、 P63（-）、 PSA（+）、 间质瘤： CD117、CD34（+） 孤立性纤维性肿瘤: CD99、CD34（+） PNET/尤文： CD99（+） 垂体瘤功能分类 ： ACTH：促肾上腺皮质激素 LH：

6、促黄体生成素 PRL： 催乳素 FSH： 卵泡刺激素 GH： 生长激素 TSH： 促甲状腺素,5、器官纤维化指标,肝 Laminin 、胶原 肺 masson染色、铁染色 6、感染因子 HBsAg 乙肝病毒 HBcAg HPV,7. 细胞学免疫组化检测,T4 炎细胞分类: T细胞 T8 B细胞 组织细胞 上皮细胞 : 腺上皮 鳞状上皮 间皮,（二）、指 导 治 疗,1、粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤 胃HP(+) 治愈HP感染，淋巴瘤消退,2、指导靶向治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤 ：MUM- 1 美罗华 治愈率95% 间质瘤（GIST）： CD117 （+ ） 格列位 非小细胞肺癌： EGFR （

7、+） 依瑞沙 VEGF （+） 特罗凯 胶质瘤： MGMT（DNA修复蛋白）MGMT 烷化剂敏感,3、乳腺癌内分泌及靶向治疗,分子分型 项目 管腔型 HER2型（ C-erbB-2） 基底细胞样型 型 型 内分泌 ER+,PR+ ER-,PR- ER-,PR- ER-,PR- 治疗 CK5/6+ 他莫昔芬 效果好 效果差 效果差 无效 靶向治疗 HER2- /+ HER2+ HER2+ HER2- 赫赛汀 无效 待定 FISH 效果好 无效,4、指导化疗耐药筛选 多药耐药基因,P-gp GST- TS TOPO 药泵作用 解毒作用 解毒作用 靶点作用 （+） （+） （+） 25%敏感 耐药 阿霉素 阿霉素 5-FU 阿霉素 药物 柔红霉素 顺铂 柔红霉素 米托蒽醌 环磷酰胺 表阿霉素 长春花碱 痛可宁 VP16 长春新碱 紫杉醇,