登革热的防控更新ppt课件

1、.,1,你会如何诊断？,患者叶某某，女，27岁，此前居住于新加坡半年余，现住址为海口市*路*村*号 2015年12月1日，患者自感不适，于当日从新加坡前往印尼雅加达，2日从雅加达乘机经广州返回海口，途中自觉恶寒（未测体温） 返回海口家中后，患者出现发热、恶寒，自测体温39.0 3日及4日曾前往美兰区青年路社区卫生服务站就诊，诊断为“咽喉炎”，经治疗后未见缓解,.,2,5日到海南省中医院急诊科门诊就诊，查血常规：白细胞2.5*109/L，血小板51*109/L，门诊给予以“热毒宁”清热解毒 患者症状未见缓解，体温在38.0-39.0之间波动,.,3,首次病程记录,患者叶艳艳，女性，27岁，因发热

2、5天于2015年12月06日13时51分由急诊拟发热查因收入院。 病例特点： 1、青年女性，急性起病，有蚊虫叮咬史。 2、缘患者5天前从新加坡回国时自觉恶寒，未测体温，第二天患者蒸桑拿吹风后，出现发热，恶寒，自测体温39.0，伴全身乏力、无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无尿频尿痛，遂于社区门诊就诊，予头孢抗感染2天，自服退烧药对症治疗（具体药物不详），经治疗后患者仍发热，2天前，患者至我院就诊，查血常规血常规：白细胞 2.5*109/L，中性细胞比率77.21%，中性细胞计数1.93*109/L；尿分析未见明显异常，予热度宁清热解毒，患者热势未见下降，体温波动在38.0-39.0之间。今日为求进一步中

3、西医诊治，以“发热查因”收住我科病房。入院症见：发热，全身乏力，腹胀，恶心，干咳，无明显恶寒，无肌肉酸痛，无尿频尿急尿痛，无鼻塞流涕，无肢体抽搐，无腹痛，纳差，夜寐尚可，大小便正常。,.,4,入院第二天，患者仍有发热，恶寒，全身乏力，恶心，乏力，无腹痛，无胸闷心悸，胃纳一般，夜寐尚可，二便正常。 查体：T 38.3 P 83次/分 R 22次/分 BP 95/65mmHg，意识清楚，查体合作，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，巩膜及全身皮肤无黄染，皮肤粘膜无苍白、无出血点、无斑丘疹、无焦痂，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅大小正常，无畸形，五官端正，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽无充血，扁桃

4、体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性罗音，心界无扩大，心率83次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩击痛（-），双肾无叩击痛，脊柱无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 舌质红，苔黄，脉滑数。,.,5,辅助检查：双肾、输尿管、肝胆脾胰、子宫、双附件、子宫及心脏彩超未见明显异常 (2015/12/06)血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*109/L、血红蛋白157g/L、血小板压积0.08%、血小板计数60*109/L、白细胞计数2.4*109/L;C-反

5、应蛋白(CRP)20.40mg/L、超敏C反应蛋白5.0mg/L;血气分析：凝血五项：部分凝血活酶时间86.2秒、国际标准化比值1.36、凝血酶原时间15.1秒、PT活动度63.00；D-二聚体5000ng/mL、生化(2015/12/06):谷草转氨酶(AST)255U/L、肌酸激酶(CK)325U/L、肌酸激酶同功酶(CKMB)35.5U/L、血清氯(CL)94.4mmol/L、血清钾(K+)3.17mmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)1547U/L、血清钠(Na)129.5mmol/L、Alpha-羟丁酸脱氢酶946U/L; (2015/12/07):血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*1

6、09/L、血红蛋白137g/L、血小板计数51*109/L、白细胞计数1.9*109/L;凝血五项：部分凝血活酶时间75秒、国际标准化比值1.29、凝血酶原时间15.1秒、PT活动度68.00。,.,6,目前诊断：中医诊断：瘟疫 湿热郁遏，卫气同病；西医诊断：发热查因：登革热？ 予以隔离观察治疗，并采血留样，通知我院疾控科， 后区CDC取样送检，15时许电话回报初筛阳性，此时患者出现皮疹。协助CDC进行流调。 17时由120急救车转至省传染病医院进行隔离治疗。 目前该患者精神状况较好,.,7,登革热的防控,2015.12.22.,.,8,主要内容,登革热疫情流行慨况 登革热简介 登革热疫情处置

7、,.,9,一、流行概况,.,10,（一）我国登革热流行史,1917年第一次世界大战时登革热曾波及我国，因有皮疹而称之为“红痧”。第二次世界大战期间，日本侵略军将此病带入我国，在广东、浙江、上海、福建、江苏、江西、汉口、台湾等地广泛流行。 1944年上海至南通一带广为流行。 经过30多年的沉寂后，1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行，1979年海南岛开始出现登革热流行。 进入二十世纪九十年代后，我国广东省、海南、福建、浙江等省仍时有暴发。其他南方省份如广西、云南、江苏、上海等地也曾有输入性病例报告。,.,11,（一）我国登革热流行史,1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。

8、 （19791991年，海南省报告604854例，死亡 475人。） 2002-2009年全国报4076例，无死亡；登革热疫情呈输入性病例与本地感染病例同时存在、输入性散发病例与暴发疫情并存的特点。,.,12,（二）海南登革热流行史,海南省的登革热流行始于1979年，至1991年共发生了三次流行，累计报告病例604854例，病死475例，全岛19个市县，除五指山市（原通什市）外，其他18个市（县）均有登革热病例报告。 流行期间年均发病率为778.04/10万，病死率为0.08%。,.,13,（二）海南登革热流行史,第一次流行为1979年10月到1982年9月（DEN-3），首发地在我省西部的洋

9、浦。流行初期，由于病人症状不典型，医务人员缺乏诊断经验，所有病人均被误诊，既不报告疫情，也不采取任何防控措施。4个月后（1980年3月）疫情开始向其它地区扩散，8月发生全岛大流行，直到1982年9月流行终止。此次流行累计报告病例447499例，病死65人。 第二次流行始于1985年9月(DEN-2)，首发地仍然是洋浦，次年8月发生全岛大流行，至1988年年底流行结束时，累计报告病例164244例，病死410人。 第三次流行发生于1991年6-10月(DEN-2) ，首发地在当时的琼山县十字路镇。此次流行波及5个市（县），报告病例529例，未发生死亡。,.,14,我省历年登革热发病情况,.,15

10、,.,16,（二）海口市登革热疫情,海口市市于1980年、19861987年，1991年发生过三次登革热流行，累计发病人数19万多人、死亡165人，疫情遍及全市24个乡镇（主要在农村地区） 91年后至今我省未发生过登革热本地感染病例 近几年来，与我们毗邻的广东、广西以及越南等地频频发生登革热疫情，加上人员流动频繁以及全球气候变暖等因素，在海口市出现登革热疫情的危险性依然存在，海口市登革热防控形势还是比较严峻，所以登革热也一直是海口市重点防控的传染病。,.,17,（三）、2015年登革热疫情概况,.,18,2015年国外疫情概况,登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒

11、比海等100多个国家和地区。 今年以来，马来西亚截至10月24日共报告登革热98508例（死亡267例），较去年同期上升了19.06%； 越南截至9月13日共报告登革热36097例，较去年同期上升85.1%，其中死亡23例，较去年同期增加了4例； 菲律宾截至10月3日共报告登革热108263例（死亡317例），较去年同期上升31.95%； 泰国截至10月14日已报告登革热91418例； 巴西截至10月15日共报告登革热1416179例，1-8月已报告死亡693例，死亡人数为1990年以来最高。,.,19,2015年我国疫情概况,1、总体疫情 今年截至11月9日，我国内地共报告登革热3584例，

12、较去年同期（45664例）下降92.15%，无死亡病例报告，去年同期死亡6例。病例主要分布在云南（1663例）、广东（1601例）、福建（75例）、浙江（53例）、四川（29例）、山东（22例）、湖南（20例）、重庆（18例）、上海（16例）、北京（15例）。 香港今年以来截至11月3日共报告登革热97例，为2005年以来同期最高病例数。 台湾今年以来截至11月7日共报告登革热31516例，突破去年全年15492例，创历史新高。98.21%的病例发生在台湾南部的台南市（22139例）、高雄市（8814例），死亡141例，死亡人数为2002年以来最高。,.,20,2015年我国疫情概况,2、较大

13、规模暴发疫情 9月初以来，广东省潮州市发生登革热本地暴发疫情，截至11月10日16时，潮州市共报告登革热病例1364例，其中输入性2例，本地病例1362例（主要在湘桥区、枫溪区、潮安区）。目前潮州市每日新增病例数已由高峰时期的70余例下降至5例以下，增速较此前有所下降。 今年6月以来，云南省多地发生登革热暴发疫情，出现较大规模暴发疫情的地区有：云南西双版纳州景洪市截至11月8日共报告936例；云南德宏州瑞丽市截至11月9日共报告658例；云南临沧市耿马县截至11月5日共报告192例。,.,21,2015年我省疫情,文昌市6月19日确诊1例印尼输入性病例。 我院于12月07日确诊1例新加坡输入性

14、病例。,.,22,二、登革热简介,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病 登革病毒归于黄病毒属 可分为4个血清型(,) 4型之间有交叉反应,.,23,流行病学,(一)传染源 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。,（二）传播媒介 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-12天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。,埃及伊蚊,白蚊伊蚊,.,26,伊蚊孳生地,伊蚊广泛孳生在住区的各类人工和植物容器以

15、及其他物品积水中 埃及伊蚊：室内饮用缸罐积水和屋檐下积集雨水的缸罐等 ， 白纹伊蚊：室内外人工、植物容器和积集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等,.,27,伊蚊孳生地,.,28,伊蚊孳生地,.,29,(三)易感人群 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年。但是仍可以感染其他型的登革热,流行病学,.,30,临床表现,登革热的潜伏期一般为3-15天，多数5-8天。 患者在发病前1天至病程第5天，具有

16、明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。 登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。,.,31,临床表现,（一）急性发热期。 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续27天。于病程第36天在颜面四肢出现充血

17、性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。,.,32,.,33,.,34,临床表现,（二）极期。 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在病程的第38天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。,.,35,临床表现,（二）极期。 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血(如皮下血肿、

18、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等)。 部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。,.,36,实验室检查,血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第4-5天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。,.,37,实验室检查,血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨

19、基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和减少。,.,38,登革热的诊断,根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。,1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。,.,39,登革热的诊断,2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有

20、流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。,.,40,登革热的治疗,目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。,.,41,（一）一般治疗 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等 （二）对症治疗 1.退热：以物理降温为主； 2.补液：口服补液为主

21、； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。,.,42,（三）重症登革热的治疗 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗 1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。,.,43,2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复

22、苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 3.出血的治疗： （1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗； （2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞； （3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。,.,44,4.其他治疗： 在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症。,.,45,十、中医辨证治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.卫气同病证 临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠

23、，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。 治法：清暑化湿，透表解肌。 参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 2.热郁气分证 临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。 治法：清热保津，宣郁透邪。 参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。,.,46,3.邪伏膜原证 临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。 治法：疏利透达，辟秽化浊。 参考方药：达原饮加减。槟

24、榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。 4.瘀毒交结证 临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。 治法：凉血止血，解毒化瘀。 参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。,.,47,5.阳气暴脱证 临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。 治法：益气固脱。 参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。 6.毒陷心包证 临

25、床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。 治法：清营养阴，豁痰开窍。 参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。,.,48,7.余邪未净证 临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。 治法：益气养阴，解毒透疹。 参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。,.,49,治 疗,解除防蚊隔离标准 病程超过5天，并且热退24小时以上可解除

26、。 出院标准 登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。,.,50,登革热标本采集,标本采集 血液标本：无菌采集5ml 血清标本：无菌采集病例血标本3-5ml，分离血清后再放入冷藏包中，尽快送达检测实验室。 血液标本不能冷冻，否则会溶血。,采集时间 病毒分离标本最好在发病初期（1-3天）采集 或在初次就诊时采集 急性期血清：发病后1周内 恢复期血清：通常为发病后34周,.,51,登革热病毒检测标本的保存,注意：温度、生物安全 全血：4保存不超过24小时， 血清：全血在室温静置30分钟1小时, 血清析出后，分装在塑料螺口管中，血清标本在4 存放的时间不宜超过3天。 做血清学检测的血清标

27、本长期保存应在20以下冰箱； 做病毒分离或核酸检测的血清标本若长期保存应在70 以下保存。,我省具有登革热检测能力的实验室 省疾控中心 海口市疾控中心 三亚市疾控中心 琼海市疾控中心 儋州市疾控中心,.,52,注意事项,登革热病人诊疗点或医院，要做好灭蚊防蚊措施。 医护人员要穿长袖白大衣，裸露皮肤涂擦驱蚊剂，防止被蚊子叮咬。,.,53,三、登革热疫情处置,.,54,我院发热病人的接诊、报告流程,发热病人就诊 T37.2C， 测体温 T37.2C 伴呼吸道症状，或皮疹 （预检分诊处） 发口罩，登记 普通门诊诊疗 发热门诊 问诊，询问流行病学史，登记 排除病例 疑似病例，就地隔离， 报告疾控科、医务科 终末消毒、消杀 组织院内会诊 联系转院 疑似病例，留取标本， 区CDC取样， 确诊，网络直报， 报告区CDC 送检