常用医学检查指标及其临床意义.课件

1、上课时间的安排，第一天下午：第三章，第九章第二天：第四章，第六章，第七章第三天：第五章，第八章，第十章，1，PPT学习交流，工作药剂师资格考试药学综合，第三章常用医学检查指标及其临床意义，2，PPT学习交流，前六次上年度考试题数的部分统计，血液检验尿常规检查：4(酸碱度、淀粉酶、尿糖)粪常规检查：1(细胞检查，临床意义)肝功能检查：4(正常值，英语缩写，影响药物)肾功能检查： 0血生化检查：4(临床意义)血糖，血脂：4(正常值，影响药物)乙肝免疫学：2(检查项目的英语简称)，以及检查内容白血球计数白血球分类计数红血球计数血红蛋白血小板计数血球沉降率，4，PPT学习交流，一，白血球计数(WBC

2、)白血球包括中性球、嗜酸性球、嗜碱性球、淋巴球和单核球的参考范围：成人外周血(4.010.0)109/L成人静脉血(3.510.0)109/L新生儿109/L 6个月至2岁儿童(5.012.0)109/L，5，PPT学习交流，临床意义1 .白血球减少症：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等药：磺胺药、解热止痛药、抗生素、抗甲状腺剂、抗肿瘤药等特殊感染： G-菌感染，威化学物质(苯及其衍生物)等的影响2 .白细胞增加生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期的女性，激烈运动、兴奋、饮酒、饭后、新生儿和婴儿。 病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮酸以及有机磷农药、催眠药等化学药

3、品的急性中毒，6，PPT学习交流，2，白细胞分类数(DC )白细胞分类计数的参考范围：细胞内颗粒嗜中性粒细胞0.500.70(50% 70% ) 嗜酸性粒细胞0.010.05 (1% 5% )嗜碱性粒细胞00.01 (0% 1% )细胞内无颗粒淋巴细胞0.200.40(20% 40% )单细胞0.030.08 (3% 8% )，7、PPT为交流、中性粒细胞，1 .中性粒细胞增加急性感染或化脓性感染： 重度 20.0109/L，核向左移动。 中毒：糖尿病酮症酸中毒。 代谢性酸中毒(尿毒症等)、早期汞中毒、铅中毒、催眠药、有机磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、骨髓白血病、严重组织

4、损伤、心肌梗塞和血管栓塞等2 .中性粒细胞减少疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙型肝炎、流感)、血液病、过敏性疾病粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等中毒：重金属、有机物中毒、放射性障碍等药物：抗肿瘤药等，8、PPT学习交流，嗜酸性球，1 .嗜酸性球是过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等皮肤病和寄生虫病：干癣、湿疹、天疱疮、疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺钩虫症等药：洛萨丁、咪唑安定类抗生素血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等2 .嗜酸球减少症和创伤：伤寒、副伤寒、大手术后、重度烧伤等常见药：长期激素、9、PPT学习交流、嗜碱球、1 .嗜碱球增加症：慢粒、利铅中毒、铋

5、中毒、疫苗注射等2 .好碱球减少症：荨麻疹、过敏性休克等药：皮质刺激激素、激素过剩和压力反应等10.PPT学习交流、淋巴球、1 .淋巴球增加感染症：百日咳、结核、水痘、麻疹等。 血液病：急性、慢性淋巴细胞白血病2 .淋巴细胞减少感染症急性期、放射线病、细胞免疫缺陷症、长期激素中性粒细胞时，淋巴细胞也单核细胞增加感染症和寄生虫病、结核血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎、11、PPT学习交流三、红细胞计数(rbb 男性(4.095.74)1012/L女性(3.685.74)1012/L新生儿(6.07.0)1012/L儿童(4.04.5)1012/L 1.红细

6、胞增加相对性增加：大量脱水、血浆量减少、血液浓缩绝对性增加生理性：酸骨髓红血球释放速度的增加等病理代偿性和继发性：慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者真性红血球增加：的原因不明，计数达到1012/l。 2 .红细胞减少：(各种贫血)造血物质不足。 骨髓造血功能下降。红血球的破坏和过度的连续性贫血的丧失，12，PPT学习交流，四，血红蛋白(Hb )，血红蛋白量的减少测定是贫血诊断的重要指标的参考范围(g/L ) :男性131172，女性113151，孩子120140新生儿180190 1 .血红蛋白紫绀型先天性心脏病、真性红血球增加症、高原病和大细胞高色素性贫血等创伤：大量脱

7、水、重度烧伤等2 .血红蛋白减少大出血、再障碍、风湿性关节炎和急性、慢性肾炎引起的出血贫血性疾病：缺乏铁，多由慢性反复出血症引起B12、叶酸、13、PPT学习交流血小板数(PLT )，参考范围： (100300)109/L女性(101320)109/L 1.血小板减少生成减少：骨髓造血障碍、再障碍、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、系统性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化体外循环等分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释等疾病：过敏性紫癜等药：骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素(氯霉素)、细胞毒2 .血小板增加伤：急性出血、脾切除术后、骨折等：原发性血小

8、板增加症、慢布洛宁骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性大肠炎等14，PPT学习交流，也称红细胞沉降率(ESR )，红细胞在一定条件下，每单位时间的沉降距离为男性015 mm/h，女性020 mm/h 1.红细胞沉降率为生理性：月病理性增加：炎症：风湿病，感染组织的损伤和坏死：心肌梗塞恶性肿瘤高球蛋白血症2 .病理性降低：红血球数明显增加，真性红血球增加症和分散血管内凝固末期等，15，PPT学习交流。 第二节尿常规检查尿检的目的：泌尿系疾病的诊断血液及代谢系疾病的诊断职业病(慢性中毒(药物安全性监测标准值：酸碱度(pH值) :晨尿5.56.5，随机尿4.58.0肌酐(mmol/2

9、4h ) :男性8.817.6女性7.015.8儿童8.813.2淀粉酶：1200u自学：各检测结果的临床意义，16，PPT学习交流，第三节屎检测，自学：检测结果的临床意义柏油便黑色光泽，粪便阴血阳性上消化道出血第四节肝功能检测肝脏生理功能1， 人体内各种物质代谢和解毒功能，17，PPT学习交流，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT )，正常值：成人上升40 U/L的临床意义1 .肝胆疾病2 .其他疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞病、胰腺炎、外伤3 .药品和接触化学物质：肝毒性药(抗微生物药、血脂调节药等)，18，PPT学习交流，天冬氨酸氨基转移酶(AS

10、T，GOP )，正常值：成人40 U/L上升的临床意义1 .心肌梗塞：发病后达到68h上升，1824h峰值。心绞痛时AST (天冬氨酸氨基转移酶)正常2 .肝脏疾病3 .其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肤病、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病4 .药：肝毒性药，19，PPT学习交流，血清-谷氨酸转移传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、膨大部癌胰脏疾病：急性、慢性胰腺炎、胰纤维性囊肿、胰脏肿瘤(515倍)其他疾病：心肌梗塞、前列腺肿瘤药：苯内钠、苯巴比妥、乙醇、20、PPT学习参考范围(U/L):女性112岁500 15岁40150岁男性112岁5

11、00，112岁750超过25岁超过40150岁(各医院可区别)上升的临床意义1 .肝胆疾病：闭塞性黄疸、胆道闭塞、结石、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、骨形成不全等(ALP产生亢进)3.药：他汀类血脂调节剂的副作用，21，PPT学习交流血清蛋白，参考范围总蛋白新生儿4670g/L成人6080g/L白蛋白新生儿2844g/L成人3555g/L球蛋白20 22、PPT学习交流，血清总蛋白临床意义1，增加(1)血液浓缩(2)合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等2，减少(1)丧失和摄取不足(2)水分增加：水钠积存和静脉应用过多的低渗透溶液(3)其他疾病：慢性消耗性疾病，23，

12、PPP 消耗增加：慢性消耗性疾病合成障碍：肝功能障碍2，高级脱水血浆浓缩，24，PPT学习交流，血清球蛋白(Globulin )临床意义1，增加：以-球蛋白为主要炎症或慢性感染性疾病的具有自身免疫性疾病的恶性肿瘤2，减少：生理减少(出生后至3岁) 合成减少免疫抑制剂低-球蛋白血症，25，PPT学习交流，白蛋白/球蛋白(A/G )比减少：1.A/G1 :慢性肝炎、肝硬化、肝实质损害、肾病综合征等2 .急性肝炎早期，A/G比正常病情恶化，白蛋白逐渐减少，A/G 提示预防后恶化，26，PPT学习交流，第5节肾功能检查肾生理功能1，尿的分泌和排泄，废物、毒物和药物2，体液容量和成分3的调节和维持，生物

13、体内环境的平衡的维持，27，PPT学习交流，血清尿素氮(BUN )，正常值成人3.27.1 mmol/L婴儿，儿童1. 说明BUN (血清尿素氮)超过正常值时，损害了60%70%的有效肾单位。尿素氮测定对肾功能衰竭，特别是尿毒症的诊断有特殊价值2 .泌尿系疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺肥大、尿路闭塞等导致尿量显着减少或尿闭(肾后性氮血症)3.其他：脱水、高蛋白食、蛋白质分解代谢提高、水肿、腹水、血液循环衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术砷中毒、28、PPT学习交流、血肌酐(Cr )、正常值： Taffe法：(男性) 62115 mol/L (女性) 5397 mol/L苦味酸法：全血：

14、 88.4176.8mol/L血清： 53106 m ol/l 4494 l上升意义在急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病早期或轻度损害时，正常重症肾损害：176355 mol/L，29，PPT学习交流血液生化检查，淀粉酶(AMY )参考范围：汇率法血清80220U/L的临床意义1 .淀粉酶在急性胰腺炎发病后血清淀粉酶开始上升、1272h达到峰值的34d恢复正常的情况有急性腮腺炎、胰脏脓肿、胰脏损伤、胰脏肿瘤引起的胰脏导管闭塞、肾功能衰竭、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等2 .淀粉酶为肝癌、肝硬化、糖尿病等磷酸激酶(CK，肌酸磷酸激酶CPK )参考范围：动态法男性25200U/L女性2

15、5170U/L临床意义1 .磷酸激酶的增加(1)急性心肌梗塞、病毒性心肌炎(2)各种肌肉疾病、各种肌肉损伤、压迫综合征、多发性肌炎、手术(3)脑血管疾病脑梗塞、急性脑外伤、酒精中毒、痉挛、癫痫、甲状腺功能减退等。 (4)服用他汀类药物，或者并用他汀类和基丁酸类药物的话，肌病的危险性增加，cpk上升。 磷酸激酶在肝硬化等中可见：PPT为交流、血尿酸，参考范围： 155428mol/L酶法：男性180440mol/L女性120320mol/L的临床意义1 .血尿酸上升(1)疾病：痛风高尿酸血症，急性核蛋白代谢增强：如粒细胞白血病、骨髓细胞增殖不良、溶血性贫血、恶性贫血、红血球增加症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒等(3)生理性：吃高嘌呤食物，木糖醇摄取过多、激烈运动，断食(4)药：非类固醇性抗炎剂、利尿剂、利尿剂免疫抑制剂、抗结核剂和维生素(c，B1 )等因尿酸排泄减少而引起的高尿酸血症2 .血尿酸减少(1)疾病：恶性贫血，范康妮综合征(2)饮食：高糖、高脂肪饮食，32，PPT学习交流，血糖和血脂代谢检查血糖参考范围：空腹血糖：成人3.96