小儿头皮静脉穿刺技巧56917.ppt

1、a，1，头皮静脉穿刺技术，深圳天伦医院：医务科，a，2，(1)心理护理，1，儿童不同成人，输液时往往不合作，护士应与监护人合作。 2、现在几乎都是独生子女，很多监护人太溺爱孩子，一个孩子由多个监护人陪伴。 3、一位监护人要求护士看血，抱怨穿刺失败，甚至用不文明、失礼的语言伤害护士的自尊心。 4、护士要有良好的心理素质，掌握自己的作用，耐心地做说明。 穿刺失败时，要积极向父母道歉，尽量理解和协助。a、3、在不同阶段采用不同方式的心理护理，1、婴儿：重点做好监护人的心理护理，操作时动作柔软。 2、幼儿：情绪的变化容易马上产生反抗心理，要更加鼓励和表扬。 3、孩子：询问患儿学习、生活等情况，分散注意

2、力，减轻疼痛。 (a，4，(二)小儿静脉穿刺时合理选择部位和静脉，根据年龄大小选择不同的穿刺部位。 新生儿到2岁的患儿应该选择头皮静脉，2岁以上的患儿应该选择四肢静脉，多次输液的患儿的静脉应该从离心侧选择。 儿童头皮静脉一般选择额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉比较合适，选择静脉穿刺时要与动脉区别开来。 1、颞浅静脉：位于两侧头部，收集颅顶头皮的血液，导入面部后静脉。 2、耳后静脉：从颅顶后部的静脉丛，向下导入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉同行。 3、额静脉(滑轮上静脉):在冠状缝合部从静脉丛开始，向下垂直于额骨表面下降导入前静脉。 头皮静脉穿刺必须沿着静脉向心方向穿刺。 a，5，a，6，(3)

3、上肢主要浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，(3)上肢主要浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉1，头静脉：从手背静脉网的桡腕关节上绕前臂屈面，沿前臂桡骨侧皮下上升，至肘窝部通过肘下中静脉与贵要静脉吻合2、贵要静脉：从手背静脉网的尺侧到前臂屈侧，在肘窝部接受肘正中静脉，沿着肱二头肌内侧沟向上，伴有肱静脉或肱静脉向上注入腋静脉。 收容手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短粗，变异非常多，通常在肘窝部连接贵静脉和头静脉。 临床上经常用这种穿刺采血，或进行静脉注射。 a，7，a，8，(4)下肢主要浅静脉有大隐静脉和小隐静脉，1，大隐静脉：全身最长，最大皮下浅静脉。 足背静脉弓内侧内踝前方约1厘米

4、，沿小腿内侧以隐藏神经上升膝关节内侧、大腿骨内侧髁后方大腿内侧大腿前面耻骨结节外侧约34厘米通过筛，向腹股沟部导入大腿总静脉。 2 .小隐静脉在足背外侧沿着小腿后外侧上升到膝关节后部，导入静脉。a、9、a、10，儿童头皮静脉特征，儿童头皮静脉丰富易懂，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流。 顺行和逆行航向不影响回流，一般肉眼可见的血管比较浅，看不见的手感触摸的血管比较深，a、11静脉动脉的外观为淡蓝色、淡红色触摸搏动、凹陷、血流、离心、血色、深红色液体滴下不顺畅，要注意青白色、动静脉的鉴别，a、12， 选择合适的头皮静脉，1 .额正中静脉粗直无滑动，容易固定，不影响患儿活动，容易保温，从整休解剖

5、的角度来看，穿刺成功后容易固定，是小儿头皮静脉穿刺的优先部位。 2 .额浅静脉和颞浅静脉浅、笔直，露出明显，不滑，输液也经常使用位于耳屏前上方的颞浅静脉。耳后静脉稍粗，耳后静脉等适合静脉输液。 但是，皮下脂肪很厚，很难把握针的深度，护理很难4 .颅骨缝合间的静脉很粗，很直，但很滑。 用指尖沿静脉探查不清楚的血管和不清楚的血管，体会血管的流动、浓淡、粗细、滑动度后再进行穿刺，a、13、头皮针的选择，由于4.5号头皮针的针尖斜面小，穿刺成功后，根据血管的流动，针尖选择血管的浓淡头皮血管粗或需要特殊治疗时，也可以使用5.5号头皮针或静脉留置针。a、14、(1)穿刺前的准备、1、患儿和监护人的准备应事

6、先做好监护人工作，得到监护人的理解和协助。 穿刺前给患儿家长喂奶，使其不喝水，大穿刺中患儿哭闹引起恶心、呕吐，引起窒息，避免发生事故。 同时教家长如何约束患儿头部和腿部。 2、护士准备患儿哭喊时，患儿监护人的心情焦虑，疼爱孩子容易兴奋的情绪妨碍了护士的操作，所以作为护士要理解监护人的心情，操作时一定要维持平静的心理状态，集中注意力，冷静，冷静，排除干扰我正在准备所有的东西。a、15、3、环境穿刺准备时光线的强度、亮度和照射角度直接影响穿刺成功率，光线过强时瞳孔缩小，光线过弱时瞳孔散乱较大。 因此，明亮的自然光明亮合适，是理想的光，静脉清晰，操作者眼睛不易疲劳。 在光线弱的房间，雨天和晚上，只要

7、通过荧光灯，把灯泡放在操作者的左上方，距离穿刺静脉最好是40-50cm。 也就是说，无论选择什么样的光源，操作者的身体和手都不会遮挡穿刺部位的光。 a、16、皮肤准备、毛发影响胶带的粘贴，固定失败，要剃掉进入针的部位周围约3cm的毛发，避免损伤、感染、22239门和骨隆突起的皮肤。 a、17、穿刺合作和技术，1 .压迫是提高穿刺成功率的重要一环。 使患儿平卧，让护士按住患儿的膝关节，另一位护士用双手绷紧患儿的头皮，轻轻按住两臂，夹住患儿的两肩相对固定，选择患儿的血管，剃掉周围的头发，用酒精棉棒消毒穿刺点及其周围，再次不排气、a、18、1、血管的选择、小儿头皮静脉穿刺比其他部位的静脉穿刺难，小儿

8、难以配合，因此静脉的选择有重要意义。 从整休的解剖角度来看，头部额正中静脉位置固定不易滑动，穿刺成功后容易固定，是儿童头皮静脉穿刺的优先部位。 位于耳屏前上方的颞浅静脉和耳后静脉等适合静脉输液。 a、19、穿刺配合和技术，2 .放针操作者左手拇指和食指分别固定血管穿刺点两端，放针角度小，先进入皮肤，平行前进扎血管固定。 要点是针斜面进入皮下后，慢慢扎针，看回血，可以固定。 护士选择轻、稳定、慢、准、自信的血管。 患儿哭喊时，静脉回流压力上升，头皮静脉血管有短暂的充盈过程。 此时，要巧妙地把握时机，顺利地完成穿刺。 a，20，穿刺配合技术，3 .回血观察头皮静脉穿刺时不使用止血带，静脉管壁两端无

9、压力差，头皮静脉穿刺回血比四肢静脉回血慢，患儿血管凹陷，回血慢或不回血时，要看是否轻捏针细管进行回血a，21，穿刺配合和技术，4 .如果是外渗透清楚，充盈度也好的血管，由于针过早，患儿的头摇晃等原因，有回血，但松开调节器，“包”膨胀，它刺穿血管壁，关闭调节开关，按一会儿看到回血后，松开调节开关不仅能减少患儿的痛苦，还能得到患者家属的理解和协助。a、22、(三)穿刺后固定方法，儿童自我约束力差，注射部位活动过度，局部药物多泄漏，穿刺成功后要加强固定。 固定时，第一条胶带无菌地贴在皮肤的针孔上，第二条胶带交叉固定针柄，第三条胶带把头皮针的塑料管固定在针柄的左侧或右侧，第四条胶带把头皮针的塑料管固定

10、在“s”型。 目的：除了针外增加两个固定点，固定点多，针稳定性好，避免被外力牵拉而使针的运动损伤血管，夏天出汗多或不安的患儿用纸糊固定在头部，减少静脉滑脱。 a、23、针的固定，如果是多汗的患儿，胶带是不容易固定的。 此外，此时即使固定，也会出汗，胶带不粘，液体会渗出。 可以用狭窄的绷带和胶带沿着针固定一周，所以很安全。 另外，如果不告诉家人要监视孩子的手，不要拔掉针，穿刺的部位不要接触枕头和大人等，液体也会渗出。a、24、拔针、输液结束时，首先分离胶带，将消毒后的干棉球贴在胶带上，压在针孔上，用左手大拇指轻按棉球，快速拔针，按压穿刺部位，拔针时患儿哭，因此血管压力变高，按5分钟以上，不揉a，

11、25，小技巧，穿刺中要注意的地方是将输液管的调节器移动到点滴瓶下，调节器越接近点滴瓶，输液管内的压力就越小，回血率高的血管分支部就能慎重地穿通，离血管稍远的地方就能插入针，放针就能到达血管分支部用手指触摸的话，模糊的血管不能使用的传统穿刺方向是向心方向穿刺。 小儿头皮血管呈网状分布，从左向右都可以流通，所以在穿刺方向上哪个方向都可以顺利地点滴，横向血管也可以穿刺。 对于已经穿刺的血管，可以将针插入穿刺点的前方，该血管的后方或侧方有分支血管，弹性好的情况下，可以改变针的方向进行穿刺，液体不通过穿刺针的眼睛，不易漏出。 a、26、点滴不良的原因，针尖在血管，但点滴数不良的情况下，1 .如果针尖紧贴

12、血管壁，在针柄下贴上棉球固定，2 .输液瓶内的压力低，抬起输液架，几个原因使患儿保持安静，不允许哭喊3 .其他a、27、穿刺失败原因分析，儿童头部固定不良，家长疼爱孩子，没有固定头部的能力。 缺乏良好的心理素质和沟通技能。 手法错误，影响针尖进入血管时的精度。 特殊儿童，如肥胖、脱水、血管露出不明显的儿童头皮穿刺技术困难，穿刺容易失败。 a，28，小儿静脉留置针穿刺术，(1)小儿静脉留置针的优点1，儿童静脉留置针广泛应用于临床，不仅减轻了长期输液每天穿刺带来的痛苦，尤其是儿童患者的静脉结构，浅表静脉微小分布少，容易损伤，对护理人员的穿刺技术提出了新的要求。 2、小儿静脉留置针的应用在减轻患儿多

13、次静脉穿刺痛苦的同时，还能减轻护士的工作量。 3 .在护理工作中，随时打开静脉通道尽早用药，有利于临床药物和紧急救治，为危重患者的救治开辟了静脉“绿色通道”，为紧急急救患者争取了时间。4、临床输液的重要工具，特别是在长期输液和血管穿刺困难者和危重患者的急救等方面发挥着重要的作用。a，29，(二)留置前静脉评估，1，柔软，粗，弹性，皮肤弹性，丰满，容易接触，容易固定，5，没有静脉瓣，a，30，(三)操作和固定方法，1，准备工具，适当的血管(四肢静脉优先)，选择通常的消毒皮肤，选择留置针管操作者左手张着皮肤，右手拿着针翼，用1530角刺入皮肤，回血后降低角度，看到针进入2mm左右。 用左手大拇指和

14、指示按住y的口，用右手捏住针翼，把针芯拉出25mm左右，再用带针管的套管完全送入血管，把针芯全部拉出。 2 .用无菌透明敷贴固定留置针，用长胶带环粘贴两次穿刺部位(具体要注意在穿刺点下暴露穿刺点)，用四肢静脉穿刺小夹板固定穿刺肢体。 操作结束后，通知护士可能影响留置针的不良因素，并告诉他们具体的回避方法。 记录穿刺时间并签名。 观察a、31、(4)内容，延长留置针是否通畅管内有回血的穿刺部位是否有渗漏、发红、出血、感染等并发症，a、32、(5)并发症判定标准，1，局部漏出：局部触痛、肿胀、皮肤紧张、发光，无回血或穿刺点渗出液。 2、脱管：主要是患儿抓住留置针，或在活动中松带脱管。 3、导管闭塞

15、：表现为对封管有较大阻力，不滴注回血或重力输液。 4、静脉炎5、针孔出血：针孔留置所活动性渗出。 6、周围皮肤炎症：留置针透明敷层皮肤呈红色，形成小水疱。 a，33，静脉炎分级标准，1级静脉炎：局部红肿，压痛，绳索不能接触到的静脉索条的发生范围在导管长度以内。 二级静脉炎：局部出现红肿、浮肿、热、疼痛，能看到绳索的静脉索条不能接触的发生范围在管长之外。 3级静脉炎：局部疼痛，发烧，发红，还能看到表现脓肿的电缆。有能接触静脉的绳索的发生范围在管道长度之外。a、34、(6)封管方法、无肝素禁忌患者，均以稀释己酸钠为封管液(调制方法： 12500u/2ml标准己酸钠0.5ml加入生理盐水100ml中摇动即可)。 每天输液结束后，用23ml封管液缓慢注射，按到0.5ml左右时一边回针一边注射，制成正压封管。 重复一次 12h封管。a、35、(7)常时留置时间，无并发症留置7天。 因为热，为了安全起见，留置 5天拔管。 如果发现穿刺部位异常，就拔管。 (8)并发症的处理遗漏，局部用50%硫酸镁湿布周围皮肤的炎症立即拔去留置针，患部皮肤消毒后，在干燥状态下每天涂上23次碘化碘。 发生静脉炎时可以用红花酊涂层。 a、36、(9)护理要点，1、严格实施无菌技术操作2、输液前后检查穿刺部位和静脉走行方向有无红肿，询问有无疼痛和不舒服。 如果有异常，立即拔管处理。 调味汁湿被污染