室间隔缺损超声诊断.ppt

1、a,1,室间隔缺损的超声诊断 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),宿州市立医院 超声科 王辉,a,2,a,3,概 论 室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概 论,a,4,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：,概 论,a,5,解剖分型 漏斗部室缺(

2、干下型、嵴上型） 膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺,干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯膜部型；隔瓣下型； 肌部缺损,a,6,血流动力学及临床,心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音,a,7,超声心动图诊断要点 Main points of echocardiography,是否有VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概 论,a,8,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,a,9,超声心动图表现,（一）二维、CDFI超声心动图,

3、a,10,VSD在2DE不同切面示意图,1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺,a,11,室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远,AV,a,12,心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流,a,13,二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处,CDFI：分流方向位于9、10点钟处,膜部VSD,a,14,位于肺动脉瓣下,干下型（漏斗

4、部）VSD,a,15,二维图,肌部VSD,CDFI显像,a,16,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；,彩色多普勒血流显像（CDFI）,a,17,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近12点钟,a,18,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,a,19,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,a,20,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处,a,21,多个VSD动态图,a,22,多个小VSD,二维箭头所示,同一病例CDFI,a,23,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,a,24,左室右房通道,又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺

5、损,a,25,（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE),超声心动图表现,a,26,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数 在4米/秒左右,a,27,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,a,28,超声心动图在VSD介入治疗 中的作用 echocardiography in interventional therapy of VSD,选择适合封堵治疗的病例； 监测封堵治疗过程及及时评估效果,进 展,a,29,VSD超声诊断要点,小结,小结,a,30,小 结,漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远,2DE明确显示室间隔局部中断,a,31,小 结,CDFI过室间隔分流,各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示,a,32,膜部VSD分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小 结,a,33,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴内,干下,肌部,小 结,a,34,临床价值 1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDF