北医霍莉钦-家庭心理治疗《家谱图》

1、Page 1,家庭心理治疗-家谱图 北大医学部 医学心理室 霍莉钦 huolqbj,家庭心理治疗概念 以系统论、控制论为指导，以家庭为对象实施的心理治疗。为协助家庭改变非正常情况，保持健康的家庭功能。 家庭心理治疗特点 1）着重家庭成员的互动与关系。 2）从系统角度解释个人行为与问题。 3）相信家庭整体的变化可促进个人改变。,家庭心理治疗简史,40年代 Gregory.Bateson（人类学生物学和社会学家）从控制论系统论思想方法中看到对人类行为极高的可用性。 他将家庭类比为一个控制系统的思想引入家庭治疗。,50年代 S.Lidz 曾研究年轻的精神病人，发现这种家庭的“婚姻分裂 及婚姻偏斜”。

2、 60-70年代 S.Minuchin 发展出一套对底层青少年的临床技术-结构家庭治疗。着力解决美国的现实问题。,80年代： 家庭心理治疗领域通过国际化职业化不断发展壮大。 90年代前后：形成了后现代婚姻家庭心理咨询治疗，更强调人性化、个性化理念：如叙事、建构家庭心理治疗。,家庭心理治疗适用于：,1协调婚姻关系。 2家庭代际关系。 3孩子成长中问题。 4家庭重大挫折困难。 5家庭各发展周期特殊心理问题。 6人格、情感、人际关系等问题。,家庭系统的机制：,家庭系统中各部分(子系统) 相互依存又相互制约。在一定家庭规则下运作，经历着平衡机制与改变机制的冲突与调整。 1、平衡机制保持系统内部的稳定；

3、内稳过强也会导致病态、问题出现。 2、改变机制由内外部干扰变化。会打破系统平衡与秩序带来暂时混乱；也增加系统活力，促进系统适应能力。,正负反馈机制,正反馈,负反馈,用系统视角分析家庭问题： 直线因果关系 循环的“互为因果关系”,良好的家庭规则 1、人性化有人情味。 2、有弹性不绝对化。 3、可自由开放表达。 4、适应成长需要的。,家庭“互锁病态” “分化的概念” “三角关系” “家庭投射过程” “界限”与“边界” 身份与责任分工 沟通障碍,家庭心理治疗关注的重点,强调健康； 清晰简洁； 必然变化； 重现在将来； 资源取向； 中立；,家庭心理治疗原则,家庭心理治疗的局限,1、家庭成员不配合会影响

4、疗效。 3、重症精神障碍或心身疾病发作期要结合相关的临床治疗 。,2、重要家庭成员缺席，改家规会有些难度。 4、咨询师的知识储备、人格特点、专业培训和社会经验都会一定程度影响效果。,家庭治疗技术,1、治疗的三原则 “假设循环中立”。 2、治疗作为扰动（Perturbation）。 3、家庭治疗关系是“合作创作”。 4、治疗者的作用“游戏破坏者” 。 5、家庭星座（雕塑、排列） 6、家谱图,7、常用的提问方法 假设提问； 例外情景； 奇迹提问； 循环提问； 。,家庭治疗流程,一、预备性访谈 1、绘制家谱图（见后） 2、了解来访背景 1）家庭基本情况 2）主要问题 3）以往重大事件的影响 3、签订

5、治疗协议 包括具体治疗的目的、 时间、次数、参加人、 内容、每人签名等。,二、首次访谈（治疗性会谈） 1、转诊背景与家庭禁忌 2、问题行为 3、实施治疗（通过各种提问技巧等方法） 了解问题、症状的意义 明确家庭关系模式 探索问题解决（Solution简S）与出现问题 (Problem简P)的可能途径。,4、中间休息： 5、结束治疗： 致谢 总结：改释、 积极赋义、 故意分歧等 6、家庭作业： 症状处方、 角色互换、 水枪作业、 ,三、后续访谈 1、检查上次作业。 2、主观评定是否转变。 3、对治疗的期望。 4、家庭产生的新观念、行为。 5、结束治疗与家庭作业。,*值得关注的是：儿童的行为问题常是夫妻冲突的缓冲剂。家庭中儿童的问题通常可以拿出来讨论，夫妻间的冲突则作为隐私问题不易放在桌面上讨论。 若一对夫妇没能力建立亲密的关系，需要孩子发展出症状来平衡他们的关系，则症状行为有可能通过行为学习或模仿在家庭中多代传递。,Page 22,家谱图的应用 (Use of Genogram) 一、家谱图的基本符号 二、家谱图的绘制 三、家庭治疗中的家谱图,Page 23,家谱图（Genograms）以图的形式描述家庭至少两系三代人的血亲关系和婚姻关系。 家谱图的使用源于系统家庭治