血液透析低血糖的护理查房.ppt

1、a，1，血液透析中低血糖的护理检查室，a，2，定义，成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但到了血糖更低的水平才出现症状，称为低血糖症，低血糖症早期为四肢的冷气、颜色苍白、冷汗、晕、心悸、吐如果不马上处理，可能会出现痉挛和昏迷等重大结果。 a、3、原因、1 .肾功能不全时，肾脏胰岛素失活能力受损，透析后对胰岛素的反应提高，从而在非糖尿病患者血液透析中出现低血糖。 2 .无糖透析液：葡萄糖的分子量小，可以自由通过透析器膜，受到浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖通过透析膜进入透析液中，一次治疗(4 h )就失去2530 g葡萄糖，导致低血糖的发生。 3 .增加血糖利用：肾功能不全时患者体内

2、中小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗抑制作用，血液透析去除尿毒素物质后，胰岛素拮抗抑制状态解除，血糖利用增加，血糖降低。 4 .葡萄糖吸收减少：肾功能衰竭患者食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等血糖下降。 a，4，临床表现，低血糖时大部分患者有饥饿、心悸、晕眩、视力模糊、出汗等症状，其脑症状根据发病时间的长度和血糖下降的程度可以表现为意识的变化、癫痫、精神症状，甚至有偏瘫等，有时也有心律不齐的表现。 a、5、低血糖的危害、损害心脑血管及全身多器官。 对中枢神经和脑组织来说，大脑皮质、皮质下中枢和下丘脑受损，反射性可引起交感神经兴奋，最终引起意识障碍、精神异常、肌张力障碍、体征下降等。 低血糖发作是潜在缺血性

3、心脏病患者的重要危险因素。 与正常血糖和高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，可导致左室收缩功能增加，心率上升，心率出量增加，血压上升，再加上血液变成高粘度状态，最终可引起心绞痛、心肌梗塞或恶化，或者引起猝死。 血糖急性下降使肾血流量下降约22%，肾小球滤过率下降约19%，慢性肾功能衰竭患者的死亡率也增加。 a，6，透析中低血糖的处理，1 )轻度：及时口服甜食和50%葡萄糖注射液40ml，及时监测患者透析过程中的血压2 )重症：出现症状后，立即向医生报告，按照医生的指示安静地注射50%葡萄糖注射液40ml 及时监测血压，出现低血压症状时，应按照医生的指示，迅速向静脉注射0.9%氯化钠溶液2

4、00ml，保持呼吸道通畅。 如果患者出现心律不齐等情况，需要降低血流速，监视患者的生命体征，测定血糖，给予心电监视器等，患者情况不好转的话，按照医生的指示停止透析。 a、7、预防透析低血糖，透析前掌握患者的饮食情况，特别是透析前的饮食情况，没有吃饭或吃得太多的情况，应在透析1h左右向患者推荐适量的饮食。 应密切注意血压情况，避免饮食中迷走神经兴奋，胃肠血管扩张有效循环血量减少血压下降。 吃饭太晚的话，加上过度率的增加，容易发生低血压。 对老年患者，特别是糖尿病肾病患者，在血液透析中发生低血糖症，透析结束前60 min输50%葡萄糖不引起透析后血糖上升，在增加有效的血容量的同时，也能弥补患者，特

5、别是糖尿病肾病患者透析中糖的丧失。 容易发生低血糖的患者，可持续静脉注射葡萄糖注射液病监测血糖。 a、8、预防透析低血糖、含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液可有效地避免低血糖的发生。 在通常的透析治疗中，通过使用含有1 g/L葡萄糖的透析液，可以达到这个目的。 但是，与无糖透析液相比，含有糖的透析液在容易污染的同时，葡萄糖负荷增加，因此有可能使高脂血症恶化。可以适当放宽血糖控制标准，在血液透析阶段把空腹血糖水平控制在8.2511.1 mmol/L，饭后2小时控制在11.116.5 mmol/L是安全的。 控制血糖，要合理减少胰岛素和降血糖药的使用量。 对于应用胰岛素治疗的患者，应在透析当天减

6、少胰岛素，登机后吃少量的食物，以避免胰岛素相对过量产生的低血糖。 胰岛素的使用根据患者的情况，采取个人治疗原则是妥当的。 a，9，健康宣传，1 )安慰患者的感情，消除患者的紧张感、恐惧感。 帮助患者冷静下来，迅速采取措施，给患者信赖感。 2 )及时监测患者血糖值，在登机前吃一点食物，保证透析所需的热量，周围放上饼干和糖之类的甜东西，在透析中如果有空腹感就马上吃，以保证透析的充分性。 3 )最好让患者知道定期检查的重要性，学习家属自我检查的方法，及时记录，让患者了解自己的病情。 4 )患者在公共场合出现恐慌等症状时，停止所有活动，当场休息，症状不改善，立即求助，立即去看医生。a，10，护理室，周

7、海鹰女39岁家住屯溪区阳湖河阳区患者因乏力、食欲不振、尿少，3年前在黄山市人民医院诊断为尿毒症，2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热被诊断为胸膜炎内科治疗，调查血清肌酐1386mmol/L，2014 住院时左颈部插管，身体检查正常，双下肢无浮肿。 患者最近在我院治疗，每周3次，每次4小时，干燥体重在45kg左右，血液透析管道使用左手内瘀，血流量充足。 透析过程中血压高，经对症治疗后按时下降。 最近的血液检查显示，透射前肌酐为882mmol/L，透射后肌酐为264mmol/L，感染症4项为阴性，血红蛋白为66g/L。 红细胞生成素3000iu周，左旋肉碱1g1次/周，患者血压高，按医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID，心痛定