血管超声诊断

1、血管超声波检查技术，三峡大学仁和医院超声波科陈亮，第一节颈部血管，二，检查方法，(一)检查部位和操作步骤1 .患者取平卧位，枕在脖子后面，仰头露出脖子，选择7MHz10MHz的线传感器相机。 2 .在通常的二维探测中，首先从脖子根部开始探测，依次向上检查颈总动脉(CCA )、颈内动脉(ICA )和颈外动脉(ECA )，尽量检测到脖子的最高点。 3 .用横截面测量血管内径。 4 .观察血管管壁的变化，观察管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。 第一节颈部血管，5 .测量残存腔的大小，计算面积狭窄率。 6 .颈部血管纵向扫描(头偏向相反侧，探针将颈部前侧或后侧作为前侧和后侧的纵向扫描)。 7 .纵剖

2、面测量内膜中层厚度(IMT )。 8 .测量斑块的长度和厚度，观察其表面和内部特性。 9 .彩色多普勒血流现象：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、充盈缺损、狭窄、血流中断及有无逆流。 第一节颈部血管，10 .检查对象血管的中心设置取样闸门，超声波束和血流方向的角度应右居多。 第一节颈部血管，2 .彩色多普勒和光谱多普勒使彩色血流信号充满管腔内，血流方向的色彩与同侧颈动脉相同。 频谱类似于颈内动脉，均为低阻力型，不同之处在于收缩期峰值流速和平均流速比颈内动脉低。第一节颈部血管，正常椎动脉彩色多普勒血流图，第一节颈部血管，正常椎动脉彩色多普勒血流图，第二节腹部血管，二，

3、探测方法，第二节腹部血管，(一)体位患者为平卧位，根据需要为侧卧位或腹卧位，检查前空腹时为812小时，探测频率为25MHz。 (二)探测方法h 4444444444444444444446扫描距腹部正中线右1cm2cm下腔静脉，下腔静脉壁薄，腔内压力低，因此扫描时的力必须适度。 探针放置在脊柱的右前方，中线稍微向右偏移，沿着门静脉解剖斜断扫描门静脉。 第二节腹部血管、三、声像图表现和多普勒血流谱曲线(一)二维图像血管纵截面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力的影响波动。 (二)彩色多普勒及光谱多普勒表现腹主动脉彩色多普勒表示血流显示红色的光谱多普勒表现为三相波

4、，即收缩期顺单峰，扩张早期表现为宽度负波，扩张中晚期顺低速血流。 第二节腹部血管、下腔静脉彩色多普勒显示从收缩早期到扩张早期为蓝色血流，到扩张末期为红色血流。 频谱多普勒呈三峰型，有收缩期和扩张早期负方向的“s”波和“d”波，多为心房收缩期正方向的“a”波。 肝门脉谱多普勒是朝向肝的连续低速血流。 第三节四肢血管、第三节四肢血管、第三节四肢血管、(二)上肢血管呈仰卧位，上肢外翻，从锁骨上窝向下横向、纵向扫描。 (三)下肢血管采取仰卧位，大腿外转、外旋、膝关节略微弯曲，从腹股沟韧带上方至大腿动、静脉向下继续横向和纵向扫描。 立位适合下肢静脉的检查。 检查胫骨前、后及足背血管也可以占座位。 第三节

5、四肢血管，三，正常声像图表现和多普勒血流光谱曲线1 .二维图像(1)四肢动脉：动脉壁三层结构清晰，内膜呈稍强的带状回声，中层回声低，外膜呈强回声，管腔不破坏。 (2)四肢静脉：血管壁薄，内膜平坦，管腔内血流无回声。 一般来说，静脉内径比伴随行动的脉内径大，深吸或缺氏动作时静脉内径扩大。 瓣大部分为双瓣型，基底附着在静脉壁上。 第三节四肢血管，第三节四肢血管，正常股动脉彩色频谱图，第三，正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线2 .彩色多普勒血流像(1)四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度沿正常血流方向减少，管腔内充满血流信号。 多普勒光谱是典型的三相波形。 频谱是心脏收缩引起的高速前方血流，其次是扩张早

6、期的反向血流，最后是扩张中期的前方低速血流。 (2)四肢静脉：单一逆回心血流，持续，充满管腔整体。 频谱多普勒的特征是自发性、周期性、缺氏动作血流中断，压迫远端肢体时血流信号增强，有单向回心血流。 第三节四肢血管、四、四肢大血管疾病的声像图和多普勒血流谱曲线显示，(一)四肢动脉栓塞因心脏和大动脉内栓子脱落，栓子进入四肢动脉，远端动脉管腔闭塞，发生肢体急性缺血性疼痛和坏死，血管外科急症，发病急迫，引起肢体坏死，严重者威胁生命第三节四肢血管，右大腿动脉血栓的彩色血流图，第三节四肢血管，1 .超声表现(1)二维超声表现：栓塞部管腔内可见血栓超声，呈中强超声，并发血栓形成，能在血栓周围探测到低超声。

7、(2)彩色多普勒及光谱多普勒表现：如果是不完全栓塞，栓子和动脉壁之间可探测到高速血流信号，栓塞严重，管腔全闭塞时，栓塞处及其远端无明显的血流信号。 栓塞的动脉周围没有明显的侧支血管。 第三节四肢血管，2 .鉴别诊断本症应与肢体动脉血栓形成相鉴别。 后者是基于现有动脉病变发展的(如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等)，发病比前者晚。 3 .在检查点观察血管腔时，要明确腔内有无异常回声、狭窄或扩张、栓子的部位、形态、大小、栓塞部动脉是否连续发生血栓，并完全检查下肢动脉。 第三节四肢血管，(二)深静脉血栓形成深静脉血栓形成多见于血液在深静脉系统不正常凝结，好发于下肢，产后术后长期卧床、身体压伤等情况，临床多

8、表现为患肢肿胀、疼痛。 血栓脱落会引起肺栓塞。 第三节四肢血管，1 .四肢静脉血栓各阶段的超声表现(1)二维超声表现：1)急性血栓(2周内血栓):急性血栓低超声波，静脉管径扩张，探针加压管腔不破坏。 2 )亚急性血栓(数周后血栓):血栓回声逐渐增强，通过血栓的溶解和吸收血栓变小，静脉管径恢复到正常大小。 3 )慢性血栓(几个月至几年血栓):血栓为中强-强回声，静脉壁变厚，静脉内径变小，血栓机化后与静脉壁成为一体。 第三节四肢血管，(2)彩色多普勒表现：完整性静脉血栓形成时病变部和近远端无彩色信号，不完整性静脉血栓形成呈彩色血流充盈缺损，血栓边缘和中间点的肌状血流明显变细，红和蓝不同。 慢性血栓

9、已建立侧支循环。 (3)频谱散射表现：栓塞范围有限时，高速连续地填充频谱。 栓塞范围较宽的是低速连续性填充光谱的非栓塞部分的采样光谱随着呼吸运动的变化而不呈现连续性。 第三节四肢血管、二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的股静脉管腔内充满异常回声(a )，探针压迫中，股静脉不凹陷(b )，股静脉和大隐静脉内血栓形成(c )，脉冲和彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不伴有呼吸变动(d )。 FVT、股静脉血栓； GSVT、大隐静脉血栓； GSV flow，大隐静脉血流。 第三节四肢血管、第三节四肢血管、下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图、2 .鉴别诊断应与各种原因引起的外压性静脉狭窄区别开来，重要

10、的是仔细观察闭塞部静脉和周围结构。 3 .要点静脉血栓形成的诊断、血栓部位判定、检测有无侧支循环。 急性血栓容易脱落，无法抑制肺栓塞。 立位检查比卧位更容易显示静脉血管。 详细介绍了第三节四肢血管、颈动脉硬化性闭塞症、椎动脉闭塞性疾病、腹主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、四肢动脉栓塞及深静脉血栓形成等疾病的二维及彩色多普勒血流图像特征。 简要叙述了血管常见疾病的多普勒血流光谱曲线的特征。总结，1 .周围的血管检查的情况下，在以下的任何情况下都可以同时得到最佳的二维图像和最佳的血流图像a :二维和CDFI的声束/血管角度尽可能垂直b :二维和CDFI的声束/血管角度一致的话，c :二维的声束/血管角度尽可能小CDFI的声音束/血管角度尽可能垂直d :二维和CDFI的声音束/血管角度尽可能小e :二维的声音束/血管角度尽可能垂直，CDFI的声音束/血管角度尽可能小正确答案： E 2 .用多普勒超声波测量周围的血管血流超声波的入射角度通常为a:90909090909090606015150正确答案： d，思考问题，3 .