吞咽障碍病人的安全进食

1、.吞咽障碍患者的安全饮食、神经内科的进度、教育目标、掌握吞咽障碍的定义学会的吞咽功能评价掌握安全饮食的技术、主要内容、吞咽是最复杂的身体反射之一，每天平均约600次有效吞咽。一、概括，吞咽障碍是多种疾病引起的患者摄食困难和饮水咳嗽，严重时吸入性肺炎的常见病因有：脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、鼻咽癌术后和放疗等。 从其约50%开始发病6个月无法恢复正常的吞咽功能，吞咽障碍中风患者住院时约有45%伴有不同的吞咽功能障碍，48%有吞咽困难的急性中风患者发生营养不良，43-54%有吞咽障碍的中风患者出现误咽，正常吞咽的生理过程为1 2 .口腔期：舌头将食物团向后方挤出引起吞咽反射。 3 .咽期：吞咽反射

2、向食道上方推进食物团。 4 .食道期：食物团通过食道上方进入胃内。 让患者喝1-2汤匙的水，没有问题的话，给患者占个座位，把30ml温水递给患者，像平常一样喝，记录饮水情况I .一口喝，分2次以上不呛咳嗽ii .一次可以喝确认了状况I、5秒以内服用的话，正常的超过5秒的话，被怀疑有吞咽障碍的情况II也被怀疑有吞咽障碍的情况III、IV、v。 喝一勺水会呛人的情况下，休息后再进行，两次都呛人是异常的。 评定方法：吞咽功能的评价，洼田饮水试验，如何安全地吃饭？安全饮食途径、口服摄取通过胃管吃饭。饮食入口的位置、饮食形态和性状、一口量和饮食速度、饮食器具的选择、饮食环境、饮食前后的清洁口腔、排痰、饮

3、食体位和饮食时间、安全的饮食。 最适合吃饭的体位、适合患者的体位不完全一致，在实际操作中应根据人的不同而不同，调整饮食可以自立的人，配合病情允许的离床吃饭，吃饭直接吃饭不能离床或自立的人，摇着床头卧床的人可以侧卧位或仰卧位(头向一侧要帮助摄取，适当地支撑，错误是正确的，吃饭时注意(sensory cues )，吃饭时注意促进患者的吞咽，减少患者吸入的危险。 主要有以下5种方法：1.语言如看护人对患者一边吃饭一边说“吞下”以提醒患者注意。 2 .手势警告患者，例如护理人员指着自己的嘴唇，在吞咽期闭着嘴唇。 3 .身体姿势模式(physical cues )要注意患者，例如使用下颚和头的支撑器来保

4、持正确的身体姿势。 4 .文字模式利用文字不断注意患者和护理人员，预防并发症。 5 .注意患者，食物的味道和温度使冷觉刺激吞咽反射，热液体逐渐吸入液体。 饭团应该位于嘴里，把食物放在嘴里最有口感的位置，而且最适合促进嘴里食物的保持和运输。 在健侧舌头的后部和健侧颊部放置食物的话，咽下很方便。 这个方法不仅适用于舌、脸颊、口、脸的一部分或全部有感觉障碍的患者，也适用于所有舌肌肉力量弱的患者。 食物的形态和性状根据患者的饮食特征和吞咽障碍的程度，选择患者容易接受的食物，特别是南方人喜欢大米，北方人喜欢吃面食，要注意饮食习惯。 不能给准备期差的患者吃肉和其他固体物，应该采用最容易咽下的食物，例如冻状

5、的食物。 密度均匀，粘性难松，容易在口腔内移动，通过咽喉和食道时容易变形，不残留在粘膜上，不易误咽，如蔬菜泥、果冻、蛋包饭、汤。 食物的形态和性状、食物的形态必须根据摄食吞咽障碍的程度。给昏迷、困倦、吞咽能力在中度以下的人提供容易吞咽的流食，如生乳、蔬菜汁、果汁等。 随着吞咽功能的改善和身体的恢复，必须把食物做成冻结状、粥状，考虑食物的颜色、香气、味道、温度等。 颜色鲜艳，香气浓郁，味道美，便于吃和消化。饮食类的基本印象：全糊=米饭糊(米糊)菜糊肉糊饭=软饭糊肉糊饭=软饭碎肉普通饭=患者平时吃的饭菜，普通饭糊饭，饭量从少(约5ml )到多，按照患者的饮食、咀嚼、吞咽的速度进行吃饭太多：食物难以

6、通过喉咙，还有扩大误咽的危险。 过少：不易诱发吞咽反射，容易发生误咽。 吃饭的速度、饭团的大小和吃饭的速度都影响着某个患者能否顺利吞咽。 在延迟咽期咽下和咽下肌无力的患者中，也有不咽下23次的话，就不能咽下食团的人，如果食团过大，或者吃饭速度过快，则食物容易滞留在咽下，容易发生误咽，因此咽下肌无力的患者，会慎重地使用食团，或者无效另外，根据患者吞咽功能的情况，指导患者饮食习惯的变化和适应，速度过快，注意晚了。 观察患者吃饭时是否出现咳嗽、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、颜色变化，若出现咳嗽、哭闹，立即停止吃饭，上身前倾、吃饭，及时治疗，避免发生窒息。 饮食环境，通常饮食和吞咽

7、是日常活动，不需要进一步的思考。 但是，有吞咽问题的患者，为了促进吞咽，防止误咽，需要注意。 因此，吞咽困难患者在安静的环境下吃饭，避免分心是非常重要的。 吃饭时说话会忘记吞咽动作，影响吞咽。 饮食工具的选择，选择5ml勺子，选择食物不易粘着的工具为好，吃饭前后要清洁口腔、排痰，健康人在2分钟左右自然发生吞咽，将口腔和咽喉的分泌物吞进食道。 吃完后，口腔和咽部有异物感，可以反射性咳嗽和去除，但吞咽障碍患者口腔和咽部的感觉、反射差，咽部肌功能障碍患者的唾液不能进入食道，通常，容易流入呼吸器，吃完后口腔和咽部残留的食物容易通过呼吸进入呼吸器，吃完后会引起潜在的肺部感染。 因此，饮食前后口腔和咽部的

8、清洁是预防吞咽障碍患者肺部感染的重要措施。去除残留物的吞咽方式，空吞咽和交替吞咽，如果咽喉已有食物残留，如果继续吃饭，残留积蓄会增多，容易引起误咽。 因此，每次吞咽时，都要重复几次空吞咽，把食物块全部吞下，然后再吃饭。 吞咽后，每次都可以喝少量的水(1ml2ml )，诱发吞咽反射，以达到去除咽部残留的食物的目的，被称为“交替吞咽”。 去除残留物的吞咽方式，侧方吞咽。 咽两侧梨状的藏身处是最容易留下食物的地方，可以分别向左、右转动患者的下巴，使其侧方咽下，去除藏身处残留的食物。 去除残留物的吞咽方式、像点头一样吞咽的会厌谷是另一个容易残留残留物的部位，脖子弯曲时会厌谷变窄，残留物被挤出，接着脖子

9、尽量向前弯曲，以点头的形式，进行吞咽动作，就可以去除残留物.其他技术的应用，呼吸困难-吞咽-咳嗽：吞咽前给患者吸气，屏住呼吸，在吞咽时保持，关闭声带后吞咽，吞咽后咳嗽，排出肺中的气体，喷出咽后部残留的食物残渣。 你可以再咽一次。其他技术的应用，有不开口的患者。 在这种情况下，从牙缝里放入勺子，刺激嘴，开始后给它连接嘴，不要中途中断，不要中断患者开口。 由于舌肌运动麻痹，搅拌变得无法，虽然不能将食物压入咽头部，但吞咽反射还残留着，可以将食物团送到患者的舌根部，与此同时用匙轻轻压迫舌部，引起吞咽反射，吞咽食物。 指示患者集中注意吞咽而不是咀嚼。其他技术的应用，面瘫患者的食物容易从患侧口角落下，或积

10、存在患侧脸颊部，应在患者的健侧拿勺子，将饭团放在口腔健侧唾液对策：冷按摩颈部唾液腺，一天三次，一次约十分钟，以瘫痪侧为主，直至皮肤略红。 其他技术的应用，每次吞下都要打扫嘴。 在协助患者吃饭的过程中，可以让患者适当地喝白开水(一般不使用吸管，防止液体进入气管)。 患者疲惫或失去兴趣时，必须通过停止休息或减少饮食的方法来解决。 发生误咽时，必须立即使用吸引器吸引口内和咽的食物。 用手捂住腹部咳嗽，适度休息。安全的鼻通技术、鼻通管留置体位鼻通量、时间口腔分泌物的清洗、鼻通管留置顺序、留置体位、鼻腔的清洗、润滑、插管、测定、验证、固定、验证、将注射器连接到胃管后提取胃液将听诊器放在患者的胃部，通过胃管向胃内注入10ml空气，发出通气音.鼻通时体位，床角30-