冠脉介入治疗基本知识介绍ppt课件

1、。冠状动脉介入的基础知识。我希望通过训练了解冠状动脉的主要分支的问题；什么样的病人选择冠状动脉介入治疗？经皮冠状动脉介入治疗的常规程序；常用仪器和主要功能；医生关注的冠状动脉支架的主要性能；目前冠状动脉介入治疗领域的热点问题；人体基础解剖学、全身动脉系统解剖学、冠状动脉解剖学、人体动脉系统解剖学、冠状动脉解剖学、冠心病，心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是工业化国家死亡和50%住院的主要原因。每年，45%的患者死于动脉粥样硬化(心血管疾病占40%，神经血管疾病占5%)。其次是恶性肿瘤，占死亡原因的30%。动脉粥样硬化不是一种简单的疾病，其临床表现多种多样。它通常涉及整个血管，但不同部位血管

2、的严重程度不同，临床症状也不同。动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的过程。动脉粥样硬化是一种以脂质为基本成分的斑块，它导致血管硬化和变窄，从而减少血管中的血流。动脉粥样硬化斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程主要发生在动脉内膜，尤其是创伤部位。纤维斑块的形成包括细胞生长和平滑肌细胞增殖。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑块。动脉粥样硬化斑块在临床上被称为狭窄或损伤。冠心病主要指冠心病。由动脉粥样硬化斑块引起的狭窄影响冠状动脉对其管辖下的心肌的血液供应和氧气供应，从而导致心肌缺血。冠心病，诱发因素：高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，性别家族史，其他因素，冠心病，狭窄型，向心狭窄：斑块均匀分布，呈圆形排列。血管造影显示

3、所有方向的动脉狭窄。这种狭窄很容易通过介入治疗来治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁的一侧，至少血管壁的一侧正常。这种狭窄的介入治疗是困难的。(患病侧的应力受正常侧弹性膨胀的影响)。冠状动脉狭窄、无症状性缺血的临床表现：心电图上有缺血但无胸痛和心绞痛：心肌缺血最重要的早期表现，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、介入治疗引起的心绞痛和持续心肌缺血引起的心肌梗死。通常，75%以上的相关冠状动脉狭窄会导致血栓或血栓形成。包括急性和陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病/心力衰竭、冠心病的诊断、诊断方法、临床症状、心电图(运动试验)、彩色超声心动图冠状动脉造影、冠状动脉造影的适应症、非典型胸痛

4、(确诊)、典型心绞痛(对病变进行进一步介入治疗的评估)、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、大手术前冠状动脉的评估、冠心病的治疗等。治疗方法、药物治疗：冠状动脉扩张、阿司匹林(阿司匹林等乙酰水杨酸)、噻氯匹定/氯吡格雷、降脂药物等。介入治疗：经皮冠状动脉成形术，现在也包括支架植入术。冠状动脉狭窄介入治疗的适应症，临床适应症：药物治疗效果差的心绞痛患者；急性心肌梗死不适合溶栓或溶栓失败；心脏状况太差，无法忍受手术；冠状动脉旁路移植术后心绞痛；急性心肌梗死，左心室功能明显受损(左室射血分数30%)。血管适应症：单支或多支病变，冠状动脉搭桥术后的血管桥，冠状动脉搭桥术后的冠状动脉本身，保护性左主干病变。适

5、应症：单支或多支病变；独立或分散狭窄、冠状动脉狭窄的介入治疗、常规程序：接受择期手术的患者一般先进行简单的血管造影，然后根据情况选择治疗方法(现在许多熟练的地方同时完成)；急诊科常用于患者诊断和治疗的主要设备和材料有：压力泵、造影剂、针、动脉鞘、造影导丝、诊断导管、引导导管和PTCA导丝。球囊导管、支架、冠状动脉狭窄的介入治疗、冠状动脉造影/PTCA/支架的基本手术程序、动脉穿刺：穿刺动脉(Seldinger法)，进入动脉鞘，注意以下几点：穿刺选定的动脉：股动脉、桡动脉：最常用的，尤其是右股动脉。桡动脉：很少使用，但在一些医院由个体医生使用。注：桡动脉入路所用器械的大小和形状与股动脉入路所用器

6、械的大小和形状不完全相同。冠状动脉造影术/经皮冠状动脉腔内成形术/支架术的基本手术程序，对比导管的引入：将对比导丝插入动脉鞘，沿导丝送入对比导管，先做左心室造影术和主动脉造影术，看是否有其他疾病。然后，在主动脉根部左右冠状动脉开口处，进行对比，显示冠状动脉的整体情况，确定狭窄的位置、范围和程度，评价侧支循环.冠状动脉造影术/PTCA/支架的基本手术程序，引入导管和冠状动脉导丝：沿造影导丝取出造影导管，并将导管引入待治疗的冠状动脉开口。冠状动脉导丝沿着导管传送，然后球囊沿着导丝传送到导管的1厘米端口。固定球囊导管，旋转导丝使其进入目标血管，穿过狭窄处并到达血管远端。冠状动脉造影术/PTCA/支架

7、的基本步骤是将球囊推到狭窄处：沿导丝推动球囊导管，一旦其准确定位在狭窄处的中间，用压力泵填充球囊，并压缩狭窄处的血管壁以破裂斑块。冠状动脉造影术/经皮冠状动脉造影术/支架植入的基本程序，支架植入：(如果球囊预扩张效果不好，或球囊扩张后出现并发症，或为防止再狭窄，植入支架)取出球囊导管，保留导丝和导管，将预装支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵填充球囊，并打开支架。如果需要将两个支架植入一个长的病变部位，第一个支架应放置在病变部位的远端，第二个支架的远端应与第一个支架的近端紧密连接或稍微重叠。冠状动脉造影术/经皮冠状动脉成形术/支架的基本程序，如直接支架植入：无球囊预扩张，直接支架植入。操作

8、程序基本相同，但所需的步骤和操作时间缩短了。对病变、手术操作者和支架有很高的要求。兴趣的主要并发症冠状动脉狭窄的介入治疗，当前的热点问题再狭窄(问题)药物洗脱：(一个有希望的解决方案)，主要仪器的用途和常见类型， 三通和大板三通是控制液体流量的三通开关，应用广泛。根据手柄指向和通讯的关系，可分为“连通”和“不连通”。 多个三通可以串联连接以连接多个通道。大平板三通可以理解为“固化在一起的多个三通”。三通接口(分为公接口、母接口和不同组合)可以承受压力(校准压力)。气球充气装置、压力泵：在控制压力的前提下给气球充气的仪器。其功能是控制压力，防止压力过高时气囊破裂或压力过低时无法达到治疗效果。只要

9、有不符合要求的球囊和球囊预装支架，就有压力泵的应用。在PTCA手术中，它主要用于球囊扩张和支架释放。导丝，用途：其他仪器的轨道分类：根据其头端的弹性，可分为高频、中频、中频、中频和高频；根据表面是否有涂层，可分为超光滑和普通；根据用途，分为对比导丝和介入导丝。常用尺寸：对比导丝一般为0.035/0.038”(常用于外周血管介入)；冠状动脉腔内成形术中常用的0.014”导丝的长度为3厘米，头端为30厘米。球囊导管，用：扩张血管狭窄；支架植入的载体分类：快速交换球囊导管RX(快速交换系统)和集成球囊导管OTW(跨线)重要参数：cm:导管长度、mm:球囊长度和直径、bar:球囊压力(NBP、RBP)

10、医生通常询问的性能参数：外形；(可跟踪性)；可杂交性(可杂交性)；NBP；RBP；有几个发展标志，它们位于哪里；冠状动脉手术中常见的尺寸：标准尺寸3.0/20；范围：直径：2.0-4.0毫米；长度：10-40毫米；直径为1.5毫米的球囊用于狭窄的预扩张。冠状动脉支架系统，支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜自扩张支架：预装支架的组成：支架；球囊导管冠状动脉的一般尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40毫米，医生主要关心的是支架性能：外形外径；反冲缩回；缩短缩短；脚手架金属表面积；灵活性；可追踪性；交叉渗透能力；径向力径向支撑力；理想支架的特点，生物相容性：防止血栓形成和支架腐蚀柔韧性：无论是附着于球囊还是植入，支架都具有良好