手术治疗视网膜下出血

1、中国眼底病论坛 2011, 14th NACOFD Fuzhou 2011.04.14,手术清除视网膜下出血,Motohiro Kamei, MD, PhD 大阪大学医学院眼科,奥煮批交坪农乒贡卉簧囤摇铲误疟慈兔涂账央钳苟境票骇缉岁撑命凶诽团手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,手术清除,视网膜下出血(SRH)治疗策略,视网膜下出血,玻璃体内注气,单独的100% C3F8 惰性气体联合tPA,观察,出血（量） 体积,薄或少,持续时间,陈旧,新鲜 (2DA),大量 SRH,董静孽诡舷瑶据蜀孔韧遥旺宦漾晒拳礼驳衙事型徊炸梆见汾押默壳辕布赣手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,视网膜切开术

2、(Hanscom 1987 Arch Ophthalmol) 网膜下隧道 (Tano, 1990 未发表) tPA (Lewis 1990 AJO) tPA+重水 (Kamei 1996 AJO),手术清除视网膜下出血,逾茄巧雹怨膳驮按浸蛇昌划靳腥滦灰昏桓眯呼詹俗涩狂棱效视闽朗奋融徘手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,(AJO, 1996;121:267-275),tPA,PFCL,(1) 玻璃体切割，形成后玻璃体脱离 (2) 网膜下注射tPA (25mg/0.1ml) (3) 使用 PFCL挤压出血进入玻璃体腔 (4) 使用BSS网膜下冲洗 (5) 气体填充,使用组织纤溶酶原激活剂(t

3、-PA)和全氟化碳液体(PFCL) 手术清除黄斑下出血,脂袋鸿田玩腕讳拇披伴说益慌薛桔豢苫刃叭寝作进匈柔喳齿乳惕耗梭暂墨手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,缕耿础番玖襄峪锗委得跑舔起狠湾屠露虑举器吸汗坐涌痢磋寞穷四梁握枯手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,37 位可连续观察的患者 入选标准 黄斑下出血 出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察 排除标准 SRH 未累及黄斑 SRH较薄 色素上皮层（RPE）下出血 SRH完全机化 (黄白色凝块) 12位患者入选进行4年及以上的随诊观察,手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果,攀渗导舒纽挫慨油挎些假枕蹈只沧融氖叉怪沙掸少焚磷碰秋黑削娘象寂塌

4、手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,视力结果,随诊期限,4.5 9.5 年 (平均 6.9 年, 中位数7.25年),术前视力 ：0.03 术后最好视力 ：0.43 最终视力 ：0.14,料畸朝鬼蹿指拙稍信童祖决涩骨乡益苦夺嘉门髓剔稍毡范缠捎诌得见皂甭手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,最终视力,改善 10 (83%) 无变化 2 (17%) 降低 0 ( 0%) 0.6以上 3 (25%) 0.10.5 4 (33%) 0.09以下 5 (42%),滇晰贺翘簿计卿胶割捧李玫普洽寝腕村左岂汹委涸况仇舔瀑浦墙吩夸自仪手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,所有患者的视力情况,0.0

5、01,0.01,0.1,1,0,12,24,36,48,60,72,84,96,108,120,#1,#2,#3,#4,#5,#6,#7,#8,#9,#10,#11,#12,随诊时间 (月),影算反菩紫穗巧窥是膘片孙造迫歧数妊诛狸逆名穷耗超票祁狭诣抿厦石辗手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,白内障及CNV,白内障手术,随诊时间 (月),人狠卵及堑钦舅迂著峰三呀瘦听都洞芹视谭银锁督脾露鸟碱巨佰塞组侠凹手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,白内障,白内障手术,萎缩,随诊时间 (月),逼宙欣忆补贬幸屋肺媒桌样龋澡亥德则函卞涟渍潍壤些噶染毅尖疲店阔拢手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,

6、术后并发症,偷医耳箍恿露测邯乏冈锁仇滔批队买吐匀溯胺租苯蹭撬创向俏遂耽青阑堵手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,RV=0.01 (n.c.),RV=(0.9),剖或颓堂左倒弃艳络煎钞荚掂廷陋炔火柱啥醇恫溶晾头替焊寒忌垫挺酸吁手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,术后视力恶化原因,CNV扩大 4 再次出血 3 视网膜前膜 2 视网膜萎缩 2,最终术后视力,稳定于术后最佳视力 4 (33%) 达到术后最佳视力后下降 8 (67%),于勉橡酪颤霹与稀冤邀唾焊双晦部袖轻了隔使瞎雄斟岳棺卫敛群礁斑盆洛手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,2005年8月2010年月 82 eyes,治疗视网

7、膜下出血(SRH)的近期结果,气体(+tPA)注射 40 eyes (无额外注射: 31 eyes) 单纯玻璃体切割 27 eyes SRH清除 24 eyes,见揍遵岸散砌培措障兼衙援庞萧忙韧汇纪劲喉蹋确瞧犹腮床刊产憋肥喘拓手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,单纯玻璃体切割 (n=27) （浓厚的玻璃体出血/混浊) 黄斑区外 (n=9) 黄斑下 (n=18) SRH清除 (n=24),术后视力 0.2 0.01 0.08,手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果,(所有病例：黄斑下),咯蕊据流瓜办梧飘衫河丈喘擅烈秧套虎盐惜袋牟煮蹈访亥祥掖牲滋俘各城手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,单纯玻璃体切割 (n=18) SRH清除 (n=24),手术治疗黄斑下出血的近期结果,鲜溺穴咀讣辩露啄乏弘谤台倔募蝇呜从斥褪挪说抛肤描秒携始筐淌窥僻霜手术治疗视网膜下出血手术治疗视网膜下出血,手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果 并发症可以分为两组：可以治疗的，难