新生儿窒息的护理查房最新版本ppt课件

1、新生儿窒息的护理,.,内 容 摘 要,1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育,.,新生儿窒息的定义,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸，循环障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,.,之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸

2、道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片

3、检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%-93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。,病 例 报 告,护理查体,T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长 : 53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.

4、1mmol/L.,5,治疗经过：长期医嘱,6,.,护理评估,（一）致病因素 1、孕母因素 母亲无胎膜早破，胎盘无异常。 2、分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 ，产钳助产。 3、胎儿因素 羊3度污染，胎儿可能吸 入羊水。,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,5类 8 8,年龄过大（35岁） 或过小 (16岁),呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素8,多胎妊娠,.,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,10,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,11,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,

5、胎儿因素,12,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,13,护理评估,（二）身体状况 患儿Apgar评分表,14,重度0-3分 轻度4-7 分 正常8-10分,护理评估 （三）化验室检查：1、血常规,2016-10-15 15,护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查,16,护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查,患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患

6、儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。 大小便均在正常范围内 胸片检查；双肺感染,17,护理评估,（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。,18,护理诊断,2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。,5、有皮肤完整性受损的危险,3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。,6、焦虑 与缺乏相关知识关,4、

7、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 新生儿黄疸,1、体温过低：低于35以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关,有关,7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病,19,护理计划1 目标：患儿体温维持在正常范围内,1、10-13 23；50 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。 2. 10-14 00；30 婴儿体温维持在36、3-37、2，置于保温箱中，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65% 。,10-13 体温过低 22；58 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关,10-14 08；00患儿体温维持在正常范围,2

8、0,护理计划2 目标：维持有效呼吸，SPO2在正常 范围内,10-13 自主呼吸损伤： 22；58 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关,10-1400；30患儿呼吸 平稳，呼吸次 数在38-44次/min,1、密切观察病情 10-13 23；10 10-14 00；30患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于侧卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时10-13 23:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持在95以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液

9、、止血、降低颅内压等对症处理。,21,护理计划3 目标：控制感染血象、在正常 范围内,10-13 有感染的危险： 23；00 与免疫功能低下 有关,10-18 08:00 患儿血象及生化复查 正常,1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。,22,.,2016-10-18,.,护理计划4 目标：患儿体重较入院有所增加,10-13 营养失调： 23；00 低于机体需要量 与摄入量不足有关,10-19 09:30 患儿体重为3、70KG,1、10-13 23；00患儿禁食水 10-14 05:00患儿胎

10、便及小便已解。 2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。10-14 02；00第一天的奶量为10-15ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶。(正常新生儿尿量1-3ml/h) 10-14 09:00患儿8小时57分入量105ml出量 57ml经皮测黄疸6.6,7.5 10-15 的奶量25-30ml/3h，24h总入量285ml总出量304ml，经皮测黄疸值 6.6,7.5 10-16 的奶量为30-40ml/3h,，24h总入量305ml总出量210ml,经皮测黄疸14.8,12.8给予蓝光治疗 10-17的奶量为45-50ml/3h，24h总入量420ml总出量233ml

11、经皮侧黄疸1.8,5.9继续给于蓝光治疗 10-18的奶量为50-60ml/3h，24h总入量520ml总出量394ml，经皮测黄疸0.3，2.6停蓝光治疗 10-19奶量为60ml/3h。经皮测黄疸5.2,6.3继续给于茵栀黄口服液1/2支2/日退黄治疗。,25,护理计划5 目标：患儿皮肤完好无破损,10-13 有皮肤完整性 受损的危险 23:00,10-19 08:00 患儿皮肤完好,1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。 2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患儿

12、促进血液循环。 3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。 4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血症。,26,护理计划6 目标：患儿家属积极配合治疗与护理,10-13 焦虑： 与缺乏相关 23:00 知识有关,10-19 08:00 家属减轻焦虑， 配合治疗及护理,1、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。,27,护理计划7 目标：患儿无并发症发生,10-13 潜在并发症： 23:00 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(N

13、EC),10-19 09:00 患儿未出现并发症,1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓。 2） 黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能NEC. 2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。 3、加强基础护理，保持环境的安静 。,28,健康教育,（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家

14、长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。,29,效果评价,1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。 2、婴儿入院时体重为3.55kg,现在为3.70kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀于。 3、实验室各项检查均正常。 4、患儿无并发症发生. 5、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。 6、患儿于10-19病情平稳转普通病室，

15、于10-21患儿痊愈出院。,30,.,谢谢大家,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,32,.,儿科周艳红,新生儿窒息的护理,.,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 ,循环往复，至完成复苏,35,复苏步骤和程序,最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物

16、治疗,36,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力吗好,?,任何1项为“否”,初步复苏!,37,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,38,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,39,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,40,羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率100次分,41,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,43,

17、100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,44,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,46,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,47,48,肾上腺素,指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次分 剂 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次,药物治疗,49,扩容剂,指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血,50,碳酸氢钠,指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,51,纳洛酮,指