临证指南医案课件模板-006(共43)

1、临证指南医案 课件模板-6,临证指南医案：失音,失音：,吴（三六）外冷内热。久逼失音。用两解法。（寒热客邪迫肺）麻杏甘膏汤 宋（三十）先失音。继喉痹。是气分窒塞。微寒而热。水饮呛出。咯痰随出随阻。此仍在上痹。舌黄口渴。议与苦辛寒方。 射干 麻黄 杏仁 生甘草 石膏 苡仁 陆（二二）秋凉燥气咳嗽。初病皮毛凛凛。冬月失音。至夏未愈。而纳食颇安。,临证指南医案：失音,失音：,想屡经暴冷暴暖之伤。 未必是二气之馁。仿金实无声议治。 麻黄 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁 又 芦根汁 杏仁汁 莱菔汁 鲜竹沥 熬膏。 范（三一）气燥。喉痹失音。少阳木火犯上。（胆火烁喉） 生鸡子白 冬桑叶 丹皮 麦冬 生白扁

2、豆壳 某 喉干失音。一月未复。津液不上供。肺失清肃。,临证指南医案：失音,失音：,右寸脉浮大。（气分燥津液亏） 枇杷叶（一钱半） 马兜铃（八分） 地骨皮（一钱） 桑皮（八分） 麦冬（一钱） 生甘草（三分） 桔梗（六分） 白粳米（二钱） 某 血后音哑。便溏。（失血津液亏） 生扁豆 炒白芍 炙草 川斛 山药 米糖 大枣 何 劳损。气喘失音。全属下元无力。真气不得上注。,临证指南医案：失音,失音：,纷纷清热治肺。致食减便溏。改投热药。又是劫液。宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。（阴虚） 熟地 五味 炒山药 茯苓 芡实 建莲肉 孙（二一）久咳。失音喉痹。 陈阿胶（同煎二钱） 生鸡子黄（同煎一枚） 炒麦冬

3、（一钱半） 川斛（三钱） 甜北沙参（一钱半） 炒生地（二钱） 生甘草（三分） 茯神（一钱半） 夫宫商角征羽。,临证指南医案：失音,失音：,歌哭呼笑呻。此五脏所属之音声也。原其发声之本在于肾。其标则在乎肺。病有虚实。由咳嗽而起者居多。或肺有燥火。外感寒邪。火气郁遏而喑者。有肺金燥甚。木火上炎。咽干喉痹而喑者。有风热痰涎。壅遏肺窍而喑者。有嗔怒叫号。致伤会厌者。亦有龙相之火上炎。凌烁肺金。久咳不已而喑者。有内夺而厥。则为喑俳。,临证指南医案：失音,失音：,此肾虚也。是即暴中之不能言者也。先生有金空则鸣。金实则无声。金破碎亦无声。此三言足以该之矣。有邪者。是肺家实也。无邪者。是久咳损肺。破碎无声也。

4、其治法有寒者散寒。有火者清火。有风痰则祛风豁痰。若龙相上炎烁肺者。宜金水同治。若暴中之喑。全属少阴之虚。宜峻补肝肾。或稍兼痰火而治之。其用药总宜甘润。,临证指南医案：失音,失音：,而不宜苦燥。斯得之矣。（华岫云） 徐评 久嗽失音。必由药误。麦冬五味。此失音之灵丹也。服之久。无不失音者。若全失。即使其人力如虎。而走如马。半年之后。无有不死。若风寒痰火偶尔失音者。即不治亦愈。但更加以麦冬五味。则弄假成真矣。此老竟茫然也。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,洪（三二）劳烦经营。阳气弛张。即冬温外因咳嗽。亦是气泄邪侵。辛以散邪。苦以降逆。希冀嗽止。而肺欲辛。 过辛则正气散失。音不能扬。色消吐涎喉痹。是肺痿难

5、治矣。仿内经气味过辛。主以甘缓。（苦辛散邪伤肺胃津液） 北沙参 炒麦冬 饴糖 南枣 查（二四）脉细心热。呼吸有音。夜寤不寐。过服发散。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,气泄阳伤。为肺痿之 。仲景法以胃药补母救子。祟生气也。 金匮麦门冬汤。 徐（四一）肺痿。频吐涎沫。食物不下。并不渴饮。岂是实火。津液荡尽。二便日少。宗仲景甘药理胃。乃虚则补母。仍佐宣通脘间之 格。 人参 麦冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南枣肉 沈 积劳忧思。固是内伤。冬温触入而为咳嗽。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,乃气分先虚。而邪得外凑。辛散。斯气分愈泄。滋阴非能安上。咽痛音哑。虚中邪伏。恰值春暖阳和。脉中脉外。气机流行。所以小效旬日

6、者。生阳渐振之象。谷雨暴冷骤加。卫阳久弱。不能拥护。致小愈病复。诊得脉数而虚。偏大于右寸。 口吐涎沫。不能多饮汤水。面色少华。五心多热。而足背浮肿。古人谓金空则鸣。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,金实则无声。 金破碎亦无声。是为肺病显然。然内伤虚馁为多。虚则补母。胃土是也。肺痿之 。议宗仲景麦门冬汤。 王（三十）溃疡流脓经年。脉细色夺。声嘶食减。咳嗽。喉中梗痛。皆漏损脂液。阴失内守。阳失外卫。肺痿之 。谅难全好。（液伤卫虚） 人参 黄 苡仁 炙草 归身 白芨 顾（三六）久咳神衰。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,气促汗出。此属肺痿。 黄 （蜜炙八两） 生苡仁（二两） 白百合（四两） 炙黑甘草（二两）

7、 白芨（四两） 南枣（四两） 水熬膏米饮汤送。 汤 肺气不降。咳痰呕逆。（肺气不降） 鲜芦根 桃仁 丝瓜子 苡仁肺痿一症。概属津枯液燥。多由汗下伤正所致。夫痿者。萎也。如草木之萎而不荣。为津亡而气竭也。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,然致痿之因。 非止一端。金匮云。或从汗出。或从呕吐。或从消渴。小便利数。或从便难。又被快药下之。重亡津液。故令肺热干痿也。肺热干痿。则清肃之令不行。水精四布失度。脾气虽散。津液上归于肺。而肺不但不能自滋其干。亦不能内洒陈于六腑。外输精于皮毛也。其津液留贮胸中。得热煎熬。变为涎沫。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,侵肺作咳。唾之不已。故干者自干。唾者自唾。愈唾愈干。痿病成

8、矣。金匮治法。贵得其精意。大意生胃津。润肺燥。补真气。以通肺之小管。清火热。以复肺之清肃。故外台用炙甘草汤。在于益肺气之虚。润肺金之燥。千金用甘草汤。及生姜甘草汤。用参甘以生津化热。姜枣以宣上焦之气。使胸中之阳不滞。而阴火自熄也。,临证指南医案：肺痿,肺痿：,及观先生之治肺痿。每用甘缓理虚。或宗仲景甘药理胃。虚则补母之义。可谓得仲景心法矣。（邹时乘）。,临证指南医案：遗精,遗精：,陈 厥后。吸短多遗。议摄下焦。（阴虚阳动） 熟地（四钱） 桑螵蛸（二钱） 覆盆子（一钱） 五味（一钱） 湖莲（三钱） 芡实（二钱）茯神（三钱） 山药（二钱） 某（四十）梦遗精浊。烦劳即发。三载不痊。肾脏精气已亏。相火

9、易动无制。故精不能固。由烦动而泄。 当填补下焦。俾精充阳潜。可以图愈。,临证指南医案：遗精,遗精：,熟地（八两） 麦冬（二两） 茯神（二两） 五味（二两） 线胶（四两） 川斛膏（四两） 沙苑（二两） 远志（一两） 芡实（三两） 湖莲（三两） 金樱膏丸。 马（二二）阴虚体质。常有梦泄之疾。养阴佐以涩剂。仍参入通药可效。六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石 金樱膏丸。 张 阴精走泄。,临证指南医案：遗精,遗精：,阳失根据附。上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以浓味填之。介类潜之。乃从阴以引阳。与今人见热投凉不同。 熟地 龟甲 淡菜 青盐 茯神 柏子仁 女贞子 山药 旱莲草 某（二一）脉左弦右濡。梦遗。咳逆

10、气急。 熟地 麦冬 萸肉 五味 牡蛎 茯神 女贞子 山药 湖莲 川斛膏 芡实 金樱膏加蜜丸。,临证指南医案：遗精,遗精：,每服四五钱。淡盐汤下。 杨 脉垂入尺。有梦遗精。议填阴摄固其下。 熟地 萸肉 五味 山药 茯神 覆盆子 远志 线胶 湖莲 芡实 金樱膏丸盐汤下。 刘 先患目疾。流泪。嘈杂不欲食。内郁勃。阳气过动。阴虚不主摄纳。春半连次遗泄。腰脊酸楚。皆肝肾病矣。 熟地 龙骨 萸肉 茯神 丹皮 湖莲 芡实 远志 某 劳损漏疡。,临证指南医案：遗精,遗精：,大便时溏。阴火上升。下则遗滑。 熟地 龟版 芡实 山药 女贞 建莲 炙草 豆皮 某 少年频频遗精。不寐心嘈。乃属肾中有火。精得热而妄行。日

11、后恐有肾消之累。 焦黄柏 生地 天冬 茯苓 牡蛎 炒山药 某 脉虚色白。陡然大瘦。平昔形神皆劳。冬至初阳动。精摇下泄。加以夜坐不静养。暴寒再折其阳。,临证指南医案：遗精,遗精：,身不发热。时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉 例。用救逆汤法。必得神气凝静。不致昏 螈 之变。 救逆汤去芍。 费 色苍脉数。烦心则遗。阳火下降。阴虚不摄。有湿热下注。此固涩无功。（阴虚湿热） 萆 黄柏 川连 远志 茯苓 泽泻 桔梗 苡仁 吴（二二）病形在肾肝。但得泻头中痛微缓。少腹阴囊亦胀。,临证指南医案：遗精,遗精：,想阴分固虚。而湿热留着。致腑经之气。 无以承流宣化。理固有诸。先泄厥阴郁热。兼通腑气再议。 龙胆草 胡黄连

12、萆 丹皮 茯苓 泽泻 又 阅病原。是脏阴阴精之亏。致阳浮头痛。兼有遗精。月数发。下虚上实。纯以补涩。决不应病。 性不耐丸剂。与通摄两用。 龟版 秋石 熟地 女贞 远志 芡实 湖莲 茯苓 熬膏。,临证指南医案：遗精,遗精：,钱（二十）脉右弦左垂。阴虚湿热。遗精疮蚀。 黄柏 知母 熟地 萆 茯苓 远志 蜜丸。 某 梦遗病。乃是阴气走泄。而湿热二气乘虚下陷。坠自腰中至囊。环跳膝盖诸处可见。久遗八脉皆伤。议用通药。兼理阴气。 猪苓汤 又 熟地 五味 芡实 茯苓 湖莲 山药 宋（二三）无梦频频遗精。乃精窍已滑。,临证指南医案：遗精,遗精：,古人谓有梦治心。无梦治肾。肾阴久损。阳升无制。喉中贮痰不清。皆五

13、液所化。胃纳少而运迟。固下必佐健中。（下损及中兼治脾胃） 人参 桑螵蛸 生龙骨 锁阳 芡实 熟地 茯神 远志 金樱膏丸。 华（二九）神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气不复谓之损。内经治五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。,临证指南医案：遗精,遗精：,下损从阴之议。然必纳谷资生。脾胃后天得振。始望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古东垣丹溪辈。于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形元气须急固耳。况上下交损。,临证指南医案：遗精,遗精：,当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳

14、填精敛神之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中。急挽勿懈矣。 参术膏 米饮调送。 接进寇氏桑螵蛸散去当归。 此宁神固精。收摄散亡。乃涩以治脱之法。 又 半月来。服桑螵蛸散以固下。参术膏以益中。遗滑得止。其下关颇有收摄之机。独是昼夜将寝。,临证指南医案：遗精,遗精：,心中诸事纷纷来扰。神伤散越。最难敛聚。且思虑积劳。心脾营血暗损。血不内涵。神乃孤独。议用严氏济生归脾方。使他脏真气。咸归于脾。今夏前土旺司令。把握后天。于理最合。归脾汤。 又 立夏四日。诊左脉百至余。颇有敛聚之意。右关及尺。芤动若革。按脐下过寸。动气似若穿梭。此关元内空。冲脉失养。,临证指南医案：遗精,遗精：,而震跃不息。

15、此女子胞胎。男子聚精之会也。大凡内损精血形气。 其胃旺纳食者。务在滋填。今食减不纳。假寐片晌。必烦惊惕。醒而汗。自述五心热炽。四肢骨节热痿如堕。明是阴精内枯。致阳不交阴。转枯转涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固涩精窍。遗滑经月不来。奈寝食不加。后天生气不醒。 浓填补。,临证指南医案：遗精,遗精：,于理难进。即参术甘温益气。又恐益其枯燥。宜参生脉以滋三焦。晨进人乳一杯。使气血阴阳。引之导之。迎夏至一阴来复。早用人乳一盏。隔汤炖热服。午后略饥。用生脉四君子汤。 又 一月来。虽经反复。参脉症形色。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。食后口味酸浊。 是久卧重者。脾阳运动之机尚少。,临证指南医案：遗精

16、,遗精：,而火升心烦。动气汗出遗精。虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。仍兼摄固之法。刻下味酸微膨。补脾少佐疏胃宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。（晚服方） 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏（早上丸方） 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸。,临证指南医案：遗精,遗精：,淡盐汤送三四钱。 又 形色有渐复之象。较之夏至。病去三四。但诊右脉弦大。尚少冲和。左脉细促未静。谷进运迟。有吞酸 胀。寐中仍欲遗精。此中焦之阳。宜动则运。下焦之阴。固则能

17、守。乃一定成法。 午后服异功散加炒谷芽。（晨服）遗症固涩下焦。乃通套治法。想精关已滑。涩剂不能取效。必用滑药引导。,临证指南医案：遗精,遗精：,同气相求。古法有诸。 牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 麋角胶 白龙骨 生牡蛎 熟地 萸肉 茯神 五味 山药 芡实 湖莲 远志 砂仁胶髓代蜜丸。晨服四钱。秋石二分化水下。 毛（二六）长夏暑温热郁。都令脾胃受伤。色黄神倦。气分自馁。因有遗泄一症。在盛年阴虚为多。及询纳食未为强旺。遗发必劳烦而来。,临证指南医案：遗精,遗精：,脉象非数搏。议以养脾立法。归脾去黄 桂圆加益智龙骨。 项 脉左弱右弦。色黄食少。腹胀便溏。常有梦遗泄。此非阴柔涩腻可服。用煦阳以涵阴。 生菟丝

18、子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁（煨） 补骨脂 龙骨 建莲粉丸。 丁 阴精走泄。阳不内根据。欲寐即醒。心动震悸。所谓气因精夺。当养精以固气。,临证指南医案：遗精,遗精：,从前暖药不错。但不分刚柔为偏阳。是以见血。莫见血投凉。（心肾兼治） 龟版（去墙削光一两） 桑螵蛸壳（三钱） 人参（一钱） 当归（一钱） 青花龙骨（三钱飞） 抱木茯神（三钱） 姚（二四）始于念萌不遂其欲。阳下坠而精泄。先梦者。心阳注肾。久则精血日损。不充养筋骨为痛。 下损及中。食不运化。,临证指南医案：遗精,遗精：,此非萸地腻膈。以及涩精可效。妙香散。 许（十八）阴气走泄遗精。务宜滋填塞固。今纳谷少而不甘。胃气既弱。滋腻

19、先妨胃口。议用桑螵蛸散。蜜丸服三四钱。 戈 遗精数年。不但肾关不固。阳明脉络亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲宁心一年。寒暑更迁。阴阳渐交。用桑螵蛸散治之。 顾（十九）滑精。用阴药顿然食减。,临证指南医案：遗精,遗精：,药先伤胃。据述梦寐惊狂。精走无以护神。当固无形矣。 人参 生龙骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 远志 木香 吕（三七）有梦乃遗。是心有所触而致。经营操持。皆扰神动心。说商贾客于外。非关酒色矣。妙香散。 俞（三七）壮年形质伟然。脉来芤虚。述心悸怔。多畏惧。夜寐不甚宁静。此阳不易交于阴。,临证指南医案：遗精,遗精：,过用劳心使然。用妙香散。 张（二四）形壮脉小。自述心力劳瘁。食减遗精。仿景岳

20、精因气而夺。当养气以充精。理其无形。以固有形。妙香散。 支（二二）痰多鼻塞。能食。有梦遗精。医投疏泄肺气消痰。六十剂不效。问读书夜坐。阳气必升。充塞上窍。上盛下衰。寐则阳直降而精下注为遗。用补心丹。 黄（三一）真阴损伤。,临证指南医案：遗精,遗精：,而五志中阳。上燔喉痛。下坠为遗。精髓日耗。骨痿无力。必延枯槁而后已。药饵何足久恃。 早服补心丹 晚服桑螵蛸散。 胡 遗精四年。精关久滑不固。阴久伤。阳气不入阳跷穴。夜寤不寐。前以镇摄小效。独心中怔悸不已。以桑螵蛸散。从心肾治。 毕（二六）有梦遗精。是心肾病。清心固肾。是为成法。得以水火交合。,临证指南医案：遗精,遗精：,病当渐减。内伤病。从内起。岂

21、得与外来六气混治。 熟地 龙骨 远志 五味 茯神 芡实 建莲 金樱膏丸。 程 左脉刚坚。火升。神气欲昏。片刻平复。宛若无病。此皆劳心五志之阳动。龙相无制。常有遗泄之状。先用滋肾丸三钱。淡盐汤送。 又 早服补阴丸 晚服三才加炒黄柏砂仁。 又 交霜降。络中陡然热蒸。,临证指南医案：遗精,遗精：,肢节皆麻。火风震动。多因脾肾液枯。议用二至百补丸意。斑龙二至百补丸加黄柏。 林（十八）诊脉细涩。寐则遗精。心热口渴。不时寒热。此肾阴内损。心阳暗炽。补心丹三钱四服。 某 冬令烦倦嗽加。是属不藏。阳少潜伏。两足心常冷。平时先梦而遗。由神驰致精散。必镇心以安神。犹喜胃强纳谷。若能保养。,临证指南医案：遗精,遗精

22、：,可望渐愈。 桑螵蛸 金樱子 覆盆子 芡实 远志 茯神 茯苓 龙骨 湖莲煎膏。炼蜜收。饥时服七八钱。 杨（十八）冲年遗精。知识太早。难成易亏。真阴不得充长。及壮盛未有生育。而久遗滑漏。褚氏谓难状之疾者。盖病伤可复。精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰。神驰精散。草木性偏。焉得见长。务宜断欲百日。,临证指南医案：遗精,遗精：,以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交肾。固肾气以宁心。早晚并进。百日以验之。 吕（二四）成婚太早。精血未满久泄。必关键不摄。初则精腐变浊。久则元精滑溢。精浊之病。巢氏分晰彰着。经言肾虚气漫为胀。咸为肾味。上溢口舌。皆下失摄纳之权。（肾气不摄） 生菟丝子粉 蛇床子 覆盆子 陕沙苑子

23、 家韭子 五味子鳇鱼胶丸。,临证指南医案：遗精,遗精：,许（十九）脉虚芤。应乎失血遗精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云难状之疾。冲年须潜心静处。 冀水火自交。可以精固。莫但图药饵。须坚守瞬刻强制之功。 鲜河车膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山药 湖莲 砂仁 芡实 金樱膏丸。 李（二五）脉小色白。失血遗精屡发。犹喜纳谷胃安。封藏固补。使其藏聚。,临证指南医案：遗精,遗精：,若再苦寒泻火。胃伤废食。 坐以待困矣。 熟地 萸肉 五味 覆盆子 河车膏 生菟丝粉 山药 湖莲 茯苓 芡实 金樱膏丸 某 脉左部数。有锋芒。初夏见红。久遗滑。入夜痰升肋痛。肝阳上冒。肾弱不摄。固摄助纳。必佐凉肝。 熟地 湖莲 芡实

24、 生白龙骨 茯神 川石斛 章 脉数虚。气冲心热。呛咳失血。,临证指南医案：遗精,遗精：,屡因嗔怒。肝阳升则血涌。坠则精遗。春末土旺。入夏正当发泄主令。暮热晨汗。阴阳枢纽失固。议进摄真。其清寒肺药须忌。（兼失血） 鱼鳔胶 生龙骨 桑螵蛸 芡实 茯苓 五味 秋石（调入） 陆（二一）肌肉松柔。脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。,临证指南医案：遗精,遗精：,见症如头面热。目下肉 心悸怔忡。四末汗出。两足跗肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以收之。甘以缓之。勿因血以投凉