合理应对阿片类药物的不良反应PPT课件.ppt

1、、患者关注什么？7/2/2020，2 :、 40.00% 20.00%、80.00% 60.00%、100.00%，N=217，李叶子、刘端褀、宁晓红、王薇等北京癌症痛的现状调查，2011，副作用给我们带来了7/2/2020、3、，2011 、，用，适，痒，力量，心，秘密，睡，头晕，吐，变，格，改，性，治疗，副，作，部，不，皮肤，搔，缺乏，恶，便，好，头，呕吐，无，治疗，其他，无，无我国阿片的副作用调查患者在药物镇痛治疗过程中经历了什么副作用(N=460 )，8.48%，22.17%，33.04%， 39.35% 45.65%、21.74% 23.04% 18.48%、14.57%、9.57%

2、、3.91% 3.70%、0%、20%、6 2020、4、2、其中，呼吸抑制和中毒已经在医生心里担心了吗？ 尽管组里的人不同，医院不同，医生和患者对病的认知不同 1，提倡长年关注癌症痛，不良反应似乎还是治疗的框架，7/2/2 、阿片的副作用，影响患者的生活质量，阿片的副作用，影响医生的决策，7/2/2020，、 疼痛的原因和类型，止痛药(阿片耐受性的判断)，并发症，并用药，疼痛的评价，7/2/2 有必要考虑，年龄，阿片的副作用的问题的疾病患者的个人因素合并药，并发症，治疗结果，有效性，生活方式的影响，患者心理，7/2/2 治疗策略、控制癌痛寻求与药物副作用的平衡，获得更好的生活质量，多学科合作

3、综合分析患者的病情，改善疼痛评价：患者的一般情况、并发症、并用药其他：患者的意志、费用等循证医学的规范化，个人化治疗多学科综合治疗重视细节，充分了解加快预防，战略，分析战略，实施适当的战略，我们的战略，7/2/2020，11，、阿片类副作用管理的地位显着，7/2/2020，12、国际疼痛学会(IASP )的观点：监测和治疗阿片药物的副作用是癌痛患者治疗的重要组成部分，阿片药物仍然是癌症患者治疗的最佳选择， 阿片药物的副作用的监视治疗是癌症疼痛患者治疗的重要组成部分iasp.opioid side effects.2007，7/2/2020，、2014年NCCN指南：管理阿片的副作用7/2/20

4、20，14，泌尿系：尿闭，阿片系的副作用消化系：便秘，恶心，呕吐中枢神经：过度镇静，困倦，谵妄认知障碍，皮肤：瘙痒，7/2/2020， 使用阿片后副作用的发生情况、便秘：在长期使用阿片的治疗中最常见，发生率为2550%，其中晚期癌症患者长期使用阿片的患者中最常见的恶心、呕吐：发生率为1040%药物给药方式和原发性疾病的瘙痒发病率约1%困倦：鸦片类药物开始治疗和剂量大幅度增加时最常见的谵妄：在晚期癌症患者中常见，其中三分之二的患者谵妄与鸦片类药物使用相关的呼吸抑制：少见，很快就能忍受。 的双曲正切值。 的双曲正切值。 的双曲正切值。 的双曲正切值。 的双曲正切值。 的双曲正切值。 iasp.op

5、ioid side effects.2007，7/2/2 其他副作用随着时间的推移，逐渐减轻副作用的发生和重症度，积极的预防治疗能减轻阿片的副作用，7/2/2020、1.Wheeler M，odeid， ashburn m et al.adverseeventsassociatedwithpostoperativeopioidanalgesia : asystematicreview.jpain 2002； 3:159-180.3.bourkm，Hayes A，Doyle M，et al : acomportionofregularlyadministerredsustainedoralmor

6、phinewithintramuscularm 903336167-430.4.porten oyrk : managemonocommonopioidsideeffectduringlong-termtherapyofcancerpain.annacadmedsingapore 23333 阿片效果的给药量，阿片的给药量与镇痛效果、副作用的关系胃肠不良反应，例如便秘等与阿片给药量的关系弱，如果没有正的相关性的话很多副作用就会减轻，但是只要降低给药量，镇痛类药物就能找到充分的镇痛和副作用的平衡，7/2 、，阿片类药物的副作用对策原则重视预防： 小剂量，规定给药量滴定方法-对症疗法，1 :鉴别诊

7、断：引起阿片类副作用的其他因素的鉴别注意并用药的情况下，为7/2/2020， 阿片药物的副作用对策原则，阿片药物引起的是可以减少剂量，减少与剂量相关的副作用，从小剂量开始规范剂量滴定，方法，对副作用的对症治疗(同时，若干副作用强调预防)，阿片药物的相互转换给药途径2020、2020、，12、9、7、7、3、10、12、11、8、13、15、20、29、32、41、0、5、10、15、20、25、30、35、40、45、头痛、口干、发痒、晕眩、呕吐、困倦/镇静、吐3.3 (2.4-4.5) 6.1 (3.3-11 )、2.8 (2.0-4.0)、2.2 (1.4-3.3)、1.5 (1.0-2.

8、1)、0.8 (0.5-1.3)、Kalso E et al. Pain. 2004； 112:372-380 .7/2/2020，21，、380 .7/2/2020，、380.33333:372 ，通过相同的研究，大便次数减少为便秘的女性的数量(41% )是男性(21% )的2倍，相同比例的男性和女性认为粪便的干燥结果(43% )，排便的劳力(24% )和排便的疼痛(23% )表示便秘。根据不同因素的诊断定义、人口统计学因素、人群抽样的调查，西方人便秘的发病率在1%和20%以上。 老年人群的研究中，约20%住在社区，50%住在医疗机构的老年人有便秘的症状，便秘的定义便秘这个词有各种各样的意义

9、，其用法的差异不仅存在于患者之间，还存在于不同的文化和地区之间。7/2/2020、23、 便秘是基于症状的病，以排便次数减少、大便难以通过为特征或双方症状被定义为慢性便秘的是，至少3个月美国肠胃病学会慢性便秘特别委员会： theamericancollecgeofgastroenterologychroniccons 100 (Suppl. ): S1-21 .ACG便秘的定义美国肠胃病学会(ACG )慢性便秘特别委员会的便秘的定义是：7/2/2020、24、排便感，至少25%的排便肛门直肠肠梗阻/闭塞感如果不使用每周三次排便少的泻药，就能辅助不符合肠易激综合征的诊断标准，诊断为慢性便秘. G

10、astroenterology. 2006； 130:14801491，慢性便秘的罗马III标准诊断前出现以下症状至少6个月，最近3月，至少25%的排便存在以下两个或两个以上症状，排便辛苦，感觉干球粪和硬粪的中国慢性便秘指南(2013 )、 中华消化杂志2013年5月第23卷第五期，7/2/2020，27，WGO便秘的生理学机制便秘中有2种病理生理学机制，两者本质上不同，但重复了。 运输障碍、排便障碍世界胃肠组织(WGO )分类1、正常运输型便秘、便秘型肠预测综合征2、慢性输送型便秘3、排便障碍4、特发性/器质性/续发性便秘1.friss ora .uk/guidance/index.JSP？ action=download 143336301，7/2/2020，、301，7/2/2020，、301，3、3、4、5、5、6、5、6、5、6、6、 NTC，正常输送型便秘1.Lembo 94(1):3183-186，排泄物造影：检测出结构异常和骨盆底肌功能失调1，气球排出试验：3，2，便秘的特异性诊断学检查结肠输送检查：3，2，肛门直肠道：3， 粪便的测定是以大肠的速度区分STC和NTC，评价肛门直