慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化

1、慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化，中国慢性肾脏病流行病学，中国慢性肾脏病患病率： 10.8%中国慢性肾脏病患者： 1.2亿，-Lancet 2012； 379: 815-822，我国需要透析患者约200万人的中国透析患者，卫生部血液净化告发中心2013，慢性肾病一体化治疗的策略和目标，CKD早期，CKD进展期，透析前期，透析期，治疗原发病(激素，免疫抑制剂的应用)的恶化因素(续发性肾病引起的血糖科(狼疮)避免可逆因素纠正肾脏缺血避免药物损伤，治疗并发症(贫血、CKD、MBD )透析准备患者教育，保护残肾功能预防并发症，提高患者生活质量，提高生存率，、中药治疗，慢性肾炎的中医证候特征，

2、文献分析法：慢性肾小球肾炎症状分布规律主证：脾肾阳虚证主标准证：湿邪阻滞证主“健脾化湿”在慢性肾炎治疗过程中至关重要，也能达到调整肾病的目的。 虚、郁、热毒贯穿慢性肾炎的全过程，治疗原则：健脾补肾、活血化郁、清热解毒、李楠.慢性肾小球肾炎的中医证型规则探讨.辽宁中医药大学学报，2011年第13卷第10期：155-156，慢性肾炎的中医分类，1986年第2次全国中医肾病学术会议修订的辨证分型肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、大便不一定硬，但有便意进厕所无力，难以排出，挣得汗短，便后疲劳，面色白神疲劳，手脚倦怠，舌软，苔白。 形寒肢冷，脸色不白，腰膝疲软，腹冷疼痛的久潟久痢，五更腹泻，下利清

3、谷小便不利，肢体浮肿，再看肚子膨胀排尿的频率，看馀沥不尽，或夜频尿多舌薄胖，或有牙迹。 晕眩、晕眩、容易疲劳、身体容易麻痹、口干燥、失眠多、有隐痛、遗精、腰膝盖痛、耳鸣、不孕、舌红、苔少、女性月经量少等。 胃胀，饭后尤其食欲不振，脸色苍白，烦躁不舒服，恶心，口干，没有眼泪，累，头晕，手脚热，小便薄，大便干燥的舌红，苔少，有牙迹。 益肾化湿颗粒组处方为金元四人之一李6482； 来源于(东垣)所着脾胃论中的升阳益胃汤。 升阳很快升清，被称为益胃，其实是健脾。 内伤脾胃，百病由生，、益肾化湿颗粒配方，111卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡耶埃具有抑制细菌和病毒的作用促进蛋白

4、质合成抗氧化作用，拮抗内皮素减轻糖代谢紊乱， 减少糖基化产物的形成促进小管上皮细胞损伤修复双向免疫调节作用，能使紊乱的免疫功能正常对肾脏的纤维化有很多的靶抑制作用减少炎症反应和TGF-1的表达，减少细胞外基质。 白术的药理作用现代药理，利尿作用：不仅增加水的排泄，还促进电解质，特别是钠的排出，抗氧化：能有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物含量扩张血管，改善肾脏血流。 利尿作用：尿量增加，尿钠、尿钾排放量也增加，影响尿细管钠离子的重吸收降血糖作用增强巨噬细胞吞噬功能，明显增加脾抗体的分泌细胞数，主要改善细胞免疫功能。 茯苓的药理作用现代药理、益肾化湿颗粒可以明显降低24小时尿蛋白总量，实

5、验结果显示，在益肾化湿给药周围治疗后，24小时尿蛋白定量的作用与模型对照组相比，益肾化湿分量组具有明显降低24小时尿蛋白总量的作用，剂量增加，作用益肾化湿可以增加水银肾功能衰竭大鼠的尿量，实验结果表明，益肾化湿颗粒可以增加水银肾功能衰竭大鼠的24小时尿量，随着剂量的增加，作用增强。 *P0.05 (给药组与模型对照组比较) *、*、益肾化湿对氯化汞肾功能大鼠尿量的影响，122卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6、脾虚湿盛证、阴虚火旺、怕热、易怒、脸颊易燃小便短红黄，舌头少津液，五心(双手心，两脚心和头顶心)热，盗汗，腰懒，舌头红，苔癣和光剥落，脉搏细等。 用于、性虚弱体质群，有效降低尿蛋白的

6、经典药物来源于经典名方，明确药效学试验结果独特的升阳补脾法，慢性肾小球肾炎病因病机多中心临床研究，有效降低慢性肾小球肾炎蛋白尿， 改善患者生命体征药品注册新政后国SFDA批准发售的第一个中药品种国家专利zl200610011864.9 专利名称：治疗慢性肾炎的中药组合物及其制造方法、慢性肾病(CKD )的概念和分期、CKD概念：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常3个月肾小球滤过率使GFR下降60ml/min1.73m23个月，有没有肾脏损伤的证据或迅速下降，KDIGO 2012 CKD评价和管理临床实践指南，健康者和CKD患者的肾功能下降速度，理想的CKD治疗药是， eGFR下降速度和与年龄增加相关

7、的GFR下降应该能延迟，即除了1 ml/min/年现在的RAS阻断剂以外，未见明显延迟肾功能发展的药物，Am J Med.2005 Dec， 118(12).1323-30、CKD进展的主要危险因素、肾源性因素、CKD病因eGFR蛋白尿病理障碍、其他危险因素、老年高血压、高血糖生活习惯高盐、高蛋白食物吸烟肥胖、并发症、血脑血管疾病骨矿物质代谢障碍肾性贫血营养不良炎症反应综合征、肾功能、相关并发症、CKD CKD4、CKD5、KDIGO 2012 CKD评估和管理临床实践指南、Matsushita K、et al. Lancet. 2010 Jun 12； 375(9731):2073-81 .

8、eGFR60是心血管死亡的独立危险因素，基于一般人元分析的研究，包括105872例受试者。 研究目的是通过分析eGFR对死亡风险的作用，在2012年进行大矩阵研究，Tonelli M，et al. Lancet. 2012 Sep 1； 380(9844):807-14 .人群排队研究，入组1268029例患者，随访48个月，评价危险因素与心肌梗塞的相关性，评价过去的心肌梗塞、糖尿病与CKD、糖尿病z、非糖尿病或CKD、RR (95%CI )， 心肌梗塞后全部原因死亡的相对风险比CKD(eGFR60mL/min per 1.73m2 )，eGFR0.05 )中，糖尿病肾病的肾功能下降速度被研究

9、为10ml/min/年，并发蛋白尿的非糖尿病肾病被研究为6-8ml/min/年。 本研究根据2012年kedigocoCKD指南，糖尿病肾病占12%，并发显性蛋白尿的原发性肾小球疾病患者占50%，在尿毒清颗粒治疗48周后，eGFR仅下降了2.3ml/min1.73m2本研究提示，尿毒清颗粒治疗48周后eGFR比基线下降6.5%，尿毒清颗粒能有效控制CKD的进展。 结论双盲对照尿毒清颗粒治疗组(24周)持续有效延缓肾功能减退的开放治疗48周，尿毒清颗粒有效维持肾功能的作用早期给予尿毒清颗粒，获得更好肾功能保护效果的事件发生率无显着差异的尿毒清颗粒是延缓CKD患者肾功能减退的安全有效的治疗药由于通

10、肾浊益气利湿、泻水湿毒健脾除湿、调剂药、补气利湿活血化郁，其组合合理，配合合适，是以切断中慢性肾功能不全肾气虚、湿浊淤血闭塞为目标的病机，临床效果显着，尿毒清颗粒组、大黄、黄黄、黄芪、臣药、使药、佐白芍、丹参、何首乌、车前草、柴胡、秘密药剂尿毒清颗粒群方和配合特征，黄芪的药理作用现代药理， 具有降低血压、减少血栓形成、增加肾血流量抑制细菌和病毒的作用促进蛋白质合成相对于抗氧化作用，拮抗内皮素减轻糖代谢紊乱，减少糖基化产物的形成促进小管上皮细胞损伤修复双向免疫调节作用， 能使紊乱的免疫功能正常肾脏纤维化有很多靶抑制作用减少炎症反应和TGF-1的表达，减少细胞外基质。 党参的药理作用现代药理，提高

11、血红蛋白，改善贫血：可以明显增加红血球数和血红蛋白含量，降低白血球数提高机体抗氧化能力提高巨噬细胞的吞噬能力抵抗感染，提高SOP活性清除体内的自由基。 白术的药理作用现代药理，利尿作用：不仅增加水的排泄，还促进电解质，特别是钠的排出，抗氧化：能有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物含量扩张血管，改善肾脏血流。 大黄的药理作用现代药理， 促进代谢产物排泄，改善氮质血症大黄鞣素促进蛋白质合成，抑制其分解明显抑制肾脏代偿性肥大，降低高代谢状态抑制脂质代谢失调抑制氧自由基抑制中分子毒素利尿作用：尿量增加，尿钠尿钾排放量也增加，影响肾小管对钠离子的重吸收降低血糖作用增强巨噬细胞的吞噬功能，明显增加

12、脾脏抗体的分泌细胞数，主要改善细胞免疫功能。 茯苓的药理作用-现代药理，丹参的药理作用-现代药理，扩张血管，改善组织灌注，提高肾小球滤过率调节免疫，改善高凝固状态，减少微血管栓塞促进纤维蛋白分解， 降低毛细血管通透性促进组织的恢复和再生血脂和抗动脉粥样硬化作用有利于减少血管上皮细胞的损伤线粒体和绒毛超微结构损伤的修复抗血小板聚集，活化纤溶酶系增强生物免疫力，川芎的药理作用现代药理抑制血小板活化、凝聚和释放反应， 由此阻断肾损伤改善微循环，改善肾组织的缺血、缺氧，从而减轻代谢异常、功能减退和结构变化抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤抵抗纤维化，提高肾成纤维细胞分泌的I型骨胶原活性，增加人成纤维细胞的增殖和I型骨胶原中医立法和西医治疗原则，中医立法的西医治疗原则是排除肾浑浊毒素，降低肌酐、尿素氮健脾利湿稳定肾功能，纠正利尿消肿，纠正钙磷代谢活血化郁，改善肾脏血流量和微循环，VS、VS、VS、 尿