外科总论病例讨论.ppt

1、本论病例分析(a)，患者、女性、肠梗阻，经常呕吐3天住院。阅读腹痛，呕吐，口渴，无力。体检：患者疲劳无力，皮肤没有弹性，眼圈凹陷，嘴唇干燥。P124次/分钟，BP 95/65mmHg，实验室检查： HCO3- 13.3mmol/L .问题：1，那个患者会有水和电解质、酸碱失衡吗？怎么了？2，护理诊断3，如果需要补充剂，应该遵守什么原则？补液观察指标是什么？1，(1)中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。(3)先盐后糖，先结晶后粘合剂，先缓后缓，液宗教体，尿钾补充。观察指标：精神状态；脱水迹象；生命体征检查结果等，(2)体液不足，疲倦，心跳输出减少等。2，钱某，男性，37岁，胃大部切除术后禁食，胃肠减压

2、4天，每天总注射约2500毫升，尿量每天2000毫升，地址弱点，腹胀，恶心，心率110次/分钟。总论案例分析(2)，问：1，这个病人发生什么体液失衡？因为什么？怎么确认？应该补充什么溶液？注意什么？如何处理补充过剩？3，1，低钾血症；血清钾离子检测。2，必须补充KCL溶液；注意：口服静脉补钾绝对推注静脉补钾注意：不要太厚(40ml) 3-5g/d以上；(8g/d分供给)，3，高钾血症处理原则：禁止、降、抗、排(I)停止钾进入(ii)快速低血钾：钾进入促进细胞内：5%NaHCO3 胰岛不满：眩晕、恶心、呕吐、腹痛。体感：精神淡薄，脸色苍白，四肢寒冷，BP 85/48mmHg，HR 140次/分钟

3、，前腹部压痛，反动，左上腹为主，移动浊，腹部穿刺没有凝固。实验室检查：Hgb 50g/L，红细胞21012/L，q: 1，患者诊断？最基本的救援措施？休克概念2，休克分类？休克补偿期性能？3、休克测试指标？5，1，诊断：腹腔出血伴出血性休克(抑制期)；抢救措施：快速打开静脉通道，冲击治疗。休克概念：多种原因导致的，最终有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能损伤主要发生病理变化的综合征，2，休克分类：各病因：低血压休克、创伤性休克、心因性休克、感染性休克、过敏性休克、神经因性休克等；补偿期性能：烦躁，苍白的皮肤，四肢觉冷，尿液减少，正常血压，脉压减少，心率加快等，3，一般监测指标：意识

4、变化；皮肤颜色、温度；血压、脉搏、脉压；呼吸尿和尿率；体温等，6，总论病例分析(4)，患者，女性，30岁，局部麻醉下级颈部脂肪瘤切除术，手术中发现患者恶心，呕吐，心脏死机，眩晕等症状。检查：BP 120/70mmHg，HR 80次/点，精神。问：1，患者的诊断？怎么了？2、如何避免上述情况？上述情况出现了吗？7，1，局部麻醉剂中毒。原因(1)过量的药物浓度(2)过量服用(3)体质下降，减少患者耐受性(4)在血管(5)的作用部位意外注射，丰富血液，吸收过快，2，预防措施：一次性剂量不超过限度药物注射前泵送；根据具体情况适当减少剂量。在药液中添加少量肾上腺素，会延长药物吸收时间，降低毒性。麻醉前使

5、用安定或巴比妥药物，可以减少局部麻醉剂的使用。3，治疗：(1)立即停止用药，吸氧；(2)症状治疗：轻度中毒：稳定性5-10毫克肌肉注射或静脉注射；痉挛和抽搐：静脉注射硫喷妥钠1 2m/kg；低血压：收缩血管剂；心跳停止：心肺复苏。，8，本论病例分析(5)，患者，男性，65岁，因发现“胃癌”住院一周。术前检查完美，没有明显的手术禁忌上午在全身麻醉中实施“胃癌根治性手术”，问：1，那个患者在手术前需要做好那个日常准备吗？2、手术后患者回到病房，应该放置什么位置？怎么了？6小时后，患者的生命体征稳定，应该采取什么姿势？怎么了？3、术后1周后患者发现严重咳嗽后小肠暴露，如何治疗？如何预防呢？9，1，术

6、前随时准备：(1)呼吸道准备(2)胃肠准备(3)皮肤准备(4)药物过敏试验(5)术前随时药物(6)检查室检查(7)血液准备(2)3、切口裂开治疗：用灭菌碗复盖暴露的肠子。术前准备完毕，紧急手术。预防：正确缝合，加强术后营养，防止腹部压力使用，切口观察，如果感染，及时引流，10，总结病例分析(6)，问：1，评估患者疼痛测量工具？2、止痛药的使用原则和注意事项？3、影响疼痛的因素？患者，男性，45岁，因“上消化道穿孔，扩散腹膜炎”住院，全身麻醉下紧急“胃切除术”，术后1天，患者切口疼痛，难以入睡。11，1，测量工具：口语评分方法；行为分类评分法；数字评价方法；视觉模拟评价方法；面部表情评价法等，2

7、，使用原则：1)使用纯玄孝药2)合理使用阶梯药：1阶段：非鸦片辅助药；第二阶梯：弱鸦片非鸦片辅助药物；第三阶梯：强鸦片非鸦片辅助药物考虑：了解药物；模糊前禁用；术后疼痛预防给药-维持；尽量不使用麻醉剂。观察药物效果和副作用；30分钟后记录和评价，3，影响疼痛的因素：年龄；社会文化背景；个人经验个人心理特征；情感注意力疲劳等，12，总案例分析(7)，问：1，TPN是什么？TPN的适应证？2，TPN的并发症？3、营养支持选择的时机？注入方法？患者、男性，43岁，因“急性胰腺炎”住院，保守治疗2天后没有好转，急诊室在全身麻醉下下达了“剖腹、胆囊、工厂瘘管、腹腔冲洗引流”。术后抗炎药物、人工呼吸系统辅

8、助呼吸、禁食、TPN等治疗、13，1、定义：患者禁食时，营养素都通过静脉途径供给。(TPN)适应证：新陈代谢多的患者；胃肠道不能吃超过5天的患者。使用机器辅助呼吸的患者；胃肠功能下降，摄入不足一周；过去营养不良、急性病变的患者，2，并发症：1)导管相关并发症：气胸、血胸、大血管损伤；空气栓塞；导管栓塞和静脉栓塞；导管相关感染2)代谢相关并发症：糖代谢紊乱；脂代谢异常；蛋白质和氨基酸代谢紊乱；电解质不平衡；微量元素变化；维生素变化，3，定时：患者应在循环稳定，水、电解质、酸碱失衡初期矫正后，保持细胞代谢和器官功能，及早营养支持，防止进一步营养损失。一般在初始治疗后，可以从24-48h开始，14，

9、总病例分析(8)，问：1，诊断？怎么了？2、烧伤的面积和深度？第一次24小时补液？4、护理诊断及相关因素和护理措施？患者，女性，25岁，“脸部，颈部，前胸，腹部及双肘以上部分”住院。面部红斑，疼痛，没有水泡。颈部肿胀、疼痛、起水泡的网状栓塞血管可见。其馀部位疼，起了大水泡。住院时有意识，表情平静，BP 75/55mmHg。实验室检查：PH 7.312、HCO3- 15.1mmol/L .15、中国9分法、3、3、13、13、13、2.5、2.5、3、3低容量休克；代谢性酸中毒。2，面积计算：面部：3%，I度颈部：3%，深度II度前胸，腹部，双前臂：20%，浅II度，3，补充剂公式前24小时总补

10、充额=1.5ml(皮肤完整性损伤；营养不良；不安或恐惧自我形象紊乱。潜在并发症，第5，护理措施：课本参考，18，总论案例分析(9)，问：1，根治术是什么？TNM意思？术后管理要点？化疗期间的护理要点？3、主要护理诊断及相关因素？4、肿瘤患者的心理反应？护理要点？患者，女性，45岁，发现右乳块半个月。体内：右上乳头约23厘米肿块，可移动，腋窝和淋巴结可肿胀。住院后，肿块切除术，术中快速切割提示：乳腺癌。做乳腺癌的根治术。术后化疗。19，1，根治性手术：外科切除范围包括癌症所在器官的大部分或全部，还包括部分周围组织或区域淋巴结的一次性全部切除。TNM:T原发性肿瘤；n区淋巴结；移动m远。2、术后管

11、理：心理治疗；改善营养。减轻疼痛，预防主动感染；放疗、化疗管理；并发症的监测和预防；健康教育，20，3，护理诊断：1)恐惧：这种病对身体的威胁，2)营养不良，身体需要不足：身体新陈代谢增加(1)，相关(2)化疗食欲不振，饮食少，相关3)疼痛：癌细胞迅速向患者/家属介绍手术及其他治疗方法、效果。说明术前检查和准备的目的。鼓励患者与家人讨论。5.手术介绍成功的类似患者见面等，22，总结案例分析(10)，问：1，诊断？属于什么感染？什么期间？治疗原则2，护理诊断？护理措施？病人，男性，45岁，下地时被铁钉扎了脚。一周后伤口化脓，全身变软，嘴巴困难，血液在颈部僵硬，发作性腿部肌肉痉挛。23，1，诊断：

12、破伤风感染。特异性，厌氧菌，急性感染。伤口是混合感染。治疗：严格执行接触隔离系统；完全创造和清除毒素的来源。破伤风抗毒素应用；控制痉挛，解除。保持呼吸系统通畅。并发症防治，2，护理诊断：皮肤完整性损伤；疼痛；疼痛。清洁呼吸系统武力。尿失禁活动没有耐力。营养不良；焦虑；不安。有受伤的危险。有体液不足的危险。有窒息的危险。体温变化的危险护理措施：隔离；生命体征观察；观察伤口。中和自由毒素。痉挛治疗；使用呼吸道治疗抗生素。补充营养，保持平衡。留置导管；防止受伤。最终处理；健康教育，24，预防药液泄漏和静脉炎，保护静脉1，在化疗前需要考虑患者的长期治疗，血管的使用一般不应该在远端近端，内外胳膊交替使用等下腔静脉引起的血栓，上腔静脉综合征外，使用下肢静脉给药。2.推药，避免反复刺伤相同部位，反复抽血，确保针头确实进入血管。3.根据血管直径选择注射针。注射针越细，血管损伤面越小，所以一般使用6号半 7号头皮针。4药物要稀释，静脉注射要慢下来，注射前后都要用2.0毫升盐水灌注。5、拔针前，将少量血液重新吸入注射针头，保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉签压迫穿刺部位3 5分钟。25、药物泄漏和静脉炎处理、药物泄漏处理：(1)必须立即停止用药，更换注射部位。(2)泄漏部位根据不同的化疗药物使用不同的解