十八项医疗核心制度解读.ppt

1、一、1、诠释十八大医学核心体系，厦门大学附属翔安医院先前说过，医学核心体系是医院工作客观规律的反映和医疗实践经验教训的总结。背景：卫生和计划生育委员会于2016年10月发布的医疗质量管理办法。案例中，52岁的无名女尸因车祸受伤，被送往医院接受紧急治疗。医生没有仔细询问他的伤势，也没有记录他的检查结果。病历中不小心记录了几个字。也就是说，在被车伤了两个小时后，他报告了胸痛、头痛、头晕、神志清楚、两处头部擦伤、三处四肢擦伤，并且没有骨折。复合创伤的诊断、皮肤擦伤的治疗及观察室的观察。没有记录生命体征和腹部检查。经过两个小时的观察，患者失去了知觉，并因创伤性休克接受了普通外科手术。经过两个小时的抢救

2、，他死了，并发生了争执。经过医学鉴定，认为：1 .病史采集不全面：无损伤记录，无当前病史记录；2.体检不全：无生命体征记录，未发现胸肋骨折，未诊断血气胸，未检查腹部，未发现肝破裂和腹部出血；3.外伤打到糖尿病酮症酸中毒而没有诊治；4.在观察期间静脉注射5%的糖溶液以加重病情；5.由于缺乏对患者的关注，他没有意识到患者可能处于危急状态，也没有将危急状态通知其家人；6、违反医疗核心制度首诊负责制、危重病人抢救制，违反常规诊疗规范。结论：医疗机构的医疗行为存在过错，患者死亡与医疗机构的医疗行为之间存在因果关系。此外，医生也有过错他们粗心大意，不负责任，这构成了一级医疗事故，并负有主要责任。经法院调解

3、，患者获得各种费用18万元的赔偿。掌握要求，不要简单地背诵，理解它，这样你就能清楚地记住里面的数字内容，并知道为什么。首诊负责制；目的杜绝拒推病人的不良作风，杜绝“踢皮球”现象；适用范围一般适用于门诊和急诊病人的诊疗过程；核心词“责任制”含义负责病人的检查、诊断、治疗、抢救、转院或转院，直至病人转院或转院发生并完成。责任的主体，转移到专科或医院。接管第一诊室(医生)的职责，对诊断明确、诊断不清、情况特殊、病情危重、无人员的患者，立即进行诊断，组织专家会诊、组织抢救和报告，并在急诊科进行治疗，接受其他专科治疗；转到其他医院进行诊断和治疗。集中注意力。1.首诊负责制。在诊断和治疗过程中，第一医生或

4、部门有权决定医疗行为，任何部门或个人不得以任何理由逃避或拒绝。2。三级查房制度。三级查房制度、由主治医师提出，邀请医师一般应在24小时内完成，并写出会诊记录。对于需要专科会诊(或需要专科检查)的轻度患者，可以去专科检查。紧急咨询：的受邀人员必须在10分钟内到达。院内会诊由主任提出，经医务科批准，确定会诊时间，通知相关人员参加。医院间的会诊，我们不能对疑难病例进行诊治，由主任提出，征得医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊要求，主治医师在会诊前做好准备，详细介绍病史，做好准备值班的三线医生应该保持联系电话畅通；及时书写接诊患者的病历和治疗记录；认真填写交接记录，并在床前对急诊、危重、危

5、重病人进行交接，并有双方签字。重大问题，及时向主任或医务科报告，晚上向总值班汇报。全院实行早班集体交接班制度交接班完成后，值班医生应向病房医务人员报告重点病人，并将危重病人的情况和需要解决的问题告知主管医生。医疗护理应有书面日志，详细记录危险、重、新及患者手术前后的情况和注意事项。护士值班时应一起巡视病人，并移交给床边。病房应24小时值班。6。疑难危重病例讨论制度、要点、讨论对象疑难病例、入院后两周内诊断不清的病例、治疗效果差、病情严重等。主持人科室主任或主任医师(副主任医师)，主管医师的要点、职责做好准备，整理和完善相关资料，撰写病历总结，准备发言。应当制作书面记录，并将讨论结果记录在疑难病

6、例讨论记录本上。7。急危重症患者急救和报告系统。因突发疾病需要抢救的危重患者，主治医师应及时通知上级医师，上级医师应及时对患者进行检查并指导抢救工作。遇到困难时，应及时组织咨询。2.所有急救物品、设备和药品必须随时处于紧急状态，并有明显标志，不得随意移动或检验。在抢救病人时，可以发出口头医嘱，要求准确和明确的药物名称、剂量和给药途径。护士重复执行死刑。4.医生应在抢救后6小时内补充和完善相关记录。所有救援工作应及时、准确、完整地记录，并注明执行时间。5.及时与患者家属或单位沟通，及时告知病情变化。8。术前讨论制度，对于重大、疑难和新手术，必须进行术前讨论。由主任或主任(副主任)医师主持，由外科

7、医生、麻醉师、护士长、护士及相关人员参加，必要时邀请医疗管理人员参加。制定手术计划、术后观察项目、护理要求等。讨论记录在病历中。普通外科手术也应该进行相应的讨论。9。死亡病例讨论制度，讨论时限为例死亡病例。正常情况下，特殊病例(有医疗纠纷的病例)应在1周内讨论，尸检病例应在24小时内讨论，疑难病例或有争议的病例应在病理报告发布后1周内讨论。科室主任主持，科室所有医生、相关医疗技术人员和护理人员参加。在特殊情况下，医务部应派人参加。讨论内容33，354例死亡病例；讨论程序33，354例报告病例，包括：入院、诊疗计划、疾病演变、抢救过程等。入院后补充诊断和治疗，分析死亡原因，发表死亡病例分析意见，

8、总结讨论意见，10。检查系统，临床科室，开医嘱、处方或治疗时，检查患者姓名和性别。执行医嘱时，严格执行“三查七对”:术前、术中、术后；床号、名称、药物名称、剂量、时间、用法和浓度。清点药品时和使用前，检查质量、标签、有效期和批号。不符合要求的，不得使用。4给药前，注意询问是否有过敏史；戏剧、毒药、麻药等药物的使用和限制应反复检查。静脉给药应注意瓶口是否变质、有无松动或裂纹；服用多种药物时要注意配伍禁忌。三查一制(2)手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、配型报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法和麻醉药物。(3)每一次体腔或深部组织手术，手术前和缝合前后清点所有敷料和器械。(4)手术取出的

9、标本应由巡回护士和操作者检查，然后填写病理检查。药房，(1)配制时，检查处方的内容、药物剂量和配伍禁忌。(2)发放药品时，检查药品名称、规格、剂量和用法是否与处方内容一致；检查标签(药袋)是否与处方内容一致；检查药品是否变质，是否超过有效期；检查姓名和年龄，并解释用法和注意事项。病理科：采集标本时，检查单位、名称、性别、序列号、标本和固定剂。(2)制作、检查数量、标本类型、切片数量和质量。在诊断过程中，检查序列号、标本类型、临床诊断和病理诊断。(4)发送报告时，检查家庭、病房和单位。放射科：(1)检查科室、病房、姓名、年龄、胶片号、位置和用途。治疗期间，检查科室、病房、姓名、位置、病情、时间、

10、角度和剂量。(3)发送报告时，检查家庭和病房。输血科，血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时应双查双签,一人工作时应再做一次。(2)采血时，与采血者核对科室、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血型和剂量、血液质量。临床实验室，(1)取标本，要核对科别、床号、姓名、检查目的。采集标本时，检查标本的科、名、性别、编号、编号和质量。(3)检查、检查试剂、项目、检验单与标本是否一致。检查后，检查目的和结果。(5)发送报告时，检查家庭和病房。心电图、脑电图、超声波等。检查时，检查科室、床号、姓名、性别和检查目的。在诊断过程中，检查名称、序列号、临床诊断和检查结果。发送报告时检

11、查部门和病房。其他部门也应根据上述要求，制定本科室工作检查制度。11岁。作业安全验证制度、验证内容和过程，经三方确认后最终在手术安全核查表签字；12.手术分类管理系统：手术分类，根据手术过程的复杂程度和手术技术的要求，手术分类如下：注：微创或血管内手术根据其技术复杂程度分为不同的分类手术。一、各级医师的操作范围，正常操作审批权限，13。新技术、新项目准入制度，以及新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。第二，实施者提交书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据、详细实施细则、结果和风险预测及对策，经主任审核签字后向医务科报告。第三，医务处组织学术委员会专家论证并提出意见，报主管

12、院长批准后实施。四、实施新业务、新技术必须与患者签订相应的协议，并应履行相应的告知义务。危急值报告系统，“危急值”:(Critical Values)是指当这种检查(检查)的结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘，临床医生需要及时获得检查(检查)的信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，这可能会挽救患者的生命，否则可能会有严重的后果，失去最佳的抢救机会。一、55、“临界值”的报告和接收均遵循“谁报告(接收)、谁记录”的原则。各临床科室和医疗技术部门应建立exa“危急值”报告登记簿对于病情稳定的患者，至少每3天记录一次病程。抢救记录应在抢救后6小时内完成。咨询和案例讨论的内容记录应在当天完

13、成。上级医生的查房应在病人入院后24小时内完成。危重病人每天至少2天，病情稳定的病人至少1周，必须有科室主任的查房记录。操作记录应在操作后24小时内完成。手术后的第一个疗程记录应在8小时内完成。变更主要记录由病人转出科室前转出科室的医生书写，转移记录在病人转出科室后24小时内完成。a，60，16。抗菌药物制度，一、61、医院对抗菌药物实行三级管理，无限制使用等级抗菌药物限制使用等级抗菌药物特殊使用等级抗菌药物。a，62，17。临床用血审核管理制度，1。严格掌握输血指征，合理用血，积极开展自体输血，杜绝不必要的输血。2.输血前，主治医师应告知受血者或其代理人输血的目的、可能的不良反应和传染病风险，并在输血知情同意书签字后方可