动脉置管维护及picc置管后维护

1、动脉置管维护及picc置管后维护,动脉穿刺置管术,动脉穿刺置管术,（）适应证 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。 2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。 3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。 4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。,（二）禁忌证,1、有出血倾向。 2、穿刺局部有感染。 3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺,（三）操作技术,1、穿刺径路 ： （1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。 （2）肱

2、动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。 （3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。,2、桡动脉穿刺步骤,常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。 术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。 针与皮肤成角30度 ，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。 抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。 如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。

3、 用粘贴纸固定。 取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器,（四）注意事项,1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。 2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。 3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。 5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3mlh，肝素浓度为2uml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞,（五）并发症,1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫510min，可以预防血肿的发生； 2.血栓形成 3.动脉痉挛； 4.感染； 5.周围组织和神经损伤；,PICC置管与护

4、理,PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上。,Picc在新生儿科中的适用症,出生体重1500g的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（2周）； 输注高渗透压及需静脉营养液1周以上。,置管时机 刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。,Picc的血管选择,贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉

5、 头皮静脉（只有在绝对需要时才使用） 大隐静脉 股静脉（不推荐使用） 因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险， 不推荐使用。,锁骨下静脉 19/60mm 1-1.5l/min,上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min,头静脉 6*38mm 150ml/min,贵要静脉 8*240mm 200ml/min,PICC的特征,相对外周的留置针 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依靠的通路 相比中心静脉导管（） 减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相对性的感染 它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(1% 消毒方法 两个月以下婴儿或皮肤完整性受损

6、的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏,敷料与更换,无菌透明敷料：至少每7天更换1次 纱布敷料：至少每2天更换1次 发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换 敷料一旦撕开，立即更换 更换敷料时佩戴清洁或无菌手套,固定,导管摆放呈C或U字形 体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染 胶布不能直接接触导管,冲管,冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍 使用生理盐水 肝素盐水浓度：1U,冲管,时机和频率 1每次输液前后都要冲管 2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次 3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。,PICC术后护理-冲管,冲管警惕,

7、Picc不能用于高压注射造影剂 不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。 冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。,封管,脉冲 正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。 封管液浓度：110u/ml的肝素盐水。输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。,封管步骤,静脉留置针 SASSASH PICCSASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边

8、撤注射器）。,导管输液管理,连接注射泵以保持导管通畅及控制速度 输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。 脂肪乳每4-6小时冲管一次,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分级

9、： 0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 2.5cm，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、六合丹中药. 硫酸 镁外敷、喜疗妥外涂 理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管

10、，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Ste