动脉血气讲座xu.ppt

1、动脉血气分析，民权县中医院ICU Xu永丰，ICU血液分析运行过程，美国GEM3000简介，电解质紊乱处理注意事项，酸碱失衡判断和处理，血液采集和测量中的常见问题，呼吸功能判断，1，6，5，4，3，2，血液分析器GEM，系统功能，a直接检查项目PH PCO2 PO2钠，钾，钙葡萄糖，乳酸，血细胞压酸，B计算项目HCO3:实际碳酸氢盐HCO3std:标准碳酸氢盐TCO2:二氧化碳总量BEecf:细胞外体液过剩BE(B部署为床边护士，执行医生指示，ICU血液分析工作流程图，仪器工作，2，ICU血液分析工作流程图，4组成血液分析稀肝素液，5准备抽取血液的5毫升空注射器，6个血液采集，血液处理，检查，

2、7。动脉血选择，吸入针排出；8.去除注射器前端的血液样本(1-2滴，血液样本均匀扩散到纱布)，让探针进入血液样本(接触地面后向后移动2毫米)。9.按屏幕上的开始吸样本(OK)。10.听到提示音时(吸血完成时)，迅速减去血样。11.输入患者ID(体温，氧气浓度)，自动打印结果(90秒)结束。ICU血气分析工作流程图，仪器运行，2，仪器运行，2，12剩余血液处理，接收13结果，记录，14危机报告，注册，ICU血液分析工作流程图，仪器运行，2，正常(见)，正常Glu 3.33-5.27 mmol/L lac 0.5-2.23 mmol/L HCT 35%-51% HCO 3-18.0-23.0 mm

3、ol/L t co 2 22.0-29.01 2 mmol 1.1.I型呼吸衰竭pao 2 60 mmhg PaCO 2正常或下降2。ii型呼吸衰竭pao 2 50mhg，3 .是否有呼吸衰竭，在O2 50mmhg的两个条件下确认。Pao 2 60 mmhg为2型呼吸衰竭(2) PaCO 2 60 mmhg为氧合指数=pao 2/fio 2 300 mmhg提示：呼吸衰竭，例如：鼻导管吸入oo由于在预期补偿公式、负离子间隙和潜在的HCO3-酸碱失衡领域中应用，因此可以判断出目前有5种新型混合酸碱失衡类型。，1 .简单的酸碱失衡一般有四种类型。可呼吸性酸中毒(hu酸性)可呼吸性碱中毒(呼叫碱)代

4、谢酸中毒(取代酸)代谢碱中毒(碱中毒)，2。混合酸碱失衡(1)传统是4型取代腐殖酸和碱取代碱和碱，(2)新的混合酸碱失衡类型混合酸(高AG酸和高Cl-Cl-也就是说，pH=log 1/H是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素的影响。正常：动脉血pH 7.357.45，平均7.40静脉血pH比动脉血0.03 0.05 ph 7.45时碱血症，2。据说PCO2血浆中物理溶解的CO2分子引起的压力是PCO2正常：动脉血35 45 mmhg平均40 mmHg静脉血比动脉血5 7 mmhg CO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 p CO2 45 mmhg对hu酸性碱的呼吸补偿 p CO2 35mm H

5、g对呼叫碱酸的呼吸补偿3。HCO3-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)是隔离空气的血液标本在实验条件下测量的血浆HCO3-值正常：12 27mmol/l平均33601mmol/l迁移，静脉血HCO 3-l标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)在标准条件(PCO2 40mmHg，Hb完全饱和，温度37)下测量的HCO3-值是反映酸碱平衡代谢元素的指标正常值：322-27 MMO负离子间隙(ag)，ag的计算方法为AG=Na-(HCO3- Cl-)。反映未指定正离子和未指定负离子的差异。AG上升的最常见原因是乳酸根、丙酮酸根、磷酸、硫酸盐。这些未决

6、定的负离子在体内积累，应取代HCO3-，把HCO3-称为高AG-acid。AG可以判断六种类型的酸碱失衡：高AG酸、碱和高AG酸、混合酸、腐植酸和高AG酸、调用碱和高AG酸，三重酸碱失衡。正常范围交流正常值为8-16mmol/L，6。碱残留(base excess，BE)是表示血浆碱储量增加或减少的正常范围3 mmol/l为平均0 BE正数时缓冲碱增加BE负值时缓冲碱减少或损失酸碱失衡的代谢因素的指标，7 .PO2 PO2表示血浆中物理溶解的O2分子产生的压力。PaO2正常80 100mmmhg正常年龄增长预计PaO2值(mmhg)=102-0.33年龄10.0 PvO2正常40mmHg，8。

7、氧饱和度(SO2)是指血红蛋白实际结合的氧含量，是所有血红蛋白能结合的氧的比例。动脉血氧饱和度为SaO2，正常范围为95% 99%。SaO2和PaO2的关系是氧离解曲线。SaO2可以直接测量，但是目前血气分析器中可用的SaO2是根据PaO2和pH计算出来的。第三，酸碱失衡判定方法是评价血液酸碱平衡状态的指标很多，p-PCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，pH是血酸碱失衡指标，意见一致，但判断代谢性酸碱失衡的指标存在分歧。主张使用HCO3-，或BE作为判断标准，但无论使用什么指标，该判断的结果基本一致。PH，PCO2，HCO3-使用指标的判断方法1。首先要确认实验结果是否有误差。临床上常用的血气分

8、析器大部分是自动血气分析器，每个参数值都没有仪器自动打印，一般没有误差。2 .第一和第二(补偿)变动酸碱失衡补偿会导致以下规则(1)HCO3-，PCO2中任何变量的第一次变化：第一HCO3-上升，补偿PCO2增加；第一次HCO3-下降，补偿PCO2减少。同样，(2)第一次不平衡的变化必须大于补偿的变化。(。根据上述补偿规律，可以得出以下三个结论。第一次不平衡判定pH值是偏碱还是偏酸。应存在与HCO3- PCO2相反的变化，混合酸碱失衡。PCO2和HCO3-明显异常，混合酸碱失衡存在。牢记上述补偿规律和结论，对准确判断酸碱失衡非常重要。根据上述补偿规律和结论，一般来说，简单酸碱失衡的pH值由原发

9、失衡决定。ph 7.40第一次不平衡可能是碱中毒，3。简单和混合酸碱失衡的分析根据上述补偿规则，HCO3-和PCO2向相反的方向变化，混合酸碱失衡是必须的。临床上，以下三种情况很常见：(1)帕科2随HCO3-下降而上升。扩散嗜酸综合征，(2)帕科2随HCO3-上升而下降。肯定伴随着嗜碱和碱。与HCO 2和HCO3- pH一起，应考虑明显异常、混合酸碱失衡的可能性。(4)部分混合性酸碱失衡的判断是简单酸碱失衡的预期补偿公式，需要临床上可见的混合性酸碱失衡。除了这三者，诊断更困难，也有同时升高或同时降低PCO2和HCO 3的诊断。此时正确理解混合酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡预计补偿公式、AG和

10、潜在HCO3-。调用第一次不平衡第一次变化补偿反应估计补偿公式补偿限制PaCO 2-HCO 3-急性HCO 3-=0.1PaCO 21.5 30 mmol/L(HCO 3-3-) l代HCO 3-PaCO 2-1.5 HCO 3-82 10 mmhg代碱HCO 3-PaCO 2-0.9 HCO 3-5 mmhg，常用酸碱失衡估计补偿估计公式，定义： 使用简单的酸碱失衡预测补偿公式判断正确的使用公式必须遵循以下步骤。要先通过动脉血pH，PCO2，HCO 3-3个参数，临床判断初级不平衡。根据一阶不平衡选择适当的公式。与公式计算结果测量HCO 3或PCO2相比，如果在公式计算补偿范围内判断为简单酸

11、碱失衡，在范围外判断为混合酸碱失衡；高AG酸混合酸碱失衡的情况下，应计算潜在的HCO3-，并与潜在的HCO3-替代测定HCO3-公式计算中获得的预期HCO3-进行比较。5 .结合临床性、病史的综合判断，动脉血气分析对酸碱失衡的判断很重要，但仅根据一张血气分析报告的诊断偶尔会出错。要使诊断符合患者的情况，必须结合临床、其他检查和多种动脉血气分析的轨道。，net，酸碱失衡示例分析，如pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L，k 4.5 mmol/L na 139 mmol/L cl-999Hco 3-34 mmol/l 24 mmol/l，可以是碱；PH 7.28

12、24 mmol/L/l超出急性hushan补偿限制，应考虑急性hushan并代替碱。如果该患者是COPD，此时根据慢性hushan公式预计HCO3- 30.67-41.83mmol/L，测定的HCO3- 34mmol/L在此补偿范围内得出简单慢性hushan的结论。后产临床注意点，对后产处理原则的痛快气道，尽快解除二氧化碳储备，如果PaCO2下降，pH值有正常化的趋势。补充碱性医药的原则：原则上不需要补充碱性医药，但如果pH低于7.20，可以适当补充小苏打，将pH提高到7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性护山和慢性护山急性恶化。严格防止二氧化碳排放后碱中毒。特别是使用机械通风的时候，要避免换气量太大，二氧化碳排出过多。注意高钾对心脏的损伤。示例2: pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、k 3.6 mmol/L na 139 mmol/L cl-106 mmol/L、分段法、PPO 3-20 mmol/LHco 3-20 mmol/l 7.40，碱性，提示