骨筋膜室综合征84294ppt课件

1、.1，骨筋膜综合征，吉林省中央医院骨科应对支持专家组，骨科：污染军主任医师，2，定义1，骨筋膜：由骨，骨间膜，筋膜间隙，深筋膜组成的封闭空间。3，良好的头部部分，解剖学：前臂：手掌浅房/手掌深房/背部小腿：前/外/后浅房/后深房手、脚。4，定义2，骨筋膜综合征：急性缺血引起的筋膜和神经的一系列早期症状和征象。Volkmann缺血性合同、胫骨前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死、5，不同的是，室综合征在封闭的室内，压力升高会损伤血液循环，导致肌肉和神经坏死，最终因过度扩张而导致皮肤坏死。Volkmann contracture是筋膜室综合征未治疗或治疗错误的结果，显示为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织取

2、代。，6，原因，内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤/挤压伤/烧伤小腿激烈运动出血，骨筋膜容量减少绷带，过于紧的严重局部压迫：长时间，7，图例，8，病理生理学，室内压力增加，组织供血损伤。9，内容物体积增加，室内容量减少，室内压力增加，静脉压增加，血管痉挛，休克，疼痛，肢体上升，小动脉压降，小动脉壁内外压力差异减少，小动脉闭合，毛细血管压力增加，组织灌注压减少，组织灌注压减少，组织灌注压减少。10，病理生理学，小动脉临界封闭压力：组织压力上升到舒张压10-30 mmhg水平以下时组织压力：前臂64mmHg，小腿55mmHg组织内循环停止，11，时间-病理变化，12，临床症状，症状：疼痛，功能障碍

3、早期：由于身体固定和一般处理而导致进展恶化，改善进展后期：神经坏死，疼痛消失，13，征象，肿胀(最初):张力高，皮肤水泡压痛：肌肉腹部手动拉动疼痛(重要)神经：衰退，活动力减弱，血管丧失感觉：早期脉搏存在，四肢毛细血管填充时间正常，14，共同部位特征，15，公共部位，前臂：手掌，背部小腿：后深房间，前，后浅房间，16、晚期症状-5p，无疼痛的苍白painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉麻痹paralysis无脉冲pullselessness，17、诊断-昂贵的“早”，原因，病史张力，明显的压痛肌肉活动障碍手动拉伸疼痛感觉障碍，18，组织压力测定：多发性创伤，低血压状态

4、意识不清，四肢骨折临床结论困难者：神经损伤和筋膜室综合征10-30mmHg增加30mmHg切口减压指令状，19，鉴别诊断，神经损伤血管损伤除动脉搏动或节支温暖外，血管损伤dopper检查在血管损伤诊断中必要时可以进行动脉血管造影。20.有远程脉搏，毛细血管填充时间正常不能排除筋膜室综合征。密切持续观察，21，治疗，禁止甘露醇的非手术治疗！抬起肢体，22，手术治疗，目标：打开相关的筋膜室，早期彻底切断减压，减压筋膜减压，预防肌肉和神经引起缺血性坏死的唯一有效方法：因四肢明显肿胀和疼痛，筋膜室张力大，有压痛手动牵拉痛或神经功能障碍迹象，或没有神经功能障碍迹象的组织压4.0 kpa (30mmhg)

5、，23，24，术后治疗，全身情况：水分损失，酸中毒，高钾血症，肾功能衰竭，心律失常，休克局部：换药减少，严格无菌原则4天后延迟缝合7-8天2期缝合，皮肤移植可重复10-12天，25，中期：受伤后3-4周肌肉康复训练神经释放，后期：受伤后6个月矫正变形恢复肌肉力量恢复神经功能。26，斗牛市人民医院骨科：案例介绍2013-04-01 13: 00金勇浩男性36岁朝鲜族酒：“在施工中不小心被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动限制为2小时。”住院患者：右小腿，右脚明显肿胀，畸形，没有水泡，脚踝前部脱落，可见皮肤的大理石斑点，右脚皮肤苍白，大理石斑点，右小腿和脚皮肤温比另一侧减轻，小腿外侧、外侧、外侧踝部

6、压痛()骨摩擦音异常活跃，右脚背动脉和后骨动脉无法搏动，住院诊断：右小腿，右脚挤压损伤右小腿，足部筋膜综合征右腓骨下段，内踝，后踝骨折，跖骨骨折。住院治疗：硬膜外麻醉下急诊筋膜室综合征切开术。，27，在手术中(照片)，沿胫骨钝(钝)处剥离胫骨前肌肉，调查胫骨动脉痉挛，脉搏微弱。探索外肌肉组、肌肉颜色和组织活动，减少组织皮肤和深筋膜的急诊线切开。28，围手术期24小时情况(换药)，无菌手术切口例行处理，凡士林辅料固定后24小时电灯调查后外周血液输送。29，术后21天，术后21天二次选择会诊麻醉下行，右胫骨腓骨骨折切开复位内固定及切开复位手术后第二次伤口缝合。切开高渗盐水，过氧化氢清洗。30，第二次手术后x