全科案例讨论演示德国.ppt

1、德国医疗卫生服务体系和 全科医生,-探讨对完善我国社区卫生服务体系的建议,制作者：本人 制作日期：2020.04.23,表1 中德全科医疗基本情况比较,国家,内容,表2 中德全科医疗基本服务内容比较,国家,类别,表3 中德全科医生基本情况比较,国家,类别,德国医疗卫生服务体系,优点,整个医疗服务体系采取公共合同形式，政府和市场高效配合，节约了许多资源；不同人群间是互助共济的，公平性和可及性都高；医药分管既避免了不合理的医疗行为，又控制了药品费用；法制化的管理保障了医患双方的利益；门诊与住院双轨制建立了一套完整的医疗分级体系，实现了病人的有效分流，不仅节约了医院的医疗成本，还成功化解了“看病难”

2、的难题。,缺点,迄今为止,德国尚未实施严格的社区首诊制度,而是医疗保险机构鼓励社区首诊和转诊； 德国的医疗服务模式虽然保障了患者享受同质的高水平服务，但国家医疗支出与费用也相对较高； 门诊与住院服务之间过于机械化的制度性分离易使得既有的医疗服务供给模式无法适应老龄化社会和居民疾病谱变化等国情变化。,德国医疗卫生服务体系,德国全科医生体制,优点 德国全科医师规范化培训开展时间较早，有着较为先进而完善的培训体系和制度，考核合格的全科医生的素质普遍较高，是完成初级保健的核心力量； 德国全科医师的考核评估系统条理清晰、针对性强、评估系统合理正确、有条不紊的组织，且在长期实践中形成了完善的教学及评价反馈

3、体系； 德国全科医生自雇为主，多点执业方式配合合理的激励约束制度，促进了全科医疗卫生人才的流动,有利于医疗卫生资源的合理配置； 大部分全科医生均加入一定的行业代表组织，既加强了全科医生质量管理，保证为患者提供优质服务，同时也依法保障医生的的合法权益。,缺点,德国全科医生培养周期过长以及严格而繁多的考核，使得全科医生的数量增加缓慢； 德国全科医生群体严重老年化，近年来德国医生存在着总体数量不足，全科诊所与其他专科诊所比较，这种趋势更加明显； 如今德国青年医生普遍就业观念改变，绝大部分的医学院毕业生更 加向往大城市的都市生活，并不愿意到乡村区域担当私人诊所的医务人员，使得德国大部分偏远区域的全科诊

4、所覆盖率已经低于政府要求的状况，影响了居民就医的可及性与及时性； 全科医生激励机制和保障措施也不十分完善，使得全科医生的职业生涯存在一定的风险，而且其平均收入低于大部分专科诊所医生的收入，这也是全科医生的数量相对专科医师较少的原因之一，同时也是影响德国全科医生不能全部覆盖德国城乡因素之一。,德国全科医生体制,我国全科医疗的发展现状,在我国，以社区为范围的基层卫生保健服务（如社区卫生服务中心）就是全科医疗的具体体现，是全科医生的主要工作任务。尤其是当前我国基层卫生医疗保健还处于相对滞后的状况下。 现阶段我国的社区卫生服务机构的基本医疗和公共卫生功能尚未充分发挥出来。其原因首先是缺乏专一性的统一的

5、社区卫生管理机构，社区医疗卫生资源缺乏整合和充分利用，人才缺乏统一调配。再者多数社区服务中心是自收自支的的运营模式，“以药养医”，“以医养防”，很难完成公共卫生任务，公益性也得不到体现，不能解决看病难看病贵的问题。,目前我国社区卫生服务机构中的绝大部分从业人员是临床医学专业或公共卫生专业的人员，经岗位培训或规范化培训转行从事全科医疗工作，因此，全科医生资源也是极端匮乏的。再者这些从业人员对全科医疗的理解，业务知识的全面性，以及工作经验和能力等参差不齐，导致社区居民对当前全科医生的信任度和满意度也较低。 与此同时，优质卫生资源过分集中于大医院造成社区服务资源缺乏，服务能力不强，医疗设备技术力量军

6、处于劣势，工作难以以开展。还有相关的政策法规不明，分级医疗格局尚未形成，未能开展社区首诊，所以转诊不畅等现象还很普遍。 对于城市而言，农村的全科医疗相当落后，甚至是空白的。,我国全科医疗的发展现状,值得我国借鉴的地方 及相应启示,一是政府主导与市场调节的高效配合。 发挥政府在医疗卫生事业的主心骨作用, 做好顶层设计，在公共卫生服务与基本医疗服务上, 加大财政投入,做到保基本, 强基层, 广覆盖, 保证公民最基本的医疗服务需求，特别是在社区全科医疗基础设施建设方面。重视市场调节作用，在各种医疗保障主体、各医疗机构主体等引入竞争机制, 贯彻自我经营、自我管理与自负盈亏的政策理念, 发挥市场有效配置

7、资源的作用，扭转优质资源过分集中大医院的局面。考虑到我国全科医疗发展的现实状况, 将一部分资源倾向于社区，保障医疗服务的公平可及性。,二是推动医疗保险制度的改革与完善。 从德国的经验来看, 当前我国在三医联动（医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动）背景下, 也要不断发挥医疗保险在医疗卫生体制改革中的杠杆作用, 通过医疗保险支付价格与医疗保险支付方式不断推动医疗服务改革。首先, 在医疗保险支付价格上, 要坚持以收定支、收支平衡的原则。再者，在医疗保险支付方式上, 充分考虑我国疾病谱特点以及中医药特色, 控制成本, 增强效益。改变社区自收自支的运营模式，公益性得到一定体现，也能缓解看病

8、难看病贵的问题。,三是控制药品价格, 推动医药分业经营。 医药完全分开, 在我国当前医疗背景下, 暂时是很难实现的。我国药品价格问题一直以来都是社会关注的问题, 药品价格虚高, 也是当前“看病贵”问题的症结所在。另外, 我国长期存在着“以药补医”的现象, 导致了医疗费用高的同时, 造成了医生“大处方”等不合理行为, 降低了医疗服务质量。我国政府要想从根本上控制药品费用, 还得从源头抓起, 可借鉴德国医药分业经营的成功经验,从不同方面着力, 降低药品价格, 如药品参考定价, 市场导向, 促进竞争。,四是实行转诊制, 促进医疗服务分级。 我国基层人口众多, 而医疗资源多集中在城市的大医院, 患者存

9、在涌向大医院的就医倾向, 虽然施行分级转诊, 但效果不显著, 这也是我国居民“看病难”的重要原因。当前我国推进分级诊疗制度建设, 可以借鉴德国, 形成有序的逐级转诊制度。一方面, 应重视基层医疗卫生服务, 开展全科医生签约服务, 可以借鉴德国, 根据人口、地理等因素规定不同区域全科医生的数量与基本资质标准, 达到标准的医护人员, 可以申请在区域内提供相关医疗服务, 获得收入。实行全科医生对口预约看病, 如需转诊, 要通过社区全科医生的转诊单逐级转诊, 否则不予报销;另一方面, 应考虑患者患病后的心理诉求, 保障基层医疗机构的软、硬条件, 真正让医疗资源在大小医院之间流动起来, 让社区医疗机构看

10、得好、治得了疾病。另外, 要做好社区医院与大医院的对接工作, 上下联动, 形成一定的自觉与约束, 避免出现大医院滞留可转出的患者, 社区医院无能力接受患者等问题, 真正做到“小病在社区, 大病重病进大医院”, 这样才能实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动, 以促进医疗资源的优化配置及基本医疗卫生服务均等化。,五是加强立法建设, 推动社区医疗卫生事业的法制化管理。 我国医疗卫生领域很多经验与成效几乎还只是停留在政策文件上, 没有上升到法律层面, 各方面立法工作滞后, 有关医疗卫生与医疗保险制度的基本法律还不够健全与完善, 且各行为主体的权利与责任没有得到明确规范, 导致出现了很多政策出台后没有约束机制而不能持续施行的问题。我国需要继续加强医疗卫生领域的法律立法与完善进程, 保证各项工作有法可依与依法管理，同时加强监督