呼吸衰竭病人病情观察与ppt课件

1、呼吸衰竭患者的观察和护理2015年10月21日，呼吸衰竭的概念是指由各种原因引起的严重肺通气和/或通气功能障碍综合征，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列病理生理变化和相应的临床表现。呼吸衰竭的分类、呼吸衰竭的病因、急性呼吸衰竭：严重呼吸感染、急性呼吸阻塞、严重哮喘、胸部创伤或手术损伤引起的通气障碍、急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管疾病等。可抑制呼吸中枢性脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等。损害神经和肌肉系统，造成通气不足。慢性呼吸衰竭：支气管肺疾病：如慢性阻塞性肺病、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺、胸科和神经肌肉疾病：如胸部创伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚、呼吸衰竭的发病机制、低

2、氧血症和高碳酸血症的发病机制。甲、肺功能不全、乙、弥散障碍、丙、通气/血流比例失衡、丁、肺内动、静脉解剖分流增加、呼吸衰竭临床表现、呼吸衰竭临床症状，除原发症状外，1)呼吸困难：患者感到胸闷、呼吸困难。表现为呼吸频率、节律、呼气浓度变化和三个凹征。中枢性呼吸衰竭的主要特征是潮式、间歇式或啜泣式呼吸；当中枢神经系统被药物中毒时，它通常呼吸平稳而缓慢，并且它的表达是无动于衷或昏睡的；呼吸器官病变引起的外周呼吸衰竭常伴有呼吸疲劳、辅助呼吸肌活动增强、点头或抬肩呼吸：当发生二氧化碳麻醉时，可能是浅慢呼吸或潮式呼吸。呼吸衰竭的临床表现，2)紫绀：缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于85%时，嘴唇和指甲会

3、出现蓝紫色，血流大，皮肤薄。三个凹形标志：这意味着呼吸极其困难，辅助呼吸的肌肉如胸部和腹部正在有力地运动以辅助呼吸活动。此时，虽然试图扩大胸部以增加吸气量，但肺部吸气困难，吸气时胸骨上窝、两侧锁骨上窝和肋间下间隙受压，故称“三凹病”。潮式呼吸：又称陈氏呼吸，呼吸由浅到慢逐渐加快和加深，达到高潮后逐渐变浅和缓慢。停顿几秒钟后，上述呼吸状态又出现了，所以它一直持续下去，呼吸就像潮汐波动一样。呼吸衰竭的临床表现，3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧的特点是判断受损和定向障碍，这很容易被忽视。严重缺氧会导致精神错乱、躁狂症、昏迷和痉挛等症状。肺性脑病二氧化碳潴留的典型表现

4、是中枢性抑郁前的兴奋，包括失眠、易怒、障碍和定向障碍。4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压，可能导致右心衰竭和全身充血。严重缺氧会导致心肌损伤、外周循环衰竭、血压下降、心律失常和心脏骤停。5)消化和泌尿系统症状：当呼吸衰竭发生时，肝细胞变性、坏死或肝充血，血清丙氨酸氨基转移酶升高。严重缺氧和二氧化碳潴留可导致胃肠粘膜充血、水肿、糜烂、出血和消化道出血。肾功能表现为尿中红细胞、肾小管、蛋白尿和氮质血症。呼吸衰竭、急性呼吸衰竭的临床表现：主要由缺氧引起的呼吸困难和多器官功能障碍1。呼吸困难：最早出现2。发绀：缺氧的典型表现。精神和神经症状。循环系统5。消化和泌尿系统表现，慢性呼吸衰

5、竭：类似于急性呼吸衰竭，但有一些差异。1.呼吸困难：2。精神神经症状：二氧化碳潴留时，首先兴奋，然后抑制。3.循环系统症状：CO2潴留，并发肺心病、右心衰竭、病情观察、神经精神症状和体征轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、定向障碍重度缺氧：MoMo、嗜睡或兴奋、躁狂、谵妄二氧化碳潴留：昏迷患者护士应根据不同情况及时通知医生，给予对症治疗，观察病情，观察呼吸情况观察呼吸节律、频率和深度缺氧严重时呼吸费力且浅。呼吸变得浅而慢，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸，观察病情和皮肤潮红、出汗和浅静脉充盈表明二氧化碳潴留四肢寒冷潮湿，肤色苍白表明低血压、休克和代谢性酸中毒周围循环衰竭时可出现紫绀，观察病情、心率和

6、血压缺氧和二氧化碳潴留可增加心输出量和加快心率。血压升高呼吸衰竭、缺氧在一定程度上会导致血压下降、休克、心律失常，甚至心脏骤停。病情观察，痰液观察白痰，量少而稀病情好转黄痰，多而浓患者突然出现呼吸困难、出汗、紫绀、窒息和易怒。必要时，进行气管切开术，观察病情，并观察尿量。反映体液平衡和心肾功能。改善心肾功能尿量不同程度增加，水肿消退。否则，护士应每天观察进出水量并记录。护理措施和呼吸衰竭变化迅速，如不及时抢救可能危及生命。治疗原则是在保持通畅的情况下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢障碍，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。护理措施(1)、一般护理(1)监测生命体征：观察患者的血压

7、、意识状态、呼吸频率，并检查昏迷患者的瞳孔大小、光反射、肌张力和腱反射病理特征。2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗很大，特别是接受人工通气的患者。身体处于压力下，分解代谢增加。蛋白质供应需要增加20% 50%，每天至少需要1 g/kg蛋白质。鼓励清醒的病人进食，增加营养，给他们高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉和鸡蛋。3)护肤：根据口腔酸碱度选择漱口水进行口腔护理，每天3次。在pH7时使用2%的硼酸溶液；1% 3%过氧化氢溶液为中性；口腔溃疡的护理。睡在气垫床上，每两个小时翻一次身，轻拍背部，按摩骨骼以防止压疮和肺炎。为患者创造一个安静、舒适、清洁、安全的环境，保持室内相对湿度在60% 7

8、0%。4)准确记录24小时的摄入量和输出量，注意血液中钾和电解质的变化。护理措施(2)综合治疗护理(1)呼吸困难护理(1)排痰：1)指导患者有效咳嗽、咳痰，改变体位，多喝水。2)危重病人每2 3小时翻身并轻拍背部一次，以帮助排痰。如果患者建立了人工气道，应加强湿式吸入。3)严重呼吸衰竭昏迷患者可用多孔导管经鼻或口机械吸引，吸痰时应注意无菌操作。4)有意识的人可以每天用超声波雾化吸入2 3次。缓解支气管痉挛：茶碱或2受体兴奋剂有助于缓解(c)人工气道的建立：必要时气管插管或气管切开术。护理措施，吸痰注意事项：由于呼吸衰竭的病理机制，患者不能长期耐受缺氧。在吸痰过程中，应做到一慢、二快、三忌，即吸

9、痰管慢；进管和整个吸痰过程应快；避免反复插入吸痰管，避免过度负压，避免在严重低氧血症、心率和节律异常时吸痰。吸痰前后高浓度吸氧2分钟可有效预防缺氧窒息。痰多的人不应吸一次痰。吸痰和吸氧应该交替进行。手术时，应先吸口咽分泌物，再吸气管分泌物，气囊放松后应吸深痰，以免气囊放松时口咽分泌物落入气管引起感染。当痰液粘稠时，可持续加湿并间歇吸入，这使得分泌物稀少，有利于吸入。鼓励患者咳嗽，配合吸痰，并在吸痰时轻轻移动，先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入气管导管或插管外0.51.0厘米处，然后用负压连通。吸痰时间不应超过15 s，吸痰负压不应超过-50 mmHg。此外，吸痰时应密切观察痰的颜色、性质和数量的

10、变化，并记录在特殊护理单上，特别是血氧饱和度和心律的变化。如果在吸痰过程中出现心律不齐、气道痉挛和紫绀，应立即停止吸痰，打开呼吸机并给予高浓度氧气。护理措施(3)、(2)缺氧的护理(1)氧疗指征：缺氧伴二氧化碳潴留的慢性呼吸衰竭失代偿患者与通气有关，因此应控制吸氧。第一类呼吸衰竭和第二类呼吸衰竭氧疗有什么区别？氧疗：通常，持续给予低浓度(低于30-50%)。方法有：鼻导管、鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。氧浓度的计算？(三)氧疗监测：供氧时进行加湿，固定好导管，经常检查导管是否通畅，每隔24小时更换一次导管，更换一个鼻孔吸氧。氧疗护理氧疗的合理应用氧疗的有效指标：患者的烦躁转为安静，心率减慢，血压

11、升高，呼吸稳定，皮肤发红，湿温，紫绀消失，氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能引起氧疗副作用氧疗副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥。 晶状体后纤维组织增生与呼吸抑制型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者需要吸入较高浓度的氧，以便能迅速提及二氧化碳。 型呼吸衰竭患者通常在血氧饱和度低于60毫微克时开始氧疗，并应给予低浓度(35%)维持血氧饱和度60毫微克，以防止因完全纠正缺氧而引起的呼吸抑制，从而使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，相反，呼吸频率和幅度会降低并加重缺氧，氧浓度计算，氧浓度%=214氧流量(L/min)，氧疗原则，护理措施(4)、 (4)、纠正酸碱平衡和电解质紊乱(一)呼

12、吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳被困在体内产生高碳酸血症，所以治疗应以改善肺泡通气为主，一般不提倡补碱。 呼吸性酸中毒并伴有代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的原因是碱补充不当、呕吐和食物摄入不足、氯和钾含量低以及大量使用甲胺磷利尿剂。呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒：严重低氧血症时无氧糖酵解增加，从而增加乳酸的产生。严重的感染、休克、全身衰竭、脱水不足和营养不良都会导致人体内酸的积累，因此呼吸性酸中毒伴随着代谢性酸中毒。水和电护理措施(六)药物治疗护理1)呼吸兴奋剂治疗护理(一)药物知识：尼可刹米：直接刺激延髓呼吸中枢可提高呼吸中枢对CO2的敏感性。药物治疗后改善通气有一定的苏醒效应。洛贝林刺激颈

13、动脉窦和主动脉体化学感受器，并反射性地刺激呼吸中枢。阿米替林可通过刺激外周化学感受器和改善肺通气血流量比来增加肺泡通气量，可用于急性和慢性衰竭。(二)用药观察：呼吸刺激性药物作用迅速，立即增加呼吸幅度和频率，减少发绀，逐渐清醒意识。服药后出现血压升高、心悸、心律不齐、易怒、发热等过度反应。中毒时发生惊厥，随后出现中枢性抑郁症。医生应该被告知心动过缓和传导阻滞是由过多的半边莲引起的。(三)注意事项：少服兴奋剂时，保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，并观察患者呼吸频率和节律的变化。护理措施(6)，2)利尿剂治疗护理：(1)药物知识：通过抑制钠水重吸收，减少血容量，减轻右心负荷。(b)用药观察：观察水肿和

14、呼吸困难是否减轻，记录尿量，注意低钾低氯碱中毒症状，如肌无力、食欲不振、腹胀和心律失常。护理措施(7)给予患者心理上的满足：护士积极与患者及其家属交谈，耐心回答患者及其家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，了解患者的情绪和意见，让患者感到信任，向患者及其家属详细讲解肺心病的相关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。缓解紧张：呼吸衰竭患者有严重的紫绀，并可能感到死亡。病人想减轻呼吸衰竭引起的疼痛。应该指导他们卧床休息，保持舒适的身体姿势，以半平卧的姿势坐着以促进呼吸，并给予持续的低流量氧气吸入。护士应善于运用语言技巧稳定老年人情绪，在保持呼吸通道通畅的同时，根据医生的建议给予呼吸兴奋剂

15、，并尽可能安排各种治疗和护理操作时间。心理护理干预：对呼吸困难的患者，尽量减少患者的发言次数，保持病房安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。与病人交谈时要有耐心和仁慈，营造轻松和谐的氛围，安排熟悉病人情况并能与病人沟通的护士，提供持续护理，减少无效沟通的次数，健康教育和呼吸训练指导：为了预防呼吸困难，病人必须学会调整自己的活动，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会收缩嘴唇和呼吸，让气体通过狭窄的嘴均匀呼出，腹部内陷。横膈膜放松了，应该尽可能多地呼出。呼气时间与吸气时间之比是2，333，601或3，333，601，感觉不费力是合适的，一天两次，每次10-15分钟，呼吸频率是每分钟8-12次。引导有效咳嗽：患者应尽可能采取坐姿，先浅慢呼吸56次，然