腰椎穿刺术的护理

1、腰椎穿刺的护理学者：张莉，腰椎穿刺是通过腰椎间隙在蛛网膜下腔内刺腰椎穿刺提取和注入的临床诊断技术。神经内/外科中常用的诊断和治疗技术，常用于脑脊液治疗、颅内压测量、脑脊液检查等。在腰部插入管，向管内注入药液，对患者有直接治疗的作用。定义，教育目的，了解腰椎穿刺相关基本知识，脑脊液检查内容和意义，以及操作方法。熟悉腰椎穿刺适应证，禁忌，并发症。熟悉腰椎穿刺的术前管理、术中管理、术后管理和手术时注意事项。相关基本知识，脑脊液循环脑脊液功能脊髓端和脊椎的关系穿刺顺序经过的结构，脑脊液循环，产生：脑室脉络丛70%，脑和脊髓细胞间隙形成的间质液30%，成人总量约110-200毫升，平均130毫升，每天约

2、500循环：外侧脑室-第四脑室-蛛网膜下腔。吸收：大脑的凸面蛛网膜颗粒渗透到矢状窦，吸收，一小部分从神经根周围的间隙吸收。脑脊液功能，保护大脑和脊髓不受外部冲击的调节，颅内压力变化，运输营养素和代谢产物是神经系统的碱储量神经内分泌调节，脊髓末端和脊椎的关系，在发展中脊髓的生长比脊椎慢。幼儿和儿童的脊髓末端延伸到L3-4椎间平面。成人的脊髓在腰部1椎体的下部结束。按穿针顺序结构，皮肤，皮下脊椎韧带，脊椎韧带，黄韧带，硬膜外硬膜下蛛网膜下腔，诊断穿刺：CNS炎症(感染性，非传染性)；血管疾病(SAH可疑和CT正常)；肿瘤(脑膜癌病，转移)；脊髓病变(经常需要增加CSF运动学)；颅内压异常(高/低颅

3、内压)；空气/椎管造影。治疗穿刺：SAH线CSF更换；腰麻；往鞘里注射药。1、颅内压增加和明显视神经水肿脑疝先驱；2、后宫有占位性病变(肿瘤、脓肿等)；3、穿刺部位感染；4、高脊髓占位符或急性脊髓损伤；5、明显出血倾向；6、患者面临休克、失败或灭绝的危险。1 .告知患者腰椎穿刺的目的、方法及注意事项，获得患者和家属的同意。准备朋克袋和压力计等物品。3.指导患者排空大小，释放感情，一起检查。4 .心理治疗是腰椎穿刺是一种创伤诊断检查，大部分患者会产生恐惧和紧张，对操作造成一些困难，所以要在术前耐心，向患者说明这项检查的目的和操作中的配合等，操作中态度和蔼，语言亲切，动作温柔，提高患者的信任和安全

4、感。用上述方法护理后，患者基本上可以积极合作。1，患者侧卧的位置，背部和床垂直，弯曲臀部膝盖腰椎后凸，脊椎间隙扩大针方便。2，穿刺点：通常选择腰椎3-4间隙并做标记。成人腰部3-4间距，与两个髂骨椎体前线相交；也可以向上或向下移动脊椎。也就是说，腰部2-3或腰部4-5间距是穿刺点。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。3，从中线到两侧进行日常皮肤消毒。打开穿刺套件，戴上无菌手套，检查穿刺套件的器具，铺上无菌孔毛巾。4，穿刺点2%的普鲁卡因局部麻醉。5、手术用左手拇指尖挤压两个棘突间隙，右手抓住钻好的针，在钻的地方刺皮下，稍微倾斜到脊背或头部末端，慢慢推。当感觉电阻突然减少的时候，针已经通过坚硬的脊背，

5、再进一点就行了。成人针深度4 6厘米。6，拔针芯，可以看到脑脊液下降。连接使患者腿部慢慢伸直的压力管道，可以看到脑脊液在压力管道内与呼吸一起波动，记录脑脊液压力。取出压力管，用无菌试管接受2-4毫升脑脊液，送去检查室检查。，7、插入针芯，拔出针。穿刺点用碘消毒后，消毒纱布并用胶带固定。手术结束了，指示枕4 6个小时。1 .指导和帮助病人保持腰椎穿刺的正确部位。不安的患者使用镇静剂。2.观察患者的呼吸，脉搏，脸色，询问是否有不适。穿刺时出现呼吸、脉搏、脸色异常等症状，应立即停止医生治疗，适当处理。出现脑疝的先兆时(呼吸异常，瞳孔不等，意识改变)，应立即停止液体注射，在椎管内注入空气或10-12毫

6、升生理盐水后，立即静脉注射20%甘露醇250毫升。3 .帮助医生保留必要的脑脊液标本。在鞘内注射时，首先要释放等量的脑脊液，然后用等量的转换注入药液。1.吩咐病人枕4-6个小时。枕着枕头躺4-6个小时的耐受性对避免术后低颅压头痛有意义。颅内压高的人躺在床上12-24小时，睡觉的时候不要抬头，但可以适当地转动身体。2 .密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征变化。看看是否有头痛、恶心、腰痛、疝气、感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。穿刺后头痛是最常见的并发症，主要发生在穿刺后1-7天，并可能引起脑脊液量释放或持续CSF泄漏引起的低颅内压头痛。静脉注射生理盐水，喝很多盐水，可以改善，适当延长卧床时

7、间。也可以用垂体后叶素促进脑脊液分泌。3 .仔细观察伤口是否有渗出液及渗出液特性、颜色及数量，干燥局部敷料，24小时内不得洗澡。4.清醒的患者提供了做好各种生活管理的便利。注意事项，注意事项，注意事项，注意事项，怀疑颅内压上升的人要先做眼底检查，乳头水肿明显或有脑疝先兆的话，要慎重！2.穿刺时患者出现呼吸、脉搏、脸色异常等症状时，应立即停止运行应对。3.鞘内给药时，首先要释放等量的脑脊液，然后接受等量的置换，注射药液。严格无菌手术，否则会发生颅内感染。在骨压力高的时候，取样时尽量减慢液滴的速度，可以用针将芯半封口，放一半。针扎入皮下组织后，要用力过猛，使其慢，以免刺穿cauda equina或

8、血管。可能的并发症，腰穿后低颅压头痛，严重的人会伴随恶心和呕吐。因为穿刺后患者早起，脑脊液压力降低，影响大脑和硬膜的血管。可以持续2-8天，水平位置可以缓解。要多喝水，静脉也可以输入生理盐水。蛛网膜下腔出血。穿刺过程无菌操作不严格会引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。穿刺引入的特殊物质，如滑石粉，会引起无菌炎症。脑脊液检查内容及意义，脑脊液日常检查脑脊液葡萄糖，氯化物测定脑脊液微生物学检查脑脊液压力脑脊液蛋白质测定脑脊液特性异常脑脊液细胞数，脑脊液日常检查，特性：无色，清凉，透明蛋白质定性检查：潘迪测试阴性白细胞数0，脑脊液特性异常，红色：穿孔伤或蛛网膜下腔内血黄色：1。陈旧性蛛网膜下腔出血脑脊液黄

9、色变化2。蛋白质含量显着增加时白色或灰白色：一般化脓性感染，脑脊液细胞数以上，化脓性感染细胞数超过500*106/L，最多数千个，以中性粒细胞(多核)为主分类。结核性感染细胞的数量在250-500*106/L大部分是淋巴细胞。病毒感染细胞的数量一般不超过200*106/L，大部分是淋巴细胞。有时很正常。，脑脊液葡萄糖、氯化物测定，正常葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，血糖60%正常氯化物：120-130mmol/L含量为中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染和脑膜炎病毒脑(膜脑脊液微生物学检查，涂片，革兰染色：化脓性脑膜炎阳性率60-90%；乳脑：g寻找阴性染色的双球菌印度墨水染色，新型隐球菌，脑脊液压力，成人70-200 mmh2o，儿童50-100 mmh2o低颅内压：200mmH2O，脑脊液蛋白质测定，正常：0.15-0.45g/L蛋白含量高。炎症、肿瘤、神经根病变(阴道-巴林综合征)、脑脊液循环闭塞、脑脊液检查的重要性、脑脊液检查可以帮助诊断中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、创伤、水肿、脑脊液循环障碍等。1，腰椎穿刺位置？患者侧卧，背部和床垂直，弯曲臀部膝盖腰后凸，扩大椎间隙，便于针头。2，腰椎穿刺针部分？成人腰部3-4间距，与两个髂骨椎体前线相交；也可以向上或向下移动脊椎。也就是说，腰部2-3或腰部