膝关节骨性关节炎的诊断及治疗

1、.,膝关节骨性关节炎诊断及治疗,青海油田职工总医院 于伯泉,青海油田职工总医院,.,骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行性关节疾病。是机械性和生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解偶联的结果。,.,膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。,.,北京市城区60岁以上人群影像学KOA患病率：男性为21.5%，女性为42.8%，最终致残率为53%。,.,KOA患者因疼痛、致残，已成为患者

2、生活质量下降的主要原因。到晚期严重者需通过人工关节置换来解除疼痛与改善功能，给病人和社会带来了沉重的经济负担。,.,病因与发病机制,原发性OA的病因和发病机制还不十分清楚 具体病因不明了，一般认为其发生和病变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种族及生活习俗等多种因素有关 。,.,OA致病因素作用模型,.,OA的发病主要由关节软骨的病变引起。 关节软骨表面逐渐失去均一性，表面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节软骨，抵达到软骨下骨。 并且出现骨赘。,OA的病理变化和病理进程,.,临 床 表 现,关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走和下蹲

3、困难。,.,男性，65岁,女性，66岁,男性，60岁,女性，64岁,.,.,膝关节X光片改变的K&L分级标准,.,诊断标准, 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘性、WBC2.0109/L）； 年龄40岁； 晨僵30分钟； 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在、或、或、即可诊断。,.,1. KOA与性别、年龄和体重的关系,在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素，与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。 年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长，KOA的病情也将

4、逐渐加重。患KOA的中老年人群在不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加，KOA的患病率也增加。 青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患者的病情加重。,.,2. KOA与膝关节保暖的关系,寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到影响。,.,3. KOA与膝关节外伤、疼痛的关系,既往有膝关节外伤史，既往有膝关节疼痛史，关节活动时有弹响感的人群中，最终发展为KOA的可能性明显高于没有上述情况的人群，所以在日常工作和生活中应注意当有膝关节

5、外伤，疼痛，关节活动时弹响感时，应及时治疗和防护。,.,4. 缺乏锻炼对KOA的影响,膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头肌无力是导致关节生物力学结构损害的危险因素。 最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病率低于习惯慢走的人群。,.,5.营养结构不均衡对KOA的影响,高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮食的人群，其OA进展的危险性明显下降。,.,6. 骨矿密度改变对KOA的影响,骨矿密度与KOA的关联已经得到验证。患KOA的患者骨矿密度比没有患KOA的骨矿密度高，患KOA的患者，患病程度越重，其股骨颈骨矿密度含量越高。,

6、.,膝关节骨性关节炎的治疗,强烈推荐:推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 强烈推荐:推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,中度推荐:推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。 中度推荐:推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,不确定(即根据患者意愿):推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 不确定:推荐3c

7、对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 不确定:推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,强烈推荐:推荐7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 强烈推荐:推荐9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明

8、质酸。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,不确定:推荐7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。 不确定:推荐8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素,.,膝关节骨性关节炎的治疗,不确定:推荐10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,中度推荐:推荐11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,强烈推荐:推荐12 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。,.,膝关节骨性关节炎的治疗,不确定:推荐13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。 有限(患者的意愿是决定治疗的关