急腹症患者的护理.ppt

1、a，1，急腹症患者的护理，a，2，【课程目标】通过了解急腹症的原因和临床表现，可以鉴别内外妇科急腹症、外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症患者的常见护理诊断，并阐述其护理措施的要点。 概述了a、3、急腹症的定义和特征等急腹症的病因急腹症的临床表现和鉴别点急腹症的处理原则急腹症患者的护理评价和护理措施【教育内容】、a、4、【概要】，急腹症以急腹症为主要表现，是需要早期诊断和处理的腹部疾病的总称。 a，5，【概要】，急性腹痛加在内，外科急腹症就诊人数的1520%加在妇产科的急腹症就诊人数上，急腹症的发病率约占急诊室就诊人数的1/4- -北京协和医院，a，6，请回顾学习的哪种病是外科急腹症，a，a

2、 胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠外伤性肝脾裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、胆道蛔虫、缩窄性疝a、8、【急腹症的特征】，发病急剧变化多的症状诊断晚，治疗不恰当，死亡能正确地诊断急腹症a，9腹痛类型：内脏疼痛身体性疼痛相关性疼痛，【急性腹痛的特征和病理生理】，a，10，-内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏痛。 1 .因为疼痛定位不正确的腹腔内脏疼痛传达神经进入脊髓的节几乎接近，所以腹痛的感觉部位也很相似。 的双曲正切值。 2 .疼痛感觉特殊：对刺、割、灼热反应迟钝，但对压力和张力性刺激过度牵引、突然膨胀、急剧收缩和内脏缺血引起的疼痛极为敏感。 3 .如果伴有消化道

3、症状的内脏张力性冲动经由迷走神经传递至迷走神经背核，则兴奋地位于附近的呕吐中枢，出现反射性恶心、呕吐。 内脏性疼痛和特征，又称为a，11，-体壁痛。 壁层腹膜在受到腹腔内炎症性或化学渗出物刺激后，从身体神经传递给脊髓神经根，反映在相应脊髓节支配的皮肤体表上。 (脊髓神经)的特征：感觉敏锐，定位正确(持续尖锐的疼痛)，身体疼痛和特征，又称为a，12，-放射痛。 在急腹症发生内脏疼痛的同时，体表的某个部位出现疼痛，内脏痛觉信号被传递到该脊髓节，引起该节支配的体表部位的疼痛。 交感神经和脊髓神经共同参与疼痛的机制。 -相关性身体痛和相关性内脏痛，相关性疼痛和特征，a，13，a，14，a，15，急腹症

4、的病因和特征，病变的性质分类：1.感染性2 .穿孔性3 .出血性4 .闭塞性5 .缺血性，a，16，2020/7/3，16，急腹症的病因和特征 (1)一般发病缓慢，腹痛轻而重，呈持续性。 (2)体温增高，血白血球及中性粒细胞增高。 (3)有固定的压痛点，伴有反跳痛和肌肉紧张。 根据腹痛部位和性质，结合病史和其他表现和辅助检查等可以明确地诊断。 a，17，17，【急腹症的病因和特征】，穿孔性病变：腹内空洞脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔和外伤性肠穿孔等。 (1)腹痛突然，呈现刀割样持续剧烈的疼痛。 (2)迅速出现腹膜刺激症，容易波及全腹，但病变部位最显着。 (3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失

5、，x线可见横隔膜下游离气体。 (4)有移动性浊音，肠鸣音消失。 根据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 a，18，18，【急腹症的病因和特征】，出血性病变：腹内有内脏器官破裂出血和肠系膜血管出血。 例如外伤性肝、脾脏破裂和肠系膜血管破裂等(1)多发生于外伤后，也常见于肝癌破裂出血。 (2)以出血的表现为主，多引起出血性休克，有一定的腹膜刺激症状。 (3)腹腔500ml出血有移动性浊音。(4)腹腔穿刺提取不凝固性血液，根据需要进行腹腔清洗(外伤出血用)等检查有助于诊断。 a，19，2020/7/3，19，闭塞性病变：腹内内脏器官空洞管路闭塞。 肠梗阻、胆道、输尿管梗阻等(1)发病急，以发作性疼痛为

6、主。 (2)发病初期多没有腹膜刺激症。 (3)将其他伴随症状(呕吐、大便变化、黄疸、血尿等)与生命体征及相关辅助检查相结合。 有助于肠痛、胆痛、肾痛症状的诊断和推定。 a，20，2020/7/3，20，【急腹症的病因和特征】，缺血性(狭窄性)病变：腹内器官发生动脉血供给障碍时，称为狭窄。 如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞(1)病情迅速发展，呈持续腹痛发作性恶化或持续剧痛。 (2)容易出现腹膜刺激症和休克。 (3)有黏液血便和腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 (4)可以通过病史、腹痛部位、检查及其他辅助检查明确地诊断。 2020/7/3、21、a、22、肝脓肿破裂、急性胆囊炎穿孔、胃十二指肠溃

7、疡穿孔、急性胰腺炎、狭窄性肠梗阻肠穿孔、小肠炎症、外伤、憩室炎并发穿孔、急性阑尾炎、结肠肿瘤、闭塞穿孔、急性盆腔炎宫外妊娠破裂产后感染，如果你是诊所护士的话，有以下几名？ 2 d前出现发热、咳嗽、咳痰，6 h前突然出现右上腹部疼痛，尤其是呼吸和活动时伴有非常不舒服。 2、女性，36岁，已婚。 下腹部剧烈疼痛伴肛门膨胀4小时，意识清醒，脸色苍白，汗滴。 停止月经40天，阴道不规则出血2天。 下腹部有明显的压痛和肌肉紧张。 a，25，2020/7/3，25，3，男性，21岁。 饭后打球的话，脐周边部分会持续疼痛，发作性变得剧烈，放射到腰部。 体检：腹部有压痛块。 a，26，急腹症的鉴别要点，a，2

8、7，【临床表现】，1 )腹痛为重点，根据发端部、性质、变化等情况而不同腹痛腹痛发生的诱因：油腻的饮食后发生的胆囊炎、胆石症暴食或喝多急性胰腺炎饮食后胃十二指肠溃疡穿孔饭后的剧烈28、【临床表现】、 腹痛的部位：开始疼痛的部位和最明显的部位多有病变：比胆疼痛右上腹痛比右肩甲区胆疼痛和比阑尾炎早固定在剑下的胃十二指肠穿孔疼痛首先比剑下稍右疼痛胆囊炎右肋缘下和腹直肌外缘的边界上急性胰腺炎左上腹部比左肩部放射疼痛肠疼痛a、29【临床表现】、肾输尿管结石腰部痛和下腹腹股沟及会阴部有髂窝脓肿痛、下腹左右髂窝宫外孕腹正中两侧骨盆炎下腹部有可能波及全腹内穿孔破裂，先向病灶扩大全腹：胃十二指肠穿孔右下腹全腹；

9、急性阑尾炎上腹脐周右下腹(数小时)，阑尾炎穿孔全腹右侧肺炎和胸膜炎右上、下腹部疼痛容易被误诊为急腹症。 (a，30，【临床表现】，腹痛的发生缓急：轻微，之后逐渐加重炎症突然发生多为内脏穿孔、破裂或器官扭转或狭窄，a，31，【临床表现】，腹痛的性质：持续性钝痛或疼痛炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎， 肝破裂等阵发性绞痛空洞器官痉挛或闭塞，如肠梗阻、输尿管结石等持续疼痛的发作性进展梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等钻孔般的疼痛多为胆道蛔虫撕裂样的疼痛多为胰腺炎刀撕裂样的疼痛多为胃穿孔、a、a像胃十二指肠穿孔一样用刀切的。a，33，【临床表现】，2 )伴随症状：恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 幽

10、门闭塞呕吐宿食，胆汁十二指肠远端闭塞含呕吐物食物和胆汁空回肠梗阻褐色混浊含渣物呕吐咖啡样物上消化道出血呕吐粪样物低位肠梗阻腹部膨胀低位性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，a，34， 【临床表现】排便情况肛门停止排便肠梗阻急性腹膜炎一般是急性胃肠炎腹泻水样腹泻的腹痛、中急后重、粘液便、骨盆脓肿的无痛后重、粘液血便、结、直肠肿瘤的堵塞便、小儿肠套叠、a、35、【临床表现】，其他伴随症状：伴有发热腹腔炎症、寒战、高热胆管炎休克腹内器官出血和消化道出血黄疸肝胆胰脏病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难泌尿系疾病，a，36，【体格检查】，(1)全身状况体温上升感染性疾病的脸色苍白，p快，BP下降出血性重症腹膜炎希氏的脸

11、(表情冷淡，颜色苍白，额部鼻尖竖立，双眼凹陷)胆道疾病黄疸，希氏脸，a，38，【体格检查】，(2)腹部检查视诊：切口瘢痕的有无，腹型对称，腹部是否膨胀，腹型是否呼吸有肠型和蠕动波，腹式呼吸浅有腹膜刺激症注意皮肤出血点和有无淤血等，a，39，【体格检查】、听诊：主要检查胃肠蠕动状况肠鸣音活跃，音调高，音响强，呼吸过水声音伴腹痛机械性肠鸣音消失肠麻痹腹膜炎，小肠缺血， 扼住性肠梗阻末期或水电紊乱低的钾引起的上腹部振动音幽门闭塞或胃扩张，a，40，【体格检查】、触诊：最重要的检查方法轻，从非痛区，最后检查病变部。 调查压痛、反跳痛、肌肉紧张的部位、范围和程度。 轻度肌紧张多为血性腹膜炎明显的肌紧张细

12、菌性腹膜炎高度肌紧张呈板状的是胃肠和胆道穿孔结核性腹膜炎触诊为推拿面感儿童、老年、经产妇、肥胖者、休克患者反应迟钝，腹膜炎重，但体征轻。 a，41，【体格检查】，触诊肝肿大肝肿瘤和肝脓肿等脾肿大门v高压和疟疾等膨胀的肠接头急性肠梗阻麻团样肿块蛔虫性肠梗阻样肿块肠重叠变形肿块多为粪块，a，42，【体格检查】， 叩诊：首先从无痛区用力，肝浊音界均匀消失的消化道穿孔移动性浊音要注意腹腔积液(渗出液和出血)，a，43，【体格检查】，(2)直肠指诊(通常)肛门没有松弛，直肠温度，直肠内没有肿物，触痛，指袋上有血迹和粘液等如盆腔阑尾炎右侧盆腔触痛盆腔脓肿和出血直肠膀胱陷入，触痛和波动感，a，44，【辅助检

13、查】，(1)实验室检查：了解RBC、Hb、WBC及n的变化脱水和腹腔炎症状尿中的多个RBC泌尿系损伤和结石尿胆红素阳性闭塞性黄疸穿刺液和血， 尿淀粉酶上升胰腺炎腹部穿刺液病变情况尿妊娠试验阳性对异位妊娠有价值，a，45，【辅助检查】，(二)影像学检查1，x线检查2，超声波检查3，CT检查4，内窥镜检查5，动脉造影检查6，诊断性腹腔穿刺或清洗7，腹腔镜检查，a，46，急腹症的处理47，a，48，【处理原则】，1，严格观察，诊断前应用止痛剂2，半坐卧位3，早期断食，胃肠减压4，补液，不能纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克6、全身应用抗生素7、立即进行剖腹探查，根据病变进行相应的手术处理。、a、49、

14、急腹症患者的护理、a、50、急腹症的护理评价、一、健康史和相关因素的一般情况：年龄、性别、职业、结婚； 女性有无月经停止等。 既往病史腹痛、消化道症状及其他伴随症状，“详细”咨询病史“细致”体格检查，a、51，疼痛评价以疼痛分类法(VDS法：0iii级)数字分类法(NRS:010 )视觉模糊法(VRS评分法)疼痛强度评分Wong-Baker面部为主诉a，52，急腹症的护理评价，二，身心状况和辅助检查局部：腹痛部位/腹部形态/腹膜刺激症状程度等：肠鸣音变化，肝浊音界变化，有无阴道出血等。 全身：生命体征、巩膜皮肤等心理社会支持状况辅助检查，“详细”咨询病史“细致”体格检查，a，53，2020/7

15、/3，53，【常见护理诊断】，1，不安和恐惧2，疼痛3，体温过高4，有体液不足危险5，潜在并发症：腹腔脓肿a，54，【护理措施】，1 .体位：半卧位2 .饮食和胃肠减压诊断不明或病情加重，术前患者断食诊断明确，非手术治疗者半流、流食堵塞和穿孔等引起胃肠减压3 .病情变化， 严格观察生命体征和意识变化记录腹部症状和生命体征的变化动态实验室检查结果和特殊检查结果液体的出入量，a、55、2020/7/3、55，在病情观察和非手术治疗期间，发现以下情况，应立即联系医生，考虑急救手术的处理(1)发生全身不良或休克(2)腹膜刺激症状明显(3)有明显的内出血表现(4)接受非手术治疗的短时间(68小时)内症状

16、没有改善或恶化的人等。 a、56、2020/7/3、56、【护理措施】、4、输液或输血：预防休克，维持体液平衡，纠正营养不良。 5、抗感染： 6、疼痛护理7、心理护理： 8、急症术前准备9、术后护理9、制作护理记录，体位断食和胃肠减压诊断明显痉挛，可以给止痛药的其他非药物疗法，病情观察和并发症预防、引流护理，a、57、外科急腹症的护理，四禁外科急腹症患者没有明确的诊断使吗啡类止痛剂无效(不隐瞒病情) 2、禁止饮食3、禁止腹泻药4、禁止灌肠(增加消化道负担或不引起炎症扩散) 4抗1、防止休克2、防止感染3、抗水电解质障碍4、抗腹膨胀、a 58、并发症的观察、预防和护理、腹腔内残留脓肿和瘀体位：腹部或促进渗透液限制，减轻全身中毒症状，有利于引流的有效引流：腹腔内置引流管时，保持引流管通畅，加强对引流管颜色、质量和量的观察：引流液混浊或出现絮凝物时，会引起腹痛、发热、白血球数必须立即报告的a，59，并发症的观察、预防和护理，1 .有效控制腹腔内残留脓肿和瘀孔感染：按照医生的指示，适当应用抗菌药处理发热：对伴有高烧的患者，用物理或药物的方法降低温度，减少患者的不适2、出血加强生命体征的观察，做好记录：按照医生注意血压、尿量和皮肤变化的指示输血，