妇科急腹症的诊断与鉴别诊断课件

1、妇科急腹症Acute Abdomen急性：突然发病，症状沉重，威胁生命的妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的妇科急腹症。 1、交流PPT，妇科急腹症分类，内出血：异位妊娠，卵泡破裂，黄体破裂肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等：剧烈疼痛，2、 学习交流PPPT的异位妊娠extrauterine pregnancy异位妊娠ectopic pregnancy卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicletwistedovariancysts急性骨盆炎acute pelvic inflammat 其中宫外妊娠最急、最重要，是妇科常见病中最危及患

2、者生命的病。 患者就诊时可能会出现腹痛和休克，医生必须立即判断，并采取诊疗措施。 否则，出血过多而死亡。 3、沟通PPT，3种疾病的临床特征腹痛是这3种疾病的主要症状，4、沟通PPT，发展成宫外妊娠的腹痛破裂型(tubal rupture )的突发性侧下腹部切开样、裂样疼痛(sharp colicky pain ) 学习流产型(tubal abortion )侧下腹部疼痛、膨胀痛、5、沟通PPT，伴随症状的肛门下沉(大便感)可能是腹泻。 伴晕厥和休克：急性出血和腹痛，有暂时性、进行性加重，伴阴道出血不成比例的月经停止(amesorrheaormenstrualperioddelayed )，一

3、般68周(间质部4个月)，无20-30%的月经停止史，末期月经、周期阴道出血(spotting type bleeding ):6，学习沟通PPT，一般情况：贫血貌，脸色苍白，血压下降，脉搏弱，速度快。 四肢冰冷的腹部拒绝，腹膜刺激症，全腹压痛，反跳痛重，肌肉紧张轻(tenderness，reboundtenernessandmuscularrigidity )，移动性浊音7、学习交流PPT，辅助检查1 .尿妊娠试验()，必要时检查血液hCG(Human Chorionic gonadotropin )，但不能鉴别宫内或异位妊娠2 .后积隆穿刺(culdocentesis ) :位置最低拔掉血

4、，15分钟内没有凝固。 如果不能提取，也不排除。 紧急情况下内衣很好。 3 .超声：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常超声团，宫前、后液性暗区有助于诊断。 4 .子宫内膜：为了排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5 .血常规、PS进行性下降。 6 .腹腔镜：在异位妊娠诊断和治疗手段中，8、学习沟通PPT，卵巢囊肿蒂扭转腹痛突然发生侧下腹剧烈疼痛(sudden excruciating pain )，发作性加重，与体位变化有关。 由于症状伴随的恶心、呕吐、腹膜牵引绞窄。 可能有伴随腰痛的卵巢肿瘤病史。 9、学习交流PPT，体征急性痛苦脸，血压正常腹部软，腹膜刺激征象仅限于下腹部侧，压痛重，反跳痛和肌肉

5、紧张不轻。 PV .子宫侧触及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助超声检查显示附属区肿物。 10、学习交流PPT，急性盆腔炎腹痛的两侧下腹部或下腹部持续疼痛，逐渐加重。 症状伴随的发烧，体温在38c以上，或微热。 伴有脓白带，有臭味。 伴有局部压迫刺激的症状、前方膀胱刺激症状、后方直肠刺激症状有宫腔操作的手术史、生理日产后不卫生。 学习交流PPT，体现发烧的病情。 体温增高、心率快的腹膜刺激症：根据病情轻重，有无。 一般仅限于下腹部。 PV宫颈举痛，动摇痛，子宫口有脓性分泌物，子宫稍大，压痛，两附件厚，压痛，12，学习交流PPT，辅助检查血象： WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验(-

6、)超声波：显示附件区和宫腋充血的宫颈管培养或血培养。13、学习交流PPT，与非妇科疾病引起的急腹症区分，学习急性阑尾炎肠梗阻腹膜炎泌尿管急性感染糖尿病酮酸中毒长状细胞危险像，14，交流PPT，病因异位妊娠：受精卵着床于子宫体腔外，输卵管结构异常，受精卵步行异常。 输卵管妊娠tubal pregnancy 88.5%卵巢妊娠ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠cervical pregnancy 0.7%子宫残角妊娠pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠pregnancy in intere r 4.8%腹腔妊娠abdominal preg

7、nancy，15，交流PPT，1 .慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎管腔不全受精卵步行不良着床宫外妊娠2 .输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育不良，粘膜纤毛功能异常：雌激素调节，例如紊乱3 .各种避孕措施后： IUD、不育手术后，瘀通4 .受精卵游走异常：经过宫腔和腹腔转移到另一侧输卵管，时间长，受精卵发育增大，着床5 .另外学习：肌瘤、卵巢肿瘤、EM .16，交流PPT，病理输卵管变化流产型：壶腹部妊娠8-12周不完全流产反复出血、血肿、出血。 破裂型：峡部：妊娠6周，绒毛侵蚀肌层和浆膜层破裂，血腹休克间质部：少见，结果严重。 管腔周围子宫肌层厚，妊娠4个月，血液循环丰富，如子宫破裂

8、，症状重，短时间休克，17，学习沟通PPT，病理子宫变化：1.内膜脱膜反应2 .胚胎死亡：脱膜剥离出血3.Arias-Stell反应：胚胎死亡长18、交流PPT，卵巢囊肿茎扭转好发因子肿瘤茎长：游离，活动度大中程度：约7-10cm重心偏位的肿瘤体位变化，19，交流PPT，病理茎：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流阻碍肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂动脉闭塞破裂肿瘤体增大感染肿瘤内出血，20， 交流PPT病是急性盆腔炎.产后或流产后感染.宫腔内手术操作后感染： IUD、人流术、通液术、造影术、宫镜.生理日卫生不良.阑尾炎、腹膜炎.慢性盆腔炎急性发作. 21 .学习交流PPT，病理急性子宫内膜炎和急性子宫

9、肌炎：急性输卵管炎， 输卵管蓄脓输卵管输卵管周围炎管腔变窄周围粘连、闭塞粘膜炎肿胀闭塞积脓的急性盆腔结缔组织炎：局部组织厚，质软，边界不清楚的急性盆腔腹膜炎败血症和脓毒血症，22，学习交流PPT，治疗妇科急腹症宫外妊娠手术输卵管切除：破裂、流产型，西间质部妊娠应在破裂前赢得手术，行子宫角部楔形切除和患侧输卵管切除，必要时要切除子宫。 23、学习交流PPT，异位妊娠的保守手术适合有生育要求的年轻女性，尤其是对侧输卵管被切除或有明显病变的人。 壶腹部切开摘除伞部切除峡部切除断端吻合术腹腔镜手术，24，交流PPT，异位妊娠的保守治疗：中药治疗化疗：特征： a .妊娠囊3cm b .无破裂和流产c .

10、无明显内出血d.-HCG2000u/L药物：甲氨蝶呤(MTX )为营养细胞增殖死亡胚胎25、学习沟通PPT、卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术：确诊后应尽快手术，将肿瘤与扭转后的肿瘤茎一起切除，禁止复位以免血栓脱落。26、学习交流PPT、急性盆腔炎治疗辅助治疗：半卧位，给予充分的营养和液体，保持水、电解质平衡，避免少量输血、物理降温，避免不必要的PV，扩散选择敏感的抗生素：考虑需要氧的菌和厌氧菌，青霉素氨基减滴灵中药：清热27、学习交流PPPT的手术治疗指征1 .药物治疗无效：形成脓肿，用药物治疗48-72小时，体温持续下降，中毒症状恶化或脓肿增大时，应立即进行手术，防止脓肿破裂。 输卵管脓肿和输卵管卵

11、巢脓肿：消炎后脓肿不后退，局限性3 .脓肿破裂：突然腹痛剧烈，寒冷剧烈，高热、恶心、呕吐。 腹部膨胀不推或有中毒性休克的表现，应怀疑脓肿破裂，需要立即剖腹探查，手术范围取决于年龄。 通过阴道和腹部切开排出脓，28、 也可以学习交流PPT的鉴别诊断- - )肛下持续性体位阴道出血(-)宫颈举痛() (-)子宫旁块(-)改变有无休克后积隆穿刺血不凝() /脓孕试验() 血WBC血RBC超声波附件肿瘤附件有无充血附件肿物-2222 持续10分钟，换到膝盖胸位腹痛就减轻了。 最近2天腹痛发作性加重，伴肛门下沉和右腰痛。 大便后上述症状恶化。 超声发现右附件囊肿。 g5p 3，50岁绝经。 我患了青光眼

12、和左眼白内障5年。 PS ()五年。 没有肿瘤家族史。 体检： BP16/10Kpa，体温36.6，p16次/分，腹软，脐下3指似有肿物，压痛反跳痛，无肌肉紧张。 妇女检查：外阴、阴道萎缩，子宫后位，萎缩，偏左，子宫右前方有10*8*8cm囊性肿物，表面光滑，活动后有压痛，左侧()。 30、学习交流PPT，超声：右附件囊肿薄8*10.3*7.6cm，内隔0.3cm，笔直，右子宫旁血流信号稍多，右囊肿无血流信号，右附件囊肿。 2001.3.16子宫双附件切除术，右卵巢冠囊肿扭转360。 31、学习交流PPT，例2 .患者32岁，月经停止45天，腹痛7小时，伴头晕来急救。 平时月经规则，LMP20

13、01.7.11。 因为“不孕症”，从7.24到7.25在别的医院进行了两次人工受精。 月经停止后35天阴道有少量出血。 调查尿妊娠反()，黄体酮保胎治疗后止血。 超声怀疑宫内妊娠，但不怀孕。 入院当天上午9点突然下腹部疼痛，肛门膨胀，排便2次，头晕、头晕、心悸。 过去： 12岁6/30日PS 2001.7.11，28岁结婚，G2P0。 98年1月因左输卵管妊娠接受手术治疗，当时保留双侧输卵管。 体检： T 36.7 HR98112次/分，R20次/分，BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。 腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，肌肉紧张，移动性浊音阳性。 PS :外阴()，阴道流利，宫颈轻，举痛。 后积隆。 子宫后位，常大，触诊不满意，压痛明显。 两侧：厚，压痛，右侧附件似有块，左侧()。 检查和检查：妊娠反()