医院营养管理

1、医院营养管理、医院营养科的地位、管理体制不完善、院长领导下的医疗和后勤双重管理、后勤综合办公室管理的营养食堂社会化、营养科名存实亡、医院营养科的地位、领导重视不够、拥挤病房投入不足、人才匮乏、营养专业队伍不稳定、缺乏良好的工作环境。技术职称无法解决。医院营养科的地位，专业技术队伍的数量不足，水平不高。营养专业人员缺乏低学历的初级和中级职称。加强临床营养工作十分重要。临床资料显示，患者营养不良发生率较高，占住院患者的40%以上，内科老年住院患者营养不良发生率为36.1%。潜在营养不良率为46.5%，入院时、住院时和出院时低体重患病率分别为11.1%、12.2%和14.6%。贫血患病率分别为40.

2、4%、53.1%和50.7%。低蛋白血症的患病率分别为20%、31.6%和19.8%。加强临床营养很重要。住院期间营养不良的原因有外伤、炎症、败血症、器官衰竭等。临床医生没有认识到体内神经、激素和内分泌的一系列代谢变化，营养检测方法没有及时纠正。缺乏医源性营养摄入方式：口服喂养、肠内营养和肠外营养。医院营养科负责全院住院病人的营养治疗。合理有效的营养促进疾病的康复，提高机体免疫力，减少感染，强化临床营养的重要性，缩短平均住院日，降低医疗费用，减少医患矛盾，降低医院药品比例，提高医院管理和服务质量，强化临床营养的重要性，提高生活水平，改变疾病谱。慢性非传染性疾病已经成为威胁中国居民健康的首要问题

3、。向营养不良和抵抗力低的病人提供营养补充和支持。通过营养教育，改变了饮食结构和生活方式，满足了营养部门的性质和隶属关系以及人员配备要求。临床营养科通过营养检测和评价，对各种原因引起的营养不良和营养代谢疾病患者进行营养诊断。使用非药物营养疗法治疗患者的业务部医疗技术部实行院长领导下的科室主任负责制，其名称统一为临床营养部。营养部门的性质、隶属关系和人员配备要求，营养食堂是营养部门的一部分。在临床营养部管理下开展的工作是根据医院名称系列进行编制的，包括医生、营养师、护士、技术员、营养食堂管理员、营养厨师和营养配餐人员的设备配置和内务准备，以及临床营养部的工作范围和任务。营养缺乏或营养过剩引起的某些

4、疾病的营养诊断和治疗的基本技术和技能，各种慢性病的临床科室营养咨询，住院病人的定期营养风险筛查，需要使用治疗性膳食的病人的营养治疗，肠内营养和肠外营养，营养诊断和营养治疗计划，对病人的营养知识教育和指导，临床营养科的工作范围和任务，营养支持和临床科室组成营养支持小组， 制定营养支持计划，指导和协助临床科室开展肠外营养治疗的营养查房，对采用特殊治疗饮食、肠内营养和肠外营养治疗的患者进行营养检测和评估，制定营养治疗计划，评估营养治疗效果，撰写营养病历，完成临床营养科的工作范围和任务。 营养咨询设立营养咨询门诊，该门诊应配备一些必要的营养检测设备根据营养治疗的顺序和原则，营养部准备各种治疗性膳食配方

5、并发布营养处方。营养食堂根据处方要求加工食品。配餐经营者负责将食物送到病人的床边。对住院患者的营养支持，徐州医学院附属医院临床营养科，营养支持组，营养支持营养支持是指为治疗或缓解疾病和改善症状而采取的饮食营养措施，也称为营养疗法。采用的饮食称为治疗性饮食，采用的形式包括鼻胃管、鼻肠管、瘘管和静脉营养。它是维持和改善器官、组织和细胞的功能和代谢，防止多器官衰竭的主要措施。营养支持小组的建立及其原因住院病人营养不良的发生率增加。出现了营养支持不当引起的并发症。营养支持的复杂性和重要性。随着营养支持技术的不断发展，医务人员的专业水平不断提高。住院和医疗费用减少了。营养支持组的益处降低营养支持过程中中

6、心静脉导管相关败血症及机械和代谢并发症的发生率措施：制定中心静脉导管留置的详细规章制度，包括中心静脉导管插入操作、穿刺点的选择、中心静脉导管的使用、护理和拔除，以及对可能发生败血症的评估。必须有专业人员从事心血管护理工作。监督医务人员肠外营养的使用、中心静脉导管护理和感染控制。(4)对患者进行严格的实验室检查和临床试验。营养支持组的好处，实施合理有效的营养支持，降低住院病人的医疗费用，并为医院节省开支。家庭营养支持服务在DRGs医疗费用支付体系中的作用降低了医疗保险的支出。营养支持小组的组成和工作内容，营养支持小组的目标是确定患者是否营养不良或有患营养不良的倾向，制定合理的营养支持计划，为患者

7、提供安全、规范、合理、有效的营养支持。营养支持小组的任务是负责全院患者会诊营养支持的质量控制，对医务人员和患者进行营养支持知识的教育和培训，开展营养支持研究工作，促进学科发展，实施家庭营养支持计划，开办营养门诊。营养支持小组由医生、营养学家、护士、药剂师等组成。营养支持小组各成员的负责医生作为营养支持小组的负责人，指导营养支持小组的运作，解释与营养支持有关的医疗信息并评估患者的营养，包括确认病史、进行体检、审查实验室报告以及总结小组其他成员提供的信息和建议。为完善营养支持和监测计划，并对医疗计划的制定和实施负最终责任，营养学家对住院患者的营养状况进行筛查，以发现高危患者，评估患者的营养状况，确

8、定能量和蛋白质需求，根据膳食配方准备膳食，监测管饲营养，记录热卡和蛋白质的摄入量，监测喂养情况，并为肠内营养产品提供营养咨询服务。护士在营养支持过程中监督护理工作，对病人、家属和其他护士进行教育，并提供咨询服务。药师参与静脉营养液的配制，开展静脉营养液的质量检查，提供与药物配伍相关的咨询和监测，参与高效低成本营养支持配方的开发和维护。营养支持小组的运作由独立部门集中管理。各类人员齐全，统一管理，负责全院患者的营养支持。非集中化管理系统每个病房负责患者的营养支持，必要时咨询营养部门，以及医院内患者的餐饮和管理。医院饮食分类：基础饮食、治疗性饮食、特殊治疗性饮食、儿科饮食、实验性和代谢性饮食、基础

9、饮食、软性饮食、半流质饮食、流质饮食、治疗性饮食、低蛋白质饮食、低脂肪饮食、低盐和低脂肪饮食、糖尿病饮食、低嘌呤饮食、实验性和代谢性饮食潜血试验饮食、胆囊造影试验饮食、钾和钠代谢必须根据食谱制作，必须符合操作规程，必须美味和美观，并且必须保暖。基本饮食类型：普通饮食、软性饮食、半流质阶梯饮食、常规饮食，适用范围：患者体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化和吸收功能正常，无需任何饮食控制。膳食原则：均衡营养：膳食营养素是完整的，数量充足，比例适当，以满足身体的需要。良好的顺应性：食物多样化，具有良好的颜色、香味、味道和形状，刺激食欲和促进消化，具有适当的食物量和饱腹感。无强烈刺激性调味品，少油炸食品

10、。餐饮的原则是一日三餐，早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%。能量2000-2600千卡蛋白质占总能量的12-14%，即70-90克，优质蛋白质占总蛋白质的50%以上，脂肪占20-25%，碳水化合物占55-65%，维生素和矿物质的供应量为275-350克。作为参考，膳食营养素参考摄入量水一般为每天2500。避免(少)使用刺激性食物和调味品、难消化的食物、硬食物、容易产生气体的食物和软食物。适用范围：体温稍高、消化吸收功能减退的患者、恢复期肠道疾病患者、口腔疾病和咀嚼不便的患者、老年人和儿童。均衡营养。每天提供的总能量为1800 2400千卡蛋白质，其他营养物质7080克按正常需求提供

11、。饮食的原则，食物是切碎和煮沸，易于消化和咀嚼。使用粗纤维少的食物和没有强烈刺激的调味品，不要使用油炸食品。补充富含维生素C的食物，如番茄汁、果汁、蔬菜汁等。一日三餐，能量略低于一般食物。制作方法的选择，食物的选择应该是软而烂的肉，如软米饭、面条、馄饨、馒头等。粗纤维含量较低的蔬菜、牛奶、鸡蛋和豆制品不应该用食用油来油炸。粗纤维多的食物，硬而有刺激性的食物，半流质饮食，适用范围：体温高，消化吸收功能下降，咀嚼吞咽不方便，手术前后。食物搭配原则：适量的营养。一天供应的总能量为1500 1800千卡。蛋白质50-60克，脂肪40-50克，碳水化合物250克，必要时还有维生素和矿物质。饮食的原则，食

12、物是半流质的，易于咀嚼和吞咽，易于消化和吸收。限制或避免含有更多膳食纤维和胀气的食物。禁止食用富含脂肪、辛辣和油炸的食物。少吃多餐，每天5-6餐，主食是定量的，每天不超过300克。食物选择适合的食物：米粥、面条、馄饨、面条、面包、蛋糕、藕粉、肉酱、肉圆、肉饼、蒸鸡蛋、煮鸡蛋、蔬菜酱、水果酱、牛奶、豆浆、豆腐、豆腐等。避免(少用)食物：全蔬菜、肉类、油炸食品、粗纤维食品和其他坚硬难消化的食物，也应避免刺激性食物。对于特殊病人，不宜使用容易产生气体的食物。液体饮食，适用范围：高烧、虚弱、吞咽和咀嚼困难、消化和吸收不良，以及手术前后或情况危急的病人。(普通液体、浓缩液体、澄清液体、冷液体和非胀气液体

13、)食物搭配原则：食物应是液体或在口中融化成液体，易于消化和吞咽，饮食无刺激性。选择营养价值高的食物，如牛奶和鸡蛋。饮食搭配原则喉部手术和消化道出血患者应使用冷液，同时应禁止饮用过酸和过咸的饮料，以免刺激伤口和引起疼痛。任何通过鼻管输送液体的人不应使用蛋花汤或浓汤，以免堵塞管道。腹部手术和痢疾患者不要喝牛奶、豆浆或太甜的食物。每天6-7餐，每餐200-250毫升。这种饮食没有足够的热能和营养，只能在短期内使用。可用的食物有：米汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁、果汁、番茄汁等。米汤、鸡汤、鱼汤、骨汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁、果汁、番茄汁等。避免(少)使用食物，如固体食物、多纤

14、维食物、产气食物和刺激性食物。治疗性饮食，是指根据疾病治疗的需要，适当调整总热能和个体营养素的比例，以达到辅助治疗目的的一种饮食。意义增强了身体的抵抗力。提供或补充疾病消耗或组织再生所需的营养。纠正代谢紊乱，减轻患病器官的负担，促进身体的恢复。治疗饮食，要求：达到“四要素”以满足营养治疗的要求。经常改变烹饪方法。符合食品卫生标准。注意食物保温。治疗性饮食、高能量饮食、低能量饮食、高蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、高纤维饮食、低渣饮食、无盐饮食、低钠饮食、管饲饮食、小麦淀粉饮食、高能量饮食，适用于消瘦、体重不足、慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤、伤寒、甲状腺机能亢进、烧伤、高热等人群。饮食要求：

15、改变饮食内容，提供高能量的食物。增加主食和正餐的数量。饮食要求，少量正餐，循序渐进，加上正餐，正餐主要是高能量碳水化合物食品。每天增加大约300千卡的能量。提供足够的碳水化合物、蛋白质和适量的脂肪。及时补钙，防止负钙平衡。低能量饮食适合需要减肥的肥胖患者和需要减轻身体代谢负担的患者，如糖尿病、高脂血症和冠心病。饮食要求：限制脂肪、胆固醇和碳水化合物的摄入，减少总膳食能量。减少盐的摄入，避免水和钠的滞留。日含盐量控制在34克。提供足够的蛋白质(不少于1克)以确保矿物质和维生素的供应。多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果。应选择蒸、煮、炖、热烫和其他少油烹饪方法。高蛋白饮食，适合营养不良、慢性消耗性疾病、

16、严重感染患者、手术前后患者、孕妇、哺乳母亲等。饮食要求：在原有饮食的基础上添加富含蛋白质的食物。除了晚餐，添加高蛋白食物，选择高质量的蛋白质食物。给予足够的碳水化合物食物，适当增加能量，提高蛋白质的利用率。每日蛋白质摄入量达到1.52.0 g/kg。增加饮食中的钙含量，选择富含钙的食物。肝性脑病、肾功能衰竭、尿毒症患者不宜使用。急慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、肝衰竭、肝性脑病或肝性脑病前期等的低蛋白饮食。饮食要求：每日膳食蛋白质摄入量不应超过40克。在蛋白质的定量范围内选择高质量的蛋白质食品。用小麦淀粉替代部分主食，减少植物蛋白来源。肝衰竭患者应选择富含支链氨基酸和低芳香族氨基酸的蛋白质食品(豆类)。能量供应应该充足，碳水化合物应该作为减少蛋白质消耗的能源。仅限于酪胺和多巴胺。适用对象：需要使用单胺氧化酶抑制剂进行治疗的患者。饮食要求：在用药期间和停药后两周内避免食用富含单胺类的食物(食物在发酵或储存时间过长后容易产生单胺类)。你可以选择各种新鲜食品，非发酵食品等。由碱或酵母制成的面食、发酵酒及其制品、干奶酪及其制品、