第十一篇--慢性腹泻.ppt

1、第11章慢性腹泻、腹泻是常见的症状，排便次数明显超过平时习惯的频率(3次/日)，粪便稀薄，水分增加(85%)，每天排便次数超过200g，可能会伴有粘液、脓液或未消化的食物。急性腹泻：2-3周内。慢性腹泻：4周以上。胃肠水电解质的生理学，正常人每24小时将约9L的水分和电解质流入小肠。双2L来自饮食中，7L来自分泌的消化液(唾液1.5L，胃液2.5L，胰管1.5L，胆汁0.5L，小肠液1.0L)。小肠吸收90%的水分，只有1-2l排出结肠，结肠吸收其中90%的水分，最终只有100-200毫升的水分与粪便一起排出。如果水分的分泌和吸收出现障碍，排泄物的水分稍微增加，就会引起腹泻。腹泻的病理生理学，

2、第一，通透性腹泻含有很多不被内脏吸收的溶质，因此提高了肠内渗透压，很多液体进入肠孔，导致腹泻。腹泻的病理生理学，第一，通透性腹泻：原因(a)硫酸镁等高渗透药物释药；氧化镁、氢氧化镁等酸性药物；甘露醇、山梨醇等脱水剂；降低乳糖等氨。腹泻的病理生理学，1，通透性腹泻：原因(2)小肠不能很好地吸收糖分的一般原因是缺乏摄取糖的消化酶，先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖不耐症(未消化的乳糖积累增加了肠内渗透压，吸收了很多水分，引起腹泻)。腹泻的病理生理学，第一，通透性腹泻：特征(a)禁食后腹泻停止或明显减少；(b)扩大粪便渗透压差异；分辩的渗透压差异是指分辩的渗透压和分辩的电解质量摩尔浓度之间的差异。(c)粪

3、便中含有大量未消化或未吸收的药物或食物。腹泻的病理生理学，第二，分泌腹泻：肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，胃肠水及电解质分泌过多或吸收抑制引起的腹泻。腹泻的病理生理学，第二，分泌腹泻：(a)外源或内源性分泌物刺激肠粘膜电解质分泌的增加。促进分泌物：1，细菌肠毒素2，内源性促进剂肽，胺，前列腺素，VIP，TNF等。3、内源性或外源性腹泻物质。腹泻的病理生理学，第二，分泌腹泻：(2)先天性肠粘膜离子吸收缺陷(3)广泛的肠粘膜病变：肠上皮细胞水电解质分泌增加和吸收减少。腹泻的病理生理学，第二，分泌腹泻：特征(a)禁食后腹泻继续；(b)大便渗透压差异一般小于50mOsm/L，小于大便Na 90mmo

4、l/L。(c)肠粘膜组织学基本正常。(d)粪便是水样，数量多，没有脓。腹泻的病理生理学，3，渗出性腹泻：炎症性腹泻导致肠粘膜完整性被炎症或溃疡等病变破坏，导致大量渗出引起腹泻。可分为感染性和非传染性两类。腹泻的病理生理学，第三，渗出性腹泻：特征(a)粪便中含有渗出液和血液。(b)腹泻、全身症状、体征的严重性取决于肠损伤程度。腹泻的病理生理学，第四，肠运动功能异常导致腹泻肠动力过快的原因：(a)肠内容量增加，反射场联动快；(b)某些同步性激素或介质的释放；(c)支配肠道运动的神经系统异常。腹泻的病理生理学，第四，肠运动功能异常腹泻临床上经常发生的腹泻情况：(a)肠易激综合征(b)糖尿病神经病变，

5、癌症综合征，甲状腺功能亢进等一些全身疾病。(c)胃切除术后或胃切除术后术后。(4)腹腔或骨盆发炎、腹泻的病理生理学，4、肠运动功能异常腹泻：特点：(a)粪便稀释或水样、分泌物和没有血液；(b)伴有胃病和腹痛的腹泻。，慢性腹泻的一般原因，一，胃肠疾病2，肝，胆道，胰腺疾病3，全身疾病，诊断，腹泻的原发性疾病或原因诊断主要是病史，症状，体征，日常检查，特别是大便检查，根据。如果诊断还不清楚，可以加x射线钡检查和/或直肠镜检查。如果还没有明确的结论，根据情况需要进一步检查。如果怀疑患有肠结核、肠阿米巴等疾病，可以通过仔细的追踪观察接受诊断治疗。诊断，1，实验室检查，(1)血尿检查，(2)血液检查，(

6、3)小肠吸收功能检查，(4)血浆胃肠多肽和介质测定：对各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻具有重要的诊断价值。诊断、二、设备检查(a) b超无创和无放射性检查方法，优先。(b) x线检查(3)内镜检查(4)小肠粘膜活检特定寄生虫感染和弥漫性小肠粘膜病变，小肠活检管插入口，将小肠粘膜引导到病理检查，有助于诊断。治疗、病因治疗和症状治疗很重要。不管病因如何，都要慎重使用泻药和止痛药，以免误诊误治。治疗，第一，原因治疗(a)抗感染化合物新诺明、喹诺酮适用于志贺菌、沙门氏菌、安息香菌、大肠杆菌等引起的腹泻。艰难梭菌感染可使用甲硝唑或万古霉素。肠结核必须用三重或四重抗结核治疗。阿米巴痢疾可以选择甲硝唑。治疗

7、，第一，原因治疗(2)其他乳糖不耐症不适合选择乳制品，成人体腔腹泻应禁食小麦产品，包括小麦、小麦、燕麦、裸麦。慢性胰腺炎需要补充多种消化酶。服用药物引起的腹泻要及时停用相应的药物。胃肠肿瘤学外科切除或化疗。炎症性肠病可选择SASP或5-ASA。治疗，第二，症状治疗(a)纠正水电解质平衡障碍，脱水的人应补充液体，轻度使用口服补液，情况较重的人应接受静脉补充液。氯化钠，氯化钾，根据脱水特性及血清电解质状态补充。酸碱平衡障碍者也要及时纠正。治疗，第二，症状治疗(2)营养不均衡可以根据纠正疾病补充维生素、氨基酸、脂肪族乳剂等营养素。缺铁、缺钙需要随着时间的推移进行补充。治疗，2，症状治疗，(3)泻药(

8、4)粘膜保护剂，磺胺类药物，smecta等粘膜保护作用可用于感染性或非传染性腹泻，也可以口服。治疗、二、症状治疗(5)益生菌可以调节用于急性和慢性腹泻的肠道菌群。大量使用Streptococcus faecalis、Bifidobacterium、lactobacillus acidophilus、tyroside等。治疗，2，症状治疗(6)止痛药654-2，阿托品，丙酮酸等有解除痉挛的效果，但青光眼，前列腺肥大要慎重。胃肠道选择性钙拮抗剂非溴胺等不良反应较少。第12章慢性肝炎，肝脏炎症及肝细胞坏死持续6个月，称为慢性肝炎。原因分类，1，慢性病毒感染b，c，d型肝炎2，自身免疫3，药物和毒物4

9、，乙醇5，代谢障碍：威尔逊等6，其他，病理分类，肝脏炎症活动和纤维化过去的组织学活动指数(HAI)间病理评分，病理，轻度：1，肝细胞变性，点，病灶坏死或凋亡小体；2、歧管区(无)炎性细胞浸润、扩张、有限制碎片坏死或无；3、小叶结构完整。病理，通常为：1，歧管炎症伴有中度碎片坏死；2、严重小叶炎、融合坏死或少数腿部坏死；3、纤维间距形成，小叶结构部分保存。，病理，严重：1，流形炎症严重或伴有适当的碎片坏死；2、桥坏死，包括大部分传单；3、纤维脱落较多，小叶结构错误，或形成早期肝硬化。临床症状，常见症状包括乏力、全身不适、食欲减退、肝脏不适或疼痛、腹胀、低烧等。征象：深色脸，巩膜黄色染料，肝掌，蜘

10、蛛商城。肝脏大，有压痛和爆震痛。严重患者可能有腹水、出血倾向和肝脑疾病。临床症状，肝外症状：皮疹、关节炎、肾炎、胸膜炎、结肠炎等。实验室检查、血清学检查：贫血、白细胞、血小板减少、凝血因子减少。AST、ALT、胆红素增加；血清白蛋白减少，球蛋白增加；凝血酶原时间延长。免疫学检查，血清HBsAg，抗hbc持续阳性，活力抗hbc-IgM阳性。HBV-DNA、DNA聚合酶和HBeAg在病毒复制时通常是阳性的。免疫球蛋白经常增加，尤其是IgG。诊断及鉴别诊断，主要抗原诊断，抗体测定。肝炎的诊断要综合分析流行病学资料、症状、体征、检查室等，并确定，必须能做肝穿刺病理检查。治疗，治疗原则应适当休息，合理营

11、养为主，避免使用药物适当补充，饮酒，过度劳累和对肝脏有害的药物。治疗，一，一般治疗活动期间住院治疗，卧床休息，提供多种维生素，禁止饮酒。治疗，2，抗病毒治疗(1)干扰素的作用机制阻止了病毒的增殖和复制，但不能直接进入宿主细胞杀死病毒，在定药后容易复发。治疗，2，抗病毒治疗(2)拉米夫定是抑制HBV复制的下一代核苷酸药物。部分患者在延长治疗后出现了HBV菌株，对拉米夫定的敏感度降低，还应考虑与其他抗病毒同时进行治疗。副作用小。治疗，2，抗病毒治疗(3)泛昔洛韦酯类似物。您可以抑制HBV-DNA复制。(d)阿迪波威显着降低血清HBV-DNA水平，对野生菌株和拉米夫定抗性变异株有效。治疗，3，护肝药适量补充各种维生素(复合维生素b，c，k等)，促进消化功能，增进食欲，促进肝细胞的恢复。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，多烯磷脂酰胆碱有保护肝细胞膜和DNA的作用。治疗，4，中草药及其制剂对改善肝细胞功能和林床