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1、,2014.4,1,化疗致骨髓抑制的 分级和处理,概述,化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命,概述,世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准,概述,对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L，二是血小板计数低于50109/L,它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征,化疗后骨髓抑制的一般规律,化疗后骨髓

2、抑制的规律的意义,不同药物的骨髓抑制各不相同粒细胞,不同药物的骨髓抑制各不相同血小板,发病机制,化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已,输入浓缩红细胞 促红素 用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见,贫血的处理,关于抗生素的使用,化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用,何时用 如何用 何时停,化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理,血

3、小板减少的处理,血小板减少的处理,（一）输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数12万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体,（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳） 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用 （三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） 3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天,血小板减少的处理,不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用,总结,一度观察二考量 三

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