口腔颌面部神经疾病

1、.三叉神经痛、病因、临床表现、诊断和治疗、三叉神经痛，概论上支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是三叉神经，其病变在临床上主要表现为分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神经痛，其他的感觉功能障碍是对痛觉、温度感觉、触觉的减退和丧失三叉神经的应用解剖，三叉神经的应用解剖，三叉神经的应用解剖，三叉神经的应用解剖，一，定义：三叉神经的分布区域出现发作性电击般的剧烈疼痛，几秒或几分钟后，自己缓解，疼痛由口腔和面部的刺激引起，中年人多见，多见二、病因：原发性三叉神经痛：指无明显症状者，临床上一般指这种三叉神经痛的继发性三叉神经痛：指生物体内其他病变压迫或侵犯三叉神经痛.中枢病变说、周围病变说、骨腔病变说、三叉神经

2、痛的病理变化主要变化是髓鞘的病变，在节细胞轴突上表现为不规则的球状茎块是由于髓鞘的异常染色。 这种变化经常沿神经束分布，发生在相邻的几个根束上，损伤的髓鞘明显变厚，失去原来的分层结构。三叉神经痛的临床表现.1.年龄和性别： 40岁以上，中老年多，女性多于男性，右侧多于左侧。 三叉神经痛患者主要表现为三叉神经分布区反复发作性剧烈疼痛。 疼痛单侧多。三叉神经痛的临床表现，2 .疼痛性质：发作性发作，每持续几秒或几十秒突然停止。 疼痛非常剧烈，如电击、针刺、刀裂开样或烧灼样的疼痛。 患者为了减轻疼痛采取各种特殊的动作，用手按压患部，用力揉疼痛，有时进行一系列迅速的咀嚼动作。三叉神经痛临床表现，持续时

3、间短，发作不规则，早期发作次数少，持续时间短，随着间歇时间的延长，发作频繁，间歇时间也变短。 发作多见于白天，夜间少见，睡后无疼痛，个别例外。三叉神经痛的临床表现，3 .不应期(缓解期):每发作都有短的不应期，接触扳机也不诱发疼痛。 4 .扳机点在面部三叉神经的一根或几根分布区域，以突然发生的电击剧烈的面部痛为特征，三叉神经的第2、3根的发生率最高。 疼痛以脸颊、上颚、下颚或舌部最为明显。 接触上唇外侧、鼻翼、脸颊部、舌头等会被诱发，因此被称为“扳机点”。三叉神经痛的临床表现、触发点是一个或多个，取决于患支的数量。 为了避免刺激，患者会害怕洗脸、刷牙、微笑，脸部表情停滞、树变硬、口腔卫生恶化、

4、牙石堆积、食物减少、身体变瘦。三叉神经痛的临床表现，5 .缓解期：虽然在一定时间内不治疗就进入缓解期，但症状只是减轻，数日、数月、老年人数年，之后疼痛复发，自治者较少。 有些病例的发作与季节有关，春天冬天容易发作。三叉神经痛的临床表现，6 .疼痛部位：三叉神经的某分布区域，多为一侧，2-5%为两侧，少数宿疾或治疗后两侧发作。 常见的、枝单独发病，或、枝同时发病，其次为、枝同时发病I、枝同时发病或枝单独发病少。 三叉神经痛的临床表现.7.无论病程如何，神经系统检查均无阳性征象。 8 .其他：部分病人在牙齿有关的时候，怀疑牙疼而继续拔牙，因此有拔牙的历史。 患者中，也有疼痛时用力摩擦脸部皮肤的话，

5、会发生皮肤粗糙、色素沉着、脱毛、脱皮等。.总结三叉神经痛的临床表现、三叉神经痛的发作常常没有前兆，疼痛为几秒到几分钟，疼痛剧烈。 突然停止，间歇期正常。 重症者发作时在床上翻滚，有自杀的想法。 夜间发作减轻或停止。 一般的神经系统检查没有阳性征兆。 需要注意这种病与牙痛区别开来。 如果出现单侧面部发作性剧痛，考虑有三叉神经痛的可能性。三叉神经痛的诊断、三叉神经痛的诊断一般很容易。 诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，怀疑继发性三叉神经痛时，应进行准确的检查。三叉神经痛的诊断，三叉神经痛的主要诊断要点如下：1.发痛部位是三叉神经痛或某分支的分布区。 2 .突发发作性剧烈疼痛

6、多，不发作时大部分患者没有疼痛，只有极少数患者还有轻度疼痛。 3 .很多患者都有“扳机点”即触发点，刺激的话会引起疼痛发作，但发作刚刚过去，刺激“扳机点”的话就不会发作。三叉神经痛诊断，4.95 %以上的三叉神经痛患者为单侧性。 5 .疼痛发作时，没有并发恶心、呕吐。 6 .该病的一般止痛药完全无效，7 .病程长。三叉神经痛的鉴别诊断，(一)三叉神经炎为继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经痛，持续剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。 少数患者能发生角膜炎和溃疡。 病原是病毒。 这种病有自制，往往在一三周内痊愈。 止痛药、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液均有效。三叉神经痛的鉴别诊断，(二

7、)牙痛是继发性三叉神经痛，临床上将本症误诊为牙痛，多次拔牙止不住。 仔细调查牙齿有无病变牙痛的发作性不太明确牙痛没有“扳机点”，牙痛的发作和食物的冷热有很大关系。三叉神经痛的鉴别诊断，(三)鼻窦炎和肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者会引起面部疼痛。 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否相同，检查各鼻窦的压痛点鼻腔是否有粘液和脓液的历史疼痛的发作性不明确，这一点上额窦癌明显的患侧面部有可能肿胀的上颌窦和额窦的光透射检查x线检查有助于明确的诊断，三叉神经痛的鉴别诊断，(四)半月神经节附近的肿瘤倾听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤和皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不严重，不像三叉神经痛那样剧烈发作。

8、 同时还有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经枝感觉丧失、其他颅内肿瘤症状、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。 颅底x射线检查显示，岩骨尖区有骨破坏的情况和内耳道区有骨破坏的情况。 CT、x线造影检查有助于诊断。三叉神经痛的鉴别诊断，(5)膝状神经节痛膝状神经节神经痛是阵发性的，但发作时疼痛在耳朵深处，放射到附近的眼睛、脸颊、鼻子、嘴唇等，外耳道的后壁多有“扳机点”。 (6)舌咽神经痛也是发作性的，多在吞咽时发作。 疼痛从扁桃体区和舌根放射到外耳道，也放射到耳前、耳后、耳廓和本侧的一半脸部。 患者多为3565岁的人。 该病非常少见，发病率约为三叉神经痛的1%。三叉神经痛的鉴别诊

9、断，(7)血管性偏头痛血管性偏头痛是周期性、轻重不同的单侧头痛，有时表现为额部头痛。 发作前有很多前兆，侧目能看到火星，视力减退，或暂时侧目。 头痛发作时可以持续几个小时到几天。 这个病的发作多有一定的时间规律。 如果确定诊断困难，可以口服麦金明，帮助鉴别诊断。.三叉神经痛的治疗，(1)药物治疗1 .卡马西平：别名“疼痛痉挛宁”，酰胺咪唑安定可以用于诊断性治疗。 用法： 0.1g Tid不能缓解时，可以增加到0.2g Tid，直到控制疾病为止。 副作用：头晕、恶心、皮疹、消化功能障碍、WBC下箭头、再生障碍性贫血等。 2 .苯内钠：用法： 100mg Tid极量： 600mg/d副作用：牙龈纤

10、维增殖，其馀同卡马西平。 3 .其他： VitB12、654-2、中药等。三叉神经痛的治疗，(二)针刺治疗辅助疗法用于缓解期，延长延期期。 (3)闭合(注射)疗法：1.VitB12 1% -2%普鲁卡因阻滞疼痛支麻醉2 .给患者部位的周围神经干和三叉神经节注射无水酒精，周围安全，注射前要注射麻醉药，确定注射部位是否正确。 半月神经节注射要注意，注射引起三次同时变性，角膜反射就会消失。三叉神经痛的治疗，(四)手术治疗1 .病变性骨腔清扫术2 .三叉神经周围枝切断术，主要适用于下神经和下牙槽神经、颌神经。 3 .颅内手术：感觉根切断术、减压术。 下神经撕脱术，下神经撕脱术，沿下颌骨下缘切开咬肌，上

11、切开术，下神经撕脱术，下神经撕脱术，下神经撕脱术，下牙槽神经撕脱术，口外切开术，下牙槽神经撕脱术，沿下颌骨下缘切开咬肌，上切开术，下牙槽神经下牙槽神经裂离术下牙槽神经露出、切断，在其附近，撕裂离心端，半月节的射频控制热凝固术是在射频电流通过具有一定阻抗的神经组织时，离子因射频电流而振动，与周围的质点摩擦，在组织内形成一定范围的蛋白质凝固的破坏巢， 利用神经纤维对温度的耐性的差异，可以选择性地破坏半月节神经节内传递痛觉的纤维，选择残留热阻力大的传导触觉的纤维。半月节射频控制温热凝固术、半月节射频控制温热凝固术、半月节射频控制温热凝固术、半月节射频控制温热凝固术、三叉神经射频治疗定点、半月节射频控制温热凝固术、麻醉术区、半月节射频控制温热凝固术、入针6-7cm到达卵圆孔卵圆孔穿刺，半月节射频控热凝固术，术中摄影，半月节射频控热凝固术，三叉神经射频控热凝固术，三叉神经射频治疗，三叉神经射频治疗，半月节射频控热凝固术，0.1-0.3 mV电流刺激实验中根据患者的反应在电波刺激实验、