手足口病 - 北京市海淀区疾病预防控制中心

1、了解手足口病、预防、手足口病，定义手足口病，手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，婴幼儿发病占主导地位。特点临床症状：发烧、口腔粘膜溃疡和皮肤疱疹。几个患者可以同时并发无菌脑膜炎、脑炎、急性松弛性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等，个别重症儿童病情发展迅速，容易死亡。儿童和成人感染后不会发生太多，但会传播病毒。第二，病因，HFMD是由人类肠道病毒感染引起的。人类肠道病毒是一组微小的RNA病毒和肠道病毒的单链RNA病毒。HFMD主要可发生在coxsackievirus a群的47，9，10，16，b群的13，5，e群的部分血清型及肠道病毒71。最常见的是CV-A16和EV71，病原体的生物学特性在酸

2、性环境中稳定。肠道病毒对外界有很强的抵抗力。但是对紫外线和干燥很敏感。病毒没有胶囊，因此醚，75%的酒精，表面活性剂等不会消失。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白剂等)、甲醛、碘化或56 30分钟内禁用病毒，使其存活。病毒可以在4 生存一年，在-20 长期保持感染性状态。第三，传染病，(a)据说世界范围内流行传染病。1957年新西兰首次报告了这种病。1958年，科萨基病毒分离了。1959年HFMD命名建议。海外的流行情况，早期发现的手足口病的病原体主要是Cox A16型，1969年在美国首次确认EV71，此后EV71感染和CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体；20世纪70年代中期，保加利

3、亚和匈牙利相继发生以中枢神经系统为主要临床特征的EV71病例，据报告，1975年保加利亚有750例因149人瘫痪，44人死亡。1994年英国Cox A16引起的手足口病的发生。大部分1-4岁婴幼儿为952例，大部分症状处于轻微状态。据1963年以后的英国流行病学资料显示，手足口病的流行以2-3年为间隔进行。其他欧洲、美国的家庭也经常发生科尔萨奇、埃科病毒、EV71引起的手足口病。在海外也有很多手足口病的国家日本在历史上多次经历了大规模流行。以1969 1970年流行的CoxA16感染为主，1973 78年两次流行的都是EV71，情况大体温和，还观察到伴有杀菌性脑膜炎的病例。从1997年到200

4、0年，日本再次活动手足口病，EV71、CoxA16被分离，EV71株的基因型与以前不同。海外流行情况，20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚。1997年以后，以EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地发生了中枢神经系统症状，死亡病例增加。马来西亚概述1997年马来西亚主要由EV71型引起的手足口病流行情况，4 8月为2628例，住院889例，中枢神经系统症状39例，仅4 6月就有29例死亡，死亡平均年龄1.5岁，经过的时间只有2天。2，新加坡概况于1970年首次发生，1972年，1973年，1981年年均流行病，1997年以后很多儿童，2000年秋季大规模流行病，4名因肺部并发症死

5、亡的儿童，部分患者中EV71型检测，全国幼儿园一度关闭。国内流行，从81年起上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病因学支持；据报道，天津83年CoxA16流行，5-10月有7000起和86年复发，保育设施发生率为2.3%和1.9%。2000年5月-8月，昭原市立医院就诊1698例，6月15日-7月15日峰值发病，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2001年4月，在北京昌平区一家幼儿园，手足口病的流行率达到6.65%。，国内流行情况，香港地区1987年发生EV71流行，2001年首次死亡病例；1998年ev71感染，台湾省发生了很多手足口病和疱疹性心绞痛，6月和10月流行期间共12916例，严重405

6、例，5岁以下儿童(91%)78例，其中65例出现肺水肿或肺出血(83%)。并发症包括脑炎、无菌脑膜炎、肺水肿或肺部出血、急性软瘫、心肌炎等。2008年3月以后安徽省阜阳市儿童感染场病毒EV71流行，截至5月5日累计报告了4496例手足口病，其中22人死亡。2008年4月40-5月4日广东省共报告925例肠道病毒EV71感染病例，3例死亡。2008年5月浙江死亡1例。(b)感染源和传染途径，1，感染源：人是肠道病毒唯一的自然宿主。患者和隐性感染者在HFMD的主要感染源流行中，名患者为急性期，患者粪解毒3 5周，咽解毒1 2周。2、传播途径，为了空气泡沫的扩散，人们之间的密切联系：患者喉咙分泌物，

7、唾液病毒；日常接触传播：唾液、疱疹、粪便污染的生活用品的传播；水源传播：口腔感染被病毒污染的水源；医源性传播：门诊交叉感染，口腔装置消毒不严格传播。(c)易感人群，普遍易感，但主要是隐性感染。隐性感染与显性感染的比率为100: 1，感染后产生和抗体诱导，对同种病毒进行持续免疫，保护身体不再次感染。成人主要通过隐性感染获得抗体。患者主要是儿童，3岁年龄段发病率最高，4岁以内占85 95%。多种肠道病毒感染会导致HFMD，不排除多次HFMD的情况。(d)流行特征，区域分布：没有非常广泛和严格的区域；季节分布：一年四季都有可能发生，往往从3、4月开始增加，流行季节为夏季和秋季，9月以后发病率明显减少

8、。受欢迎的方法：爆发后散开。发生期间，保育机构是传播发生的主要场所。除了爆发，HFMD也很普遍。院内感染也是HFMD的传播方法之一。每两三年在人群中受欢迎。这种病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快会在短时间内引起大流行。第四，临床症状，潜伏期一般2 7d，无明显先兆症状；大部分病人突然生病了。大约一半患者在发病前1 2d或发病时伴有发热，大部分在38 发现。临床症状，轻度镶嵌症状的早期症状，大部分是低烧，经常伴有食欲减退，全身不适，喉咙痛。口腔粘膜皮疹出现得早。起初，像索科里纳这样的丘疹或水泡周围有红晕，舌头、两颊、嘴唇和牙齿方面也经常发生。疾病早期，儿童口腔溃疡，明显疼痛，唾液排斥现

9、象；皮疹也在12天后首次出现丘疹，之后开始转变为疱疹。皮疹不伴发痒，多位于手掌和脚底，也可能出现在臀部。丘疹从5d左右变成红色，天黑后下沉。丘疹，疱疹是圆形的或椭圆形的，扁平的突起，有浑浊的液体，数量少，长直径与皮肤模式一致。HFMD患者也只能出现皮疹或口腔溃疡，并发症也会侵犯心脏、脑、肺等重要器官，还会引起脑膜炎、无菌脑炎、脊髓灰质炎等瘫痪、心肌炎、脑干脑炎、肺水肿等中枢神经系统的并发症。近年来，EV71发现无菌脑膜炎比CoxA16更容易发生，有中枢神经系统症状的人在2岁以下的儿童中更常见。诊断、诊断原则力学资料临床症状检查室检查，包括病因的检查标准，诊断标准(a)急性发病，发烧，手掌或脚底

10、有丘疹和疱疹，臀部或膝盖也有皮疹。皮疹周围有炎症性红晕，水泡小的液体。口腔粘膜分散的疱疹，疼痛明显。一些儿童可能会有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。严重情况：1。有肌肉痉挛或脑炎、急性延迟麻痹、心肺功能不全、肺水肿等临床症状的患者。2.手足口病流行地区的婴幼儿没有手足口病的典型迹象，但是发热和肌肉痉挛、脑炎、急性延迟麻痹、心肺功能不全、肺水肿等(2)检查室诊断病例临床诊断病例有以下条件之一的检查室诊断病例：1.病毒从脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出咽拭子、大便或肛门拭子、脑脊液或疱疹液，以及肠道病毒。2.血清检查患者血清中特定IgM抗体阳性或急性期及恢复期血清IgG抗体增加

11、了4倍以上。核酸从患者血清、脑脊液、咽喉棉签或咽喉冲洗液、大便或肛门棉签、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测出致病核酸，2009年海淀区手足口病的发病、手足口病的发病、第一、发病特征分类12、凝聚力病：同一单位(保育机构、小学)1周内发生手、口腔疾病5例以上。3，发病：在幼儿园、学校等集体单位的同一宿舍或同一班级，1天3次或3天连续5次以上生病，有手、口腔疾病相关症状。第二，传染病治疗措施1，感染源管理症状发生2周后症状消失的隔离2，传染病分支，感染地区的描述，消毒治疗措施实施3，保护感染人口加强健康教育加强通关政策的严格执行，(1)保育机构和学校在同一班内发生2起案件，采取

12、2周内关闭的措施。(2)在保育设施内，1周内20起以上，或2起重症情况下，当地CDC人员应与部门医院人员一起到现场，实施2周内关闭的定员措施，有效控制多种疫情的发生情况。4、抽样(1)收集病例和发病病例3 5例，儿童粪便标本5-8克(2)严重儿童和每次发病的第一例或两种血清(分别发生急性(03d的发病)和恢复期(1430d的发生)，每日预防和控制措施，1，本病流行季节，教室和宿舍等保持通风良好，每天擦门扶手、楼梯扶手、桌子等物体表面，消毒。当地流行这种病的话，要增加每天擦洗消毒的次数。2、教育引导孩子养成良好的洗手习惯。饭前、出门后，教孩子用肥皂或洗手液洗手。让孩子们喝矿泉水，吃生冷的食物，不

13、接触生病的孩子，3，每天清洗和消毒玩具、教区、生活用具、餐具等。4、每天早晨中午进行检查，发现可疑的孩子时，及时对孩子进行访问，采取在家休息的措施；孩子们使用的物品要立即消毒。5、幼儿出席登记，缺勤原因追踪访问，6、发现儿童时，扇区预防科。7、根据疾病，家庭或住院隔离，治疗，建议期在症状出现后2周，症状消失。恢复后回到花园后，要注意个人卫生。8、清洁或消毒工作(特别是清洁厕所)的时候，请戴手套。清洁工作结束后，必须立即洗手。9、以多种形式向儿童和家长宣传预防和控制手足口病的健康教育，4、工作安排和要求1、加强组织领导。各保育院要重视手足口病防治工作，有效加强领导，建立手足口病防治工作组，做好园内手足口病防治工作。2、加强培训工作。各保育机构应尽快对保育院内所有老师的手、口腔防病知识进行教育，提高手、口腔疾病的预防意识。工作安排和要求，3、每个托儿所每天早晨中午都要认真执行检查制度。发现可疑的“手足口”病例，要将此通知父母，接受诊疗，同时在校园内及时采取