手术室的环境和管理

1、手术室环境与管理、手术室环境、手术室是患者进行手术的重要部门，这不仅需要科学合理的建筑位置和布局、先进完整的仪器设备，还需要严格的无菌管理制度来保证手术的安全和效率。1手术室的位置手术室应安排在医院内空气洁净的地方，一般位于建筑物的较高层，靠近手术部，方便病人上下，并与重症监护病房相邻。手术室的布局手术室洁净区的辅助用房包括：手刷室、无菌器械室、更衣室、器械室、药物室和麻醉室。操作供应区的辅助用房包括：更衣室、换鞋间和洗浴间。由于手术室和辅助室各占一侧，它们大多采用紫外线照射、药物喷洒或熏蒸消毒。由于杀菌效果不稳定，容易产生交叉污染。目前，国内医院采用生物洁净手术室。清洁和消毒手术室。为了保证

2、手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生、消毒和隔离制度。无菌手术和细菌手术应严格分开。如果它们连接在同一个手术室，应首先安排无菌手术。日常空气净化和消毒可采用层流清洗系统、喷洒或熏蒸化学消毒剂、高强度紫外线照射、臭氧消毒器或空气净化装置，地面和室内物体可用消毒剂(一定浓度的8 4溶液)擦拭，并用紫外线照射消毒。乙肝表面抗原阳性患者手术后的处理：物品和地面处理可在含氯石灰溶液中浸泡30分钟，布类物品无需焚烧，无需在含氯石灰溶液中浸泡消毒或做感染操作标记，送洗衣房处理，门窗可无纸关闭，空气消毒后关闭30分钟，然后通风彻底清洗。物品的无菌处理，包括清洗和消毒(或灭菌):清洗是指用自来水(可加入洗涤

3、剂和其他洗涤剂)去除物品表面的污垢和一些细菌，使其符合公共卫生要求。消毒是指通过物理或化学方法杀死或去除除孢子以外的所有病原微生物。灭菌是指通过物理或化学方法杀死或去除所有微生物。包括致病菌、非致病性微生物和细菌孢子，灭菌是彻底的消毒。(1)清洁1。换药手术中的布制品和严重污染的布制品(尤其是HBeAg阳性)应放入专用污物池中，用500毫克/升有效氯溶液等消毒剂浸泡30分钟后清洗。一次性敷料用于感染性手术，特别是特殊感染手术，使用后应集中包装，在包装袋上注明“特殊感染”，然后送至指定地点焚烧。2.手术器械在手术过程中会被血液、脓液或组织块污染，因此应及时清洗，以免干燥和粘附在器械表面，影响灭菌

4、效果。消毒灭菌手术室常用的消毒灭菌方法可分为物理方法和化学方法。物理方法利用温度、压力的变化和辐射来杀灭物体上的微生物，从而达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭菌、高温干热灭菌、沸腾灭菌、燃烧法等。1)高压蒸汽灭菌是临床上最常用的灭菌方法之一，它利用高压和饱和蒸汽释放的潜热。潜热是指1克100的水释放2255焦耳(539卡)的热能。主要用于各种器械、敷料、搪瓷、橡胶耐高温玻璃制品和溶液的处理。压力蒸汽灭菌器的分类有两类：低排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器，它们在下部有排气孔。在消毒过程中，冷空气和热空气之间的比重差被用来迫使当压力为105.95千帕，温度可达132摄氏度时，杀菌可在5-10分

5、钟内完成。一、压力蒸汽灭菌法中的注意事项，1个灭菌包不应太大，(放置时不应大于303025cm ),每个包内应有间隙，以便蒸汽能循环并渗透到包的中心，排气时蒸汽能迅速排出，以保持物品干燥；2)装有物品的容器应该有孔，如有必要，容器盖应该打开，以便蒸汽进入。3)衣物应放置在金属和搪瓷物品上，以避免蒸汽凝结成水滴，水滴会弄湿包装并影响杀菌效果。4)消毒后的物品应在干燥后取出以备后用。5)随时观察压力和温度。压力蒸汽灭菌效果测试：化学指示带通常放置在标准测试包的中心，温度为121，20分钟或132。4分钟后，根据指示带或指示卡的颜色和性质变化来判断灭菌效果。紫外线灯管消毒方法：紫外线属于电磁波辐射，

6、其波长为200-275纳米。杀菌的最强波破是250-270纳米。常用的紫外线灯管有15W、20W、30W和40W。1)杀菌机理：破坏细菌蛋白中的氨基酸，使细菌蛋白可光降解。微生物的脱氧核糖核酸将失去转化能力。细菌中氧化酶的活性降低，氧化能力丧失。空气中的氧化会产生臭氧，具有很强的杀菌效果。紫外线空气消毒法：消毒前应进行室内清洁，关闭门窗，停止行走，每10平方米安装一盏30 W紫外线灯，有效距离不超过2m，照射时间为30-60分钟。物品消毒：在消毒过程中，物品应展开或悬挂，以减少屏蔽(紫外线渗透差)。有效距离为20-60厘米，照射时间为20-30分钟。注意事项：始终保持灯管清洁，无灰尘。至少每两

7、周用无水乙醇棉球擦拭灯管表面一次。定期转动消毒物品，以便直接照射表面。紫外线会刺激眼睛和皮肤。消毒温度为20-40，灯亮后5-7分钟记录消毒时间。应建立使用时间卡。如果使用时间超过1000小时，必须更换试管，并定期进行空气培养，以监测灭菌效果。化学消毒和灭菌是常用的。1)戊二醛适用于耐湿热的金属机械和精密仪器的消毒。2)甲醛主要用于熏蒸空气消毒；3)酒精主要用于皮肤消毒，浸泡仪器需要30分钟。4)碘伏常用于手术区皮肤和粘膜消毒、伤口清洗、器械浸泡消毒和手术洗手等。5)清洁与破坏，手术室的无菌操作原则，1)操作者更换无菌手术衣和手套后，手、袖口至肘部和胸部以上10厘米可视为无菌区。操作者应该将手

8、放在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不应接触无菌部位或物品，手术室的无菌物品不应被无菌部位接触。2)手术台和仪器台的台面是无菌的，并且在台面的边缘和下方考虑了细菌。3)避免面对无菌区域说话、咳嗽和打喷嚏。4)当外科医生出汗时，他应把头从无菌区移开，并请巡回护士擦拭。巡回护士应避免接触外科医生的无菌部位。5)手术过程中，应及时将用过的手术器械擦拭干净，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开放置并分开处理。6)在切割体腔器官之前，应使用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。7)操作时，应关好门，严禁人员频繁进出，操作室内人员应避免不必要的活动，操作人员与操作区域的距离应

9、至少保持30-40厘米。81)无菌操作环境应干净、宽敞。操作前半小时停止清洁地板和换床单，以减少人流，避免灰尘飞扬。2)无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩，修剪指甲和洗手，必要时应穿无菌衣服和戴无菌手套。3)无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标记。无菌物品不应暴露在空气中，应储存在无菌袋或容器中。无菌物品应标明其名称和灭菌日期。物品应该按照截止日期的顺序摆放。无菌袋的有效期一般为7天，过期或受潮后应再次灭菌。4)执行无菌操作时，应首先定义无菌区和非无菌区。5)无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离。当拿取和放置无菌物品时，他们应该面对无菌区。在拿取和使用无菌物品时，应使用无菌持

10、物钳，并将手臂放在腰部或治疗台上。不要穿过无菌区域，也不要用手触摸无菌物品。无菌物品被取出，即使它们没有被使用。请勿将其放回无菌容器中，以免在无菌区域说话、咳嗽和打喷嚏。如有可疑或受污染的产品，应更换并重新消毒，非无菌产品应远离无菌区。6)一套无菌物品只能由一名患者使用，以防止交叉感染。7)无菌操作后，打开的无菌包装可保存8-12小时，打开后局部麻醉剂可保存24小时。8)未使用的无菌车辆和托盘可保存4小时。9)在手术过程中洗手的护士不得从外科医生的头部后面或上方传递手术器械和物品。10)手术过程中，巡回护士不得用手将物品通过无菌台。手术前，病人应该做好准备。手术前，应全面评估患者的心理状况。病

11、人的紧张和焦虑应该得到适当的解释和耐心的解释。术中的配合和注意事项应仔细介绍，以获得患者及其家属的理解和配合。手术区的皮肤准备、剃须、鼻毛修剪和个人卫生。根据要求，手术前禁止禁食和饮酒。在进入手术室之前，在手术前服用药物，指导病人排空尿液，取下假牙和珠宝。准备手术所需的用品，如病历、胶卷和药品，都被一起带进手术室。根据不同的操作采取不同的位置。(1)换衣人员进入手术室时，必须在换鞋处更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴好口罩和帽子，穿好洗手衣。裤子和内衣不应暴露在洗手衣物之外。检查你的指甲。手和手臂可以进入刷室而不会受到皮肤感染和损伤。(2)用肥皂水洗手1。用肥皂和水洗手和前臂。2.用消毒刷蘸手和

12、前臂，从指尖到肘部10厘米。刷牙时，每一侧分为三个区域，从指尖到手腕，从手腕到肘部和肘部的上臂，每个区域的左右两侧交替刷牙。刷牙时注意指甲边缘、指甲槽和指腹。再次刷牙后，将指尖上下移动，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，换另一把消毒刷，用同样的方法刷第二次和第三次，大约持续10分钟。3)用无菌小毛巾从指尖到肘部擦干两边。手肘上擦过的毛巾不要再擦手，以免污染。4)将手和前臂浸泡在70的乙醇桶中5分钟，浸泡至肘部以上6厘米。5)浸泡消毒后，保持手部姿势干燥，手不能下垂，也不能触摸未消毒的物品。洗必泰制剂的手消毒方法该方法在我国是一种新方法，其制剂包括灭菌王、舒必泰等，其中含有1.5%和1.8%的洗必

13、泰(双氯芬酸)。本品适用于过敏皮肤的清洁和消毒。严禁与肥皂、甲醛和氯化汞一起使用硝酸银。具体步骤如下：(1)用清水洗手和前臂至肘部以上10厘米后，用清水浸泡消毒复合碘手消毒这种方法在欧洲、美国和日本广泛使用，用于手术区的皮肤消毒。复合碘，也称为PVP碘(聚乙烯吡咯烷酮碘)，是聚乙烯吡咯烷酮和碘的化合物。它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激，具有强烈的碘杀菌作用。它是一种广谱抗菌剂，具有很强的杀菌能力。其制剂因制造商而异，目前在中国有许多商品名，包括复合碘、碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、强力碘、强力碘、强力消毒碘等。因为它的灭菌是由游离碘影响的，所以在使用前有必要知道它的有效浓度，而不管它的商品名和储备溶液。

14、文献报道有效浓度为0.1 0.5%。聚乙烯吡咯烷酮碘浓度越高，碘与聚乙烯吡咯烷酮结合越紧密，但游离碘含量和抗菌活性降低。具体步骤如下：(1)用肥皂溶液清洗手和前臂至肘部以上10厘米处约3分钟，然后用自来水冲洗干净。(2)用无菌毛巾擦干后，取用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘浸泡过的纱布，摩擦手臂。稍微干燥后，穿上手术服和手套。一般认为PVP碘优于氯己定，因为国内市场上销售的灭菌王和舒必泰所含的二氯双胍含量较低，为清洁剂，有的甚至没有注明有效期；此外，洗必泰是一种阳离子表面活性剂，与碱、肥皂、碘酊、酒精等多种物质接触后会失效，因此使用不当容易出现问题。连续操作的清洗技术(1)如果无菌操作完成后需要继续进

15、行另一项操作，如果手套没有破损，则无需再次刷手，只需用70%酒精浸泡5分钟，或用3 5ml消毒剂擦拭手和前臂，即可穿戴无菌手术衣和无菌手套。(2)如果手被污染，或者之前的操作被污染，按照清洗方法再次洗手和消毒手臂。(1)戴双手套：不用刷牙或浸泡手，用肥皂清洗手臂。戴上干燥手套，将干燥手套上端的上翻部分展开并盖住手腕，然后穿上手术服，将袖子留在手套的手腕外，然后戴上一副干燥手套。(2)消毒擦拭法：用3% 4%碘酊擦拭手和前臂后，稍干后，用70%酒精纱布擦拭，去除碘，然后穿手术衣，戴手套。你也可以将1%聚乙烯吡咯烷酮碘涂在你的手和前臂上5分钟，而不是刷牙。这种方法不应用于非紧急情况。注意手套的完整

16、性。注意事项：(1)刷牙时要特别注意指甲边缘、指甲槽、指蹼、内拇指、掌纹、前臂尺侧和皮肤褶皱。(2)冲洗时始终保持手向上，手肘向下，以防止水从手肘上方流到前臂和手。(3)普通肥皂溶液中的阴离子会降低洗必泰的杀菌效果，因此肥皂溶液在使用前应彻底清洗。(4)擦手时，注意毛巾的用过部分不能再用，手肘擦过的毛巾不能再用在前臂上，拿毛巾的手不能碰到毛巾的用过部分。(5)浸泡在消毒剂中或摩擦后，应允许手臂自行干燥。不要用干燥的无菌毛巾擦拭，这样会在皮肤上形成一层薄膜，增加杀菌效果。(6)洗手消毒后，保持手拉手的姿势，离胸部30cm。(7)对手臂皮肤进行化学消毒后，细菌数量大大减少，但不能视为绝对无菌。戴无

17、菌手套前，不允许直接接触无菌手术器械和其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套只能去除消毒后皮肤表面的细菌，但没有洗涤技术能完全消除隐藏在皮肤深层的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移动到皮肤表面并迅速繁殖。因此，手臂消毒后，在手术前必须穿无菌手术服和戴无菌手套，以减少伤口污染。如果继续进行第二次手术，应更换手套和手术衣，并消毒手和前臂将手术服轻轻抛向空中，将两臂方便地插入袖子，并轻轻向前伸展。在巡回护士的帮助下，衣领的两个角被打开，后腰带被系紧，佩戴者将手向前伸出袖子。(您可以交叉双臂将袖子推到手腕处，或者用手将其插入另一侧的手术袖开口处，然后将手术袖从手掌推到手腕处，以避免接触手术衣的外部。)穿上手术衣后，微微弯腰使腰带悬空(避免用手指接触手术衣)，双手交叉(腰带未