内科护理学心律失常

1、内科护理学心律不齐患者的护理，广东药学部护理学院由天辉，学习目标，【掌握】1 .心律不齐的概念2 .常见心律不齐的护理措施3 .心脏紧急停止的处理。 【熟悉】1 .常见心律失常的ECG特征2 .心脏性猝死的临床经过。 【了解】1 .常见心律失常的分类，病因2 .常见心律失常的临床表现和治疗。、窦房结、心房、心房去除极、p波、房室结、浦肯野纤维心室肌细胞、房室传导时间、PR段、QRS波群、室复极的缓慢期和快速期、ST段和t波、室去除极、左右束支、(二)病因：各种器质性心血管疾病药物中毒电解质和酸碱平衡失调植物神经功能障碍引起。心律失常概述，(3)分类：心律失常发作时心率的快分(1)快速心律失常：

2、过快搏动、心动过速、心房颤动、心室颤动等(2)慢心律失常：窦慢心律不齐，各种阻滞、心律失常的概述(3)分类：2.其发生原理(1)冲动性地形成异常窦房结心律失常(2)冲动性异常生理性(干扰和房室分离)病理性(阻滞)房室间传导通路异常(预激综合征)，心律不齐的概要，(4)治疗1 .原则：恢复窦性心率，控制心律不齐引起的血液动力学障碍，(1)病因治疗(2)抗心律不齐药物治疗(3)机械性兴奋迷走神经，步调抗心律失常药的分类，抗心律失常药的分类，IB类-室性心律失常II，IV类-室性心律失常IA，IC，III类-室性，室性心律失常，抗心律失常药的总结，(5)诊断1 .病史：类型，诱因， 频率和开始方式影

3、响2 .体检3. ECG 4.动态心电图5 .食道心电图6 .临床心电图生理检查，心律失常概况，窦性心动过速窦性停止窦房阻滞病态窦房结综合征，窦性心律失常，窦性心律不齐，正常窦性心律失常，窦房结起源，ECG中p波起源于I，II，avF，V4-V6诱导频率60-100次/分，洞性心律不齐，洞性心动过速：洞性心动过速，频率100次/分治疗：治疗原发，消除诱因洞性心动过速：洞性心动过速，频率0.12s，洞性心动过速和洞性心律不齐，洞性心动过速，洞性心动过速，洞性停止：窦房结暂时停止冲动ECG :长期不产生p波，p波和QRS都不出现，长的PP期间与基本的窦性PP期间没有倍数关系。窦性心律失常、窦房阻滞

4、：窦房结节冲动传入心房时发生延迟或阻滞的I度窦房阻滞在体表ECG上为度窦房阻滞和窦性停止鉴别(度)莫氏I型： PP逐渐变短，长度PP为2个基本PP (II度)莫氏II型： 窦性心律失常心电图表现：持续显着的窦性心动过速(140次/分)，在洋地黄中毒或有血流动力学障碍时，应紧急处理。 1 .洋地黄中毒的原因者： (1)使洋地黄无效；(2)血清钾不高，经口或静脉补钾者，可选择普萘洛尔、丙酮等2 .非洋地黄中毒者： (1)降低室率，洋地黄、受体阻断剂(受体阻断剂) (3)射频消融，房性心动过速，二，折返性房性心动过速(一)病因常见于器质性心脏患者，特别是心房病变者。(二)心电图类似于自律性房速，但电

5、刺激可以诱发心动过速，中止(三)治疗发作性室上性心动过速。 房性心动过速，三，失调性房性心动过速： (一)病因：多见于COPD和充血性心力衰竭老年人，洋地黄中毒和低血钾患者(二)治疗：1.也见于原发治疗。 洋地黄使用了钾盐。 2 .抗心律失常药：维拉帕米、丙烷、胺碘酮、房性心动过速、房性心动过速、3种以上形态不同的p波、PR期间各不相同的心房率100-150次/分； 部分p波会引起心室率的不规则性。 (三)心电图：心房粗动，病因：阵发性心房粗动在无器质性心脏者的持续性心房粗动中多见病。 临床表现：心房颤动时室率差时无症状室率快时诱发心绞痛、充血性心力衰竭，心电图： p波消失，取而代之的是锯齿状

6、波动波(f波)、波动波间等电线消失。 f波的频率一般为250-350次/分钟。 心室率的不规则性和规律性取决于房室传导率是否一定。 QRS形态正常或畸形。 心房颤动、治疗：原发病的治疗、心房颤动、心房颤动、心房颤动、心房颤动、心房颤动、心房颤动、心房颤动、心房颤动最有效、迅速中止心房颤动的方法是直流复律药：洋地黄、钙阻断剂(维拉帕米)、阻断剂降低心房颤动的心室率心房颤动，心房颤动，病因：发作性：看起来像正常人，运动，手术后。 心肺疾病发生急性缺氧时，多见于持续性：风心、冠状心、高心、甲亢。 临床表现：心房颤动的症状与心室率快速有关。 心室率慢时，无症状心室率快时，会出现心绞痛和充血性心力衰竭。

7、 心房颤动患者体循环栓塞的危险很高。 体检：第一心音的强弱不同心律不齐脉搏短。 心电图： p波消失，取而代之的是小不规则的f波心室率极不规则的QRS波形态正常或畸形。 心房颤动、治疗：1.急性心房颤动(首次发作且持续48小时内):处理原发病和诱发因子，控制心室率，尽量恢复窦律。 (1)明显的血流动力学障碍：同步直流复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，然后复律地减慢心室率的药物：洋地黄、阻断剂、氨基碘酮、丙烷、维拉帕米等复律：电复律或药物(IA、IC、III类)。 心房颤动，2 .慢性心房颤动：发作性、持续性、永久性。 原则：防止复发和防止复发，控制心室率，预防栓塞发作性Af :急性心房

8、颤动持续性Af :防止复发(根据Af持续时间、心房尺寸等)，防止复发：防止电气复发或药物(IA、IC、III类)永久Af :控制心室率，预防栓塞，预防心房颤动3 . 栓塞的高危因素(栓塞史、重症瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)应长期抗凝固，口服华法林，凝血酶原时间INR为2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素：阿司匹林0.3/日(3)复律时抗凝固： 如果需要紧急复律，肝素抗凝固、心房颤动、交界性起搏发作性室心动过速综合征、房室交界性心律失常、房室交界性起搏、简称交界性起搏ECG :早期出现的QRS波，QRS波形正常或变形的逆行p波在QRS波之前(PR0.12s )， 中或后(RP0.20

9、S 窦性p波后有ORS波、房室阻滞，度I型：窦性p波规律中出现P-R，p波后QRS波脱落的R-R逐渐变短，R-R之间的期间为正常窦性P-P间期间的2倍以下。 房室阻滞、度型：窦性p波规律出现间歇性p波后QRS波脱落 P-R期间保持一定(正常或延长)。 房室阻滞、度： P波和QRS波各有自己的节奏，互不相关 P波的频率比QRS波的频率快心室起搏点在块部下，QRS正常或畸形。房室阻滞，治疗：病因治疗。 度AVB和度I型AVB心室率不晚者，不需要治疗。 度型AVB和度AVB :心室晚者，应进行适当的治疗。 阿托品、异丙基肾脏可以试用。 药物无效或症状明显、室率慢者，应进行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞

10、、【主要护理诊断/问题】1 .活动缺乏耐力，与心律不齐导致心排血量减少，组织器官供血不足有关。 2、焦虑与心律失常反复发作、疗效不良、相应知识不足有关。 3 .潜在并发症：心力衰竭和猝死与严重心律失常的发生有关。 心律失常患者的护理。 (1)合理安排患者休息和体位，提高活动耐力；制定活动计划，告诉患者限制最大活动量的指标。 2 .必要时，患者一定要卧床不起。 3 .舒适体位，尽量避免左侧卧位。 4 .关心协助生活护理的病人，促进身心休息。 5 .维持和促进心脏的排血功能。 按照医生的指示用药。 6 .氧气持续吸入。 心律失常患者的护理。 (二)心电监测器，并发症的防治1 .心电监测器，仔细观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 如果被发现，马上向医生报告，协助紧急应对。 2 .避免疲劳、情绪兴奋、感染等诱发心力衰竭的因素，给予按照医生的指示纠正心律不齐的药。 3 .观察病情。 4、血气分析结果、监测电解质及酸碱平衡情况。 护理心律失常患者，5 .发生猝死前兆的应急处理。 (1)立即停止活动，半卧位(2)吸氧(3)仔细观察患者的意识状态和生命体征的变化(4)进行心电监护通知医生，准备应急治疗。 (5)建立静脉通道，准备抢救药品、用品。 心律失常患者的护理，6 .猝死急救合作：表现为：患者意识丧失、痉挛、主动脉搏动