动脉硬化闭塞症的查房护理.ppt

1、十一病区十一月份疾病查房,动脉硬化闭塞症 的疾病查房,.何为动脉硬化闭塞症？请问该疾病有哪些病因？临床表现有哪些？,动脉硬化闭塞症：动脉硬化闭塞症即平时俗称的动脉硬化。动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变。是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变几乎大部分都是由动脉硬化所引起 病因： 1、类代谢紊乱：应用高胆固醇和动物脂肪饮食而形成动脉粥样硬化斑 2.动脉壁血供改变：正常的动脉血管营养来源有：血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜;血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉

2、一旦出现病变，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管即破裂，引起内膜下小出血，其结果引起脂肪变性而导致动脉硬化斑块。 3动脉壁异常负载：高血压病人的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高23倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比，高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物促进动脉硬化形成。 4.遗传因素：如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高。应引起重视。 5.感染：近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物

3、沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。,.何为动脉硬化闭塞症？请问该疾病有哪些病因？临床表现有哪些？,6.其他：肥胖、糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉硬化有一定的关系。 动脉硬化闭塞症的临床表现：临床症状的轻重主要取决于肢体缺血的发展速度程度。主要症状有肢体怕冷、沉重感、麻木、刺痛感、甚至灼热感，这些症状主要是缺血性神经炎所致；间歇性跛行；静息痛，为本病最突出的临床表现之一，也是患者就医的主要原因，最初多发生在患者刚刚入睡后，1015min时，为肢体动脉已经闭塞，缺血加重的表现。 体征：动脉肢体搏动减弱或消失；动脉

4、血管弦硬、血管杂音；营养障碍、溃疡和坏疽。 第一期：慢性肢体缺血表现 间歇性跛行 怕冷，麻木，胀痛 活动后易疲劳，肢端易发生足藓感染而不易控制。 第二期：肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落，趾(指)甲增厚，趾(指)脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛。当病变进一步发展，而侧肢循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。 第三期：组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小

5、腿，严重者可出现全身中毒症状。,2.该患者存在哪些护理问题？措施？,疼痛与患肢缺血.坏死有关 充分认识疼痛的性质，多与患者沟通，使患者保持积极乐观的情绪，分散其注意力，听音乐，适当配合使用止痛药。 焦虑与患肢剧烈疼痛，久治不愈有关 做好心理护理，医护人员应关心体贴病人，耐心做好思想工作，讲解成功病例，使其情绪稳定，配合治疗。 活动无耐力与患肢供血不足有关 改善组织血液循环：绝对戒烟，肢体平放保暖，避免外伤.受压，刺激。病情稳定后协助功能锻炼。 皮肤完整性受损与长时间卧床，肢体供血不足有关 改善组织血液循环：绝对戒烟，肢体平放保暖，避免外伤.受压，刺激。协助床上翻身活动，保持皮肤清洁干燥，溃疡坏

6、死皮肤及时换药处理，看感染治疗 感染与患肢溃疡.坏死有关 合理使用抗生素抗感染，加强换药，保持患肢溃疡坏死部位清洁.干燥 潜在并发症出血，下肢缺血 知识缺乏缺少对本病的预防，康复知识。,3.动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？,下肢动脉硬化闭塞症的治疗应做到早期预防、早期发现、早期治疗。 预防：要注意养成良好的生活习惯：戒烟，禁食高脂不易消化及刺激食物，饮食清淡，多食水果蔬菜，豆类食品。应积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等。注意保温，不能用热水袋暖脚热水泡脚，这样会加重下肢缺血，病情加重。 药物治疗：应在医生指导下服用一些扩血管药物，改善血液循环的药物，改进生活习惯，遵医嘱进行降压、降脂、抗血小板聚

7、集等治疗延缓下肢动脉硬化闭塞症的病情进展。 手术治疗：通过手术治疗重建患肢的血供。 手术方法：球囊扩张、支架植入、斑块切除术，激光技术切割球囊技术，热能血管形成、纤维蛋白溶解和纤维蛋白切除术包括：血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等，腔内治疗：,4.该患者介入术后应向患者做好哪些宣教？,向患者及家属宣教： .密切观察生命体征变化，有不适情况及时汇报医护人员 .患肢制动小时，轴式翻身，注意观察受压皮肤情况 .患者绝对禁烟 .切口敷料观察，有渗血，渗液，血肿等异常及时汇报医护人员 .患肢保暖，保护患肢，勿赤足行走，避免外伤，穿合适鞋袜 .用抗凝药物时，密切观察皮肤粘膜出血情况，有出血倾向及时汇报

8、。 .进食低糖低脂低热量饮食。,.该患者术后应注意观察哪些内容？,.术后出血 .造影剂过敏，毒性反应 .远端动脉栓塞 .传此处局部血肿形成：假性动脉瘤，动静脉瘘形成 .支架内血栓形成 .使用肝素引起脏器出血 .应激性溃疡 .酸中毒 .缺血再灌注损伤 .支架放置不成功 .下肢坏疽需二期截肢可能 .再发动脉栓塞或动脉血栓形成 .高血压危象 .心.肺.肾功能不全或衰竭，死亡 .治疗费用高，治疗效果欠佳，引起纠纷,6.该患者护理过程中应注意哪些问题？,.密切观察生命体征变化 .注意观察双下肢肤色，肤温，动脉搏动，肌力，感觉情况 .协助翻身活动，避免压疮 .注意患肢保暖，避免外伤，刺激，受压 .术后注意

9、切口敷料情况：有无渗血渗液，血肿 .术后协助轻便轴式翻身，避免皮肤长时间受压，支架移位 .使用抗凝药物时注意皮肤粘膜情况，注意观察凝血功能结果，及时汇报，遵嘱用药 .用抗凝药物时都应记录日期，时间，药名，剂量，给药途径并签名 .饮食情况：进食低脂低糖低蛋白高维生素饮食，戒烟,7.动脉硬化闭塞症主要有哪些并发症？,患肢痛 关节痉挛 肺动脉栓塞 缺血性神经炎 干性坏疽和溃疡,8.血管外科常见疾病与，请问两者在临床护理中有何主要区别？,DVT护理：术前：急性期绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30CM，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞。术后：抬高患肢20-30，气压

10、治疗，病情允许鼓励尽早活动，逐渐增加活动，以免再次血栓形成。 观察患肢动脉搏动和肤色肤温变化，记录下肢膝上15膝下20周径。 预防感染。 抗凝治疗时的护理：防止出血，定时检查凝血功能，注意观察切口，敷料，穿刺点，皮肤情况， 饮食：给予低脂含纤维素高的食物， 禁烟， 护理：观察患肢皮肤温度、颜色、是否肿胀、有无发黑、溃烂坏死，疼痛程度，动脉搏动等情况。 尽量避免下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间坐位等，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动。 患肢适当保暖，增加血液循环，缓解疼痛，应避免赤脚走路，过冷过热刺激，患肢受压，外伤等。 病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼，鼓励

11、病人勤翻身。 抗凝治疗时的护理：防止出血，定时检查凝血功能，注意观察切口，敷料，穿刺点，皮肤情况。 溃疡及坏疽的患肢要及时换药，预防感染 饮食：多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水或淡茶水，严格禁烟。,采用治疗药物有抗议、活血、改善胃循环，请问该病人使用的前列地尔的注意事项、不良反应、禁忌症？,【注意事项】 1下述患者慎用本品。 （1)严重心衰（心功能不全)患者，有报告可加重心功能不全的倾向。 （2)青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。 （3)既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。（4)间质性肺炎患者，有报告可使病情恶化。 2用于治疗慢性动脉闭塞症、微小

12、血管循环障碍的患者。由于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。 3给药时注意 （1)出现副作用时，应采取变更给药速度，停止给药等适当措施。 （2)本制剂不能与输液以外的药品混合使用，避免与血浆增溶剂（右旋糖酐、明胶制剂等)混合。 （3)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。 （4)不能使用冻结的药品。 （5)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点朝上，向下掰。 （6)本品要通过医生的处方和遵医嘱使用。,采用治疗药物有抗议、活血、改善胃循环，请问该病人使用的前列地尔的注意事项、不良反应、禁忌症？,禁忌症：严重心衰（心功能不全)患者。 2妊娠或可能妊娠的妇女。 3

13、既往对本制剂有过敏史的患者。 【不良反应】 1休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。 2注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。 3循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。 4消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。医学全在线 5肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。 6精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。 7皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。 8血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。 9其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。,出院指导,、戒烟、禁食高脂、油腻、刺激、不易消化的食物，饮食清淡，低