慢性肾衰-住院总讲课

1、(Chronic Renal Failure)，四川大学华西医院肾内科张陵，慢性肾功能衰竭CRF，慢性肾功能衰竭(CRF，慢肾功能衰竭)慢进行性肾功能恶化代谢产物保留物，也称为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)。慢性肾功能衰竭概念，力学，USRDS，2003，肾单位-肾的基本功能单位，近端小管，肾小球，肾小球小动脉，远端小管，集合管，肾小球结构详细-滤膜，国外：糖尿病肾病多囊性肾病及其他高血压肾小球肾炎，国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊性肾病等，vs .原因Etiology，原因Etiology，CRF原因，肿瘤(MM)，肾小球肾炎，过敏性疾病(过敏

2、性紫癜) 肾小球硬化肾间质纤维化残余小球补偿肥大，病理，一，慢性肾功能衰竭进展恶化机制，发病机制肾单位学说和人工失衡理论，二，尿毒症各种症状的发生机制，一体液丧失(呕吐、腹泻)，血容量不足，直立低血压肾功能恶化，临床症状，(b)钾平衡障碍a，(高钾血症) 血液负离子间隙增加血液HCO 3浓度，导致临床特征-电解质紊乱，(4)磷和钙平衡高脂血症(HypoCalcemia)低钙血症(HypoCalcemia)继发性甲状旁腺功能亢进(Hyperparathyroidism) 肠钙吸收肾钙再吸收，根曲线小管抑制骨化(结合钙沉积)，临床症状-第二次甲状旁腺功能，冠动静脉钙，临床症状-第二次甲状旁腺功能亢

3、进，软组织石灰.高血压和左室肥厚volume dependent rendent renin dependent，临床症状-心血管系统，水和钠储备血容量增加，外周血管阻力增加心力衰竭钠，保留水高血压尿毒症心肌病，贫血。Heart failure and water retention and water retention(hypertension)(hypertension)(hypertension)(hypertension)(心脏功能障碍)。心包炎心包积液大部分是血性心包压塞4。动脉粥样硬化冠状动脉、脑动脉和全身动脉主要与高脂血症、高血压、PTH增加、转移性血管钙化有关。，临床症状-心

4、血管，(b)呼吸系统症状(respiratory symptom)酸中毒(Deep respiration)肺水肿(Pulmonary edema)尿毒症.贫血、肾红细胞生成素(EPO)减少、造血原料减少：铁摄取减少、叶酸缺乏、蛋白质缺乏、出血或频繁的血液提取、红细胞存活时间减少、尿毒症毒素抑制骨髓、肾贫血、临床症状-血液系统、2出血趋势clinical manifestation laboratory exam。causes 3 .白细胞异常编号chemo taxis infection，(4)临床症状-血液系统，(4)神经、精神、肌肉系统症状1，(Psychiatry) 临床方面-肾性骨病

5、，骨硬化，临床方面-肾性骨病，骨质疏松，临床方面-肾性骨病，骨质疏松，临床症状-骨硬化，骨软化症，(8)内分泌紊乱Epo)肾脏分解中胰岛素、胰蛋白酶和甲状旁腺激素、性功能障碍减少，临床症状-内分泌系统，(9)身体免疫功能下降(尿毒症毒素、酸中毒、营养不良)白细胞功能异常容易发生严重感染，肺部感染最常见的透析患者动静脉瘘或腹膜人口感染碳水化合物代谢异常高尿酸血症(Hyperuremia) GRF1 000ml，没有糖耐量障碍水肿，治疗，(b)应用必需氨基酸(Necessary aminoacid) 酮酸和氨，相应的EAA 酮酸本身没有氮，不会引起代谢废物增加包括开放式饮食酮酸、2005修订版、营

6、养不良的HD、CAPD、(3)全身性和/或肾小球内高压调节ACEI和ARB 也有争议，通过直接减少肾小球内的高压，蛋白尿抑制肾组织细胞炎症反应中血液肌酐350mol/L。，治疗，肾小球，福曼氏胶囊，口腔动脉，肾小球毛细血管内压减少，ACEI的肾脏内效应，肾小球动脉阻力减少，出口动脉阻力增加，肾小球毛细血管内压增加，系统血压正常或上升，CRF时肾脏血流动力学变化，治疗钠，水平衡失调水肿应限制盐和水的摄取，速尿日摄取量为前一天的尿液量500毫升，作为治疗疗法，2 .高钾血症高钾血症的原因和限制钾摄取(Banana suicide)血清钾6.5mmol/L 10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠50%葡萄糖5

7、0 100ml加普通胰岛素6 10代谢性酸中毒口腔碳酸氢钠1 2g，HCO3- 13.5 mmol/l以下每天3次，特别是伴有昏迷或深呼吸的情况下静脉碱性，一般为HCO3- 17.1 mmol/l紧急透析磷钙平衡障碍和肾骨营养不良的早期防治，骨化三冒号；甲状旁腺切除术；避免摄取铝，要使用乙胺。(镧中毒2006)磷和钙的乘积增加70 (mg/d1单位)会发生异位钙化，导致内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。治疗，治疗，(b)心血管和肺并发症1。高血压大部分是容量依赖性：钠持水降压清除，ACEI首选，目标：130/80mmHg。2.尿毒性心包炎积极透析心包压塞、心包穿刺或引流。3.心力衰竭强大

8、的心脏，利尿剂，血管扩张透析4。尿毒症肺炎氧治疗积极透析，治疗，(3)肾贫血血液系统并发症治疗叶酸缺铁患者铁重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO): 80 120u/kg/w目标保持减少。EPO副作用：高血压。(2 examples)，治疗，(4)感染(Infection)抗生素剂量检查肾功能衰竭患者药物方法表肾毒性最小的药物，(5)神经精神和肌肉系统症状全透析骨化三醇，b维生素补充营养，(6)其他糖尿病肾功能衰竭皮肤瘙痒妊娠，-嗯？血液透析(包括CRRT)和腹膜透析血液肌酐是否高于707 m ol/l？透析肾移植。治疗，1。血液透析(hemodialysis，HD)，治疗，2。腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)、透析液收集包清洁、肺透析液收集包、腹膜、置管、腹膜透析液、腹膜透析液、腹膜是血液和腹腔积液之间水分交换的