血管瘤的规范化治疗-2009-10ppt课件

1、严格挑选血管瘤的诊断和治疗规范(提案原稿) theclassificationandtretrementofvascularanomalies医科大学儿童医院外科血管瘤专业子shospitalofchongqinmedicaluniversity周德凯李晓庆先庆背景是，1992 ISSVA通过Budapest在1991.11西安首次举办“全国儿童血管瘤研讨会”2002第6次全国口腔颌面部外科学术会议推进口腔颌面部血管瘤和脉管畸形研讨会，规范诊断治疗方法， 精选的血管瘤的分类classclassificationvirchow三级分类(1963) 1.毛细血管瘤capillary hemangi

2、oma 2.海绵状cavernous hemangioma混合性血管瘤mixed hemangioma 3.蔓状血管瘤racemosum 精选，1982年mullikelman和Glowachi血管瘤和血管畸形twotypeshemangiomavascularmalformation根据血管瘤的细胞学特性、临床表现和自然派生、预后的差异分为血管病变两类。 精选，两种血管瘤的比较-临床类型Types，血管瘤杨梅状混合性海绵状血管瘤(婴儿型)占80%左右。 精选了血管畸形葡萄酒色斑鲜红斑痣部分海绵状血管瘤(肌肉皮下静脉畸形)的静脉扩张、怒张蔓状血管瘤，1995年美国Waner等人将血管畸形按血液

3、动力学、异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、毛细血管和淋巴管)和高流速(动静脉畸形) vascular malformations低流量第：高流量第： venousmalformationsarterialmalformationscapillarymalfo tionslymphaticmalformationsav-fistulasclassclassificationbywanerandsuen 1995，精选，1996年，Boon等人提出了先天性血管瘤的概念(conenital hemangiomas ) 提出的富(rappaidlyinvoluginningcongenitalhe

4、mangioma ) nich (noninvoluginingcongenitalheatmanomas ) glut 1型抗原-阴性， 精选全球脉管畸形疾病大会采用标准的1996.6意大利Mulliken和Young，将肿瘤婴幼儿血管瘤快速消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤Kaposiform血管内皮瘤簇状血管瘤化脓性肉芽肿、畸形毛细血管畸形(葡萄酒斑)静脉畸形淋巴管畸形和畸形联合起来， 精选的classicationoftheinternationalsocityforthestudyofvascularanomalies (sva ) 1996，精选，国际血管异常疾病研究协会分类(

5、sva，1996 )，精选，血管异常，血管瘤，血管畸形， 婴儿血管瘤、先天性血管瘤、其他精选、血管异常、血管瘤、血管畸形、单纯性畸形、复合性畸形、精选、精选、血管瘤、精选、血管畸形、血管畸形、精选、精选、精选、毛细血管瘤合并角化、K-T综合征、精选、化脓性肉芽肿、精选、纤维血管瘤、精选、精选、血管瘤和血管畸形可以同时存在于同一患者的同一部位血管瘤也可以与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤混合。 其他类型的综合征kaosi -格式关系(khe )或kassa beach-Merritt syndrome (k-ms ) kassa beach-Merritt phenomenon (PHP )是指kap

6、精选，血管瘤和血管畸形的基本诊断程序(Waner and Suen 1999 )，精选，血管瘤和血管畸形诊断程序，出生时病变的快速增大自我消失，精选，血管瘤的大小分类(建议)，1 .小型血管瘤的最大直径小于3cm。 2 .中型的最大直径是3厘米到5厘米。 3 .大型最大直径为5cm 10cm。 4 .特大最大直径大于10厘米。 血管畸形也可以参照这个标准来描述病变范围。精选，治疗血管瘤Treatment，基本原则Principles有效控制肿瘤生长的控制组在促进其消退的同时，保护美容Protect the cosmetics，应该精选的真性血管瘤在出生后几年内可以自行消退。 5岁50-60%

7、7岁70-80% 9岁95% (1)婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤(Superficial 精选、积极治疗、1 .手术治疗Surgical Treatment a .纹身美容Tattooing port-wine stain b .切除、植皮Excision Graft c .不可持续消失的小型血管瘤复发、出血、美容障碍等问题， 精选2物理的方法physical methods a .压迫法compression弹性绷带弹力夹克大面积血管瘤、血管畸形、精选2物理的方法physical methods b .化妆美容是端口- wine stain c .冷冻cryotherapy CO2雪、液

8、氮， 冷冻治疗器d .磁治疗megnetictherapy定磁场磁性片e .铜针治疗铜针微导管治疗，精选，3 .放射线和同位素治疗用于Radiotherapy，浅层x射线照射，射线照射32P，90Sr涂布(射线)，胶体30P肿瘤内注射。 副作用和并发症很多，不应该采用良性病变。 恶性血管瘤、血管内皮瘤可选择、精选，4 .栓塞术Embolization通过选择性动脉插管注入栓塞物质，治疗血管畸形、海绵状血管瘤和活动性出血。 栓塞材料：自组织，不吸收粒子的材料，可吸收的材料，磁场栓塞，生物凝胶，精选5 .激光治疗激光treatmenta.co2激光，YAG激光碳化效果，瘢痕愈合b .氩离子激光，铜

9、蒸汽激光，脉冲染料激光PDL (5 治疗鲜红斑痣c .强光系治疗机PhotoDerm VL/PL/HR d .光动力治疗PDT，精选6.lesionalliinjection，在硬化剂肿瘤中注射治疗Sclerosing solutions 5%的5%鱼甘油酸钠，无水醇，沸水，沸水注射尿素动脉插管或局部各种血管瘤。 缺点是注射次数多，治疗时间长。 精选，7 .糖皮质类固醇治疗Corticosteroids (1)口服泼尼松龙(2)肿瘤局部注射Intralesional injection (3)静脉注射iv， 精选适应证真性血管瘤杨梅状血管瘤混合性血管瘤婴儿皮下海绵状血管瘤生长迅速的大型血管瘤的

10、治疗效果显着的血管内皮瘤、血管肉瘤、Kasabach-Merritt Syndrome、精选、Steroid Therapy、泼尼松龙1967年Zarem等dosage :3 mg 停药容易跳跃，肾上腺皮质功能抑制时间长。 抑制、精选两周半，(2)局部注射糖皮质激素肿瘤，History 1978年Mazzola真性血管瘤，特别是生长迅速、大型血管瘤优先方法(First choice )，效率达到90%以上。 激素治疗、精选、药物确实是炎症舒松-A (收缩丙酮，确实是炎症舒松)的长期制剂triamcnoloneacetonicacetate倍达米松(得到宝松) 的快速作用剂Betamethaso

11、ne or Diprospan联合精选给药量和疗程Dosage and therapy course，达米松(或得宝松)1 ml确定的炎症舒松-A 1040 mg/下次药效持续时间约4-6周，皮质功能4周注射/68周，3次/疗程。 大部分是在12个酷时治愈、精选，注射技术要点Keys of injection是无血慢慢注射药物，精选、精选、精选、精选、精选、精选、KM Syndrome、精选、8 .抗癌剂的应用、zanana0.1%平阳霉素0.5-8mg/次，精选，自90年代以来用于各种血管畸形，取得了良好的效果。 碘油乳化剂直接注射18mg/次的介入注射方法：各家不同，间隔24周。 平阳霉素

12、PYM、博莱霉素BLM治疗血管畸形、精选、治疗前、治疗后精选、9 .其他药物、阿司匹林、泛素、6氨基己酸生物学药物治疗三苯基氧胺干扰素12 中药制剂：化学肿瘤散(生石膏、纯碱)、抗血管瘤素(鱼腥草、五倍子)七仙膏单独用药时间长，疗程长，效果评价好吗？ 精选，儿童血管瘤和血管畸形治疗的选择，一，血管肿瘤(Vascular tumors ) (一)婴儿血管瘤(Infantile hemangiomas) 1.草莓状血管瘤(capillary or strawberry，superficial ) (1)观察夫激素治疗局部注射口服泼尼松龙静脉(3)激光： YAG PDL (4)硬化剂(尿素)，平阳霉

13、素注射，冷冻，磁治疗。 (5)手术切除、精选、2 .海绵状血管瘤(cavernous，deep hemangiomas )、(1)随访(2)激素治疗局部注射、静脉、泼尼松龙(3)硬化剂注射、尿素注射(4)平阳霉素注射、干扰素注射、冷冻， 精选3 .混合性血管瘤(combined or mixed hemangiomas )，(1)局部激素治疗，静脉，泼尼松龙(2)硬化剂注射，尿素注射(3)平阳霉素注射，沙培林注射，干扰素注射，(4)观察随访，精选，(2) 先天性血管瘤(congenital hemangioma) 1.快速消退型丰富(rapidlyinvoluginingcongenitalh

14、emangioma )观察随访等待自力消退。 2 .稳定型nich (noninvoluginingcongenitalhemangioma ) (1)激素局部注射，口服，静脉(2)手术切除(3)平阳霉素注射，沙培林注射，尿素注射，精选，(3) 柯西样血管内皮瘤血管瘤合并血小板减少综合征(Kaposiform hemangioendothelioma，kasa Bach-merrittsyndromeorkasabach-Merritt phenomenon )，静脉激素冲击疗法激素，平阳霉素局部精选，二，血管畸形，(一)单纯性畸形，(二)混合畸形，(一)精选，(一)精选，精选，二) 单纯性畸形Simple mlformation 1.毛细血管畸形(Capillary malformation )鲜红斑痣(salmon patch )、葡萄酒斑点(port-wine stain，PWS )微静脉畸形手术切除，植皮(3)激光治疗，光力学治疗(PTD):PDL，氩激光，铜蒸汽激光，PhotoDerm强光治疗机。 (4)SturgeWeber综合征进行对症治疗，防止病变发展和继发障碍：药物和手术治疗癫痫、青光眼和面部血管瘤。 面部和脉络膜微静脉畸形可以用激光和光动力治疗。 精选，2 .静脉畸形V