直肠癌的护理

1、,xx医院 结直肠外科,直肠癌的护理,概 述,直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。,大肠解剖图,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,遗传因素,饮食因素：高脂,临床表现,症 状,体 征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,大体分型,肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润

2、型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。 期 (Dukes A) 癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】 期 (Dukes B) 癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病） 。 【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】 期(Dukes C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】 期(Dukes D)

3、癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】,直肠癌的分期：,0（TisN0M0） ：（T1N0M0） （T2N0M0） ：A(T3N0M0) B(T4N0M0) :A(T1T2N1M0) B (T3T4N1M0) C (与T无关N2M0） ：（与T无关、与N无关M1) 注： Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1),TNM分期：,直肠癌分型,检查及诊断,直肠指检

4、： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封

5、闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,直肠癌 A 期60% 90% B期40% 50% C期20% 35% 侵犯肌层以下80% 90% 无淋巴结转移60% 90%,（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3

6、日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 （7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。,（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。（病人一般34天排气，注意引流管的颜色是否正常，如果正常， 57天（低位保肛78天）开始进流质饮食，水-小米油-小米稀饭-鸡蛋糕-菠菜豆腐-烂面条-正常饮食） （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（Miles术后第2天改骶前引流为负压引流）,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（结肠癌术后23天拔尿管下床活

7、动，Miles术后1周开始训练膀胱） （5)指导病人术后活动，增强胃肠蠕动。（术后2天床边坐立；术后3天下床，床边走动；术后4天后适当活动）,造口的术后护理 若遇造口出现如下并发症及时通知医生： 造口大量出血 造口狭窄 造口回缩（及造口向腹内收缩） 造口脱垂（肠管及粘膜外翻） 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色） 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）,感染及炎症 肠梗阻 造口处异常气味出现一周以上 造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等 造口受到损伤 造口阻塞，以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。,皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别

8、是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。, 用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离

9、，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。 用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。 对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。,饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,教会病