帕金森病康复.ppt

1、帕金森康复,内 容,第一节 概述 第二节 帕金森病的康复评定 第三节 帕金森病的康复治疗 第四节 帕金森病的康复结局 第五节 帕金森病的健康教育,第一节 概述,定义与流行病学 病因,定义,帕金森病（Parkinson disease, PD），又称震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征。,流行病学,我国65岁以上的老年人群患病率为1000/10万 随年龄增加而升高，男性稍高于女性 本病的致残率较高，发病15年后，致残率为25%，59年时达66%，1014年时超过80%,病因,环境因素：M

2、PTP及类似毒素与PD发病有关 遗传因素：PD多为散发，,约10有阳性家 族史 年龄因素：生理性多巴胺（DA）神经元退变， 是PD促发因素 目前认为帕金森病并非单一因素所致，而是多因素交互作用。,第二节 康复评定,身体功能评定 日常生活活动能力评定 认知功能评定 心理功能评定 帕金森病综合评定,身体功能评定,关节活动范围测量 肌力评定 手法肌力测定 肌张力评定 Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表,改良Ashworth,身体功能评定,平衡能力评定 主观评定 观察法 量表评定法 Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起走”计时测试、功能性前伸及跌倒危险指数 客观评定 平衡

3、仪测试法,身体功能评定,步行能力评定 观察法 测量法 步速和步长的测量 10m步行速度评测 足印法 量表评定法 Hoffer步行能力分级 Holden步行功能分类,身体功能评定,吞咽功能评定 反复唾液吞咽测试 饮水试验 吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查等,构音障碍的功能评定 Frenchay构音障碍评定法 内容除“速度”项外分8类28项，每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为最严重 将评定结果填入表中，可判断异常的项目所在 中国康复研究中心评定法 包括构音器官检查及构音检查两部分 评定有无构音障碍及其种类和程度，并推定原发疾病及损伤程度,身体功能评定,

4、日常生活活动能力评定,Barthel指数（BI） 大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯及洗澡等10项 总分为100分，得分越高，独立性越好 功能独立性评定（FIM） 6个方面18项内容 自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项及社会认知3项 总分最高为126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差,认知功能评定,简明精神状态检查法（MMSE） Rivermead行为记忆能力测验 韦氏成人智力量表,心理功能评定,抑郁量表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑量表 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）,综合

5、评定,统一帕金森病评分量表（Unified Parkinsons Disease Rating Scale，UPDRS） 系统，项目多，比较精细，广泛应用于帕金森病临床研究和疗效评估中 包括精神、行为和情绪，日常生活，运动检查，治疗的并发症四大项 评分越高说明功能障碍程度越重，反之较轻,帕金森病统一评分量表（,帕金森病统一评分量表六个分量表组成。评定的主要内容：精神、行为和情绪；日常生活活动；运动检查；治疗的并发症；病程中疾病发展程度；在活动功能的最佳状态（“开”时期，“on”period）和在活动功能最差状态（“关”时期，“off”period）程度上的差别。每个量表有许多项目，分为04级，

6、0代表正常，4代表最严重。统一等级量表常用作评估患者的进展、对药物反应和康复治疗疗效。,帕金森病综合评定,Hoehn-Yahr分级法,级身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常 级身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常 级级所有症状和体征，程度加重。出现平衡功能的减退，不同程度地影响日常活动能力，但仍完全独立。在静态站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上 级日常活动在努力下也需要部分、甚至全部的帮助 级需借助轮椅或被限制在床上,临床上：级早期PD，级中期PD，级晚期PD,帕金森病综合评定,改良的Hoehn-Yahr分级,0级 = 无症状 1级 = 单侧疾病 1. 5级 =

7、单侧 + 躯干受累 2级 = 双侧疾病，无平衡障碍 2. 5 级 = 轻微双侧疾病，后拉试验可恢复 3级 = 轻中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活 4级 = 严重残疾，仍可独自行走或站立 5级 = 无帮助时只能坐轮椅或卧床,帕金森病综合评定,韦氏帕金森病评定法（Websters Parkinsons disease evaluation form） 手运动障碍、肌强直、姿势、上肢伴随运动、步态、震颤、面部表情、坐位起立、言语、生活自理能力等十项进行评分 0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度 010分为轻度，1120分为中度，2130分为重度,帕金森病综合评定,Hoehn-Yahr分级与生活

8、功能程度,第三节 康复治疗,治疗原则 应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等 只能改善症状，不能阻止病情发展,第四节 康复治疗,临床治疗 康复治疗,临床治疗,药物治疗（首选，最主要） 原则 掌握好用药时机，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者进行适度的活动，影响日常生活和工作能力时才进行药物治疗 从小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量达到较满意的疗效 强调个体化特点,临床治疗,外科手术 苍白球毁损术 丘脑毁损术 脑深部电刺激术,临床治疗,细胞移植治疗及基因治疗 尚处在动物实验阶段,康复治疗,帕金森病是一种慢性进展性病变，康复治疗不能改变疾病本身的进程与结局，只是改善症状的辅

9、助治疗手段 采取综合性的康复治疗方法，可延缓病情发展，推迟药物的应用 减轻功能障碍的程度，提高患者活动能力及延长生活自理的时间，预防畸形的发生 适用于所有帕金森病患者，尤其是早中期患者,康复治疗近期目标,保持主被动关节活动度以满足患者功能性活动的需要 加强患者躯干旋转、重心转移和平衡训练 改善患者运动幅度、速度和灵活性 进行扩胸训练，维持或增加肺活量及说话能力 纠正不正常姿势，改善步态 维持或改善患者耐力 改善或维持患者的独立生活能力和生活质量 教会患者节省能量和工作简化技术 改善患者心理状况及适应对生活方式的调整,预防和减少继发性损伤的障碍发生 教会患者代偿策略 维持患者日常生活活动能力，延

10、长寿命、提高生命质量 帮助患者和家属调整心理状态,康复治疗远期目标,康复治疗,物理治疗 作业治疗 构音障碍训练 吞咽训练 心理治疗 认知训练 传统康复治疗 辅助装置的应用和环境改造,物理治疗,运动疗法 松弛训练 维持和改善关节活动度训练 姿势训练 平衡训练 协调训练 步态训练 其他训练 面肌训练 呼吸功能训练 维持治疗,物理因子治疗 水疗 热疗 离子导入治疗 神经肌肉电刺激治疗 肌电生物反馈,运动疗法 松弛训练 头、下肢反向运动,物理治疗,运动疗法 松弛训练 双肩部反向运动,物理治疗,运动疗法 松弛训练 头、颈、肩、腰部组合运动,物理治疗,物理治疗,运动疗法 维持和改善关节活动度训练 注意：避

11、免过度牵拉、疼痛和软组织损伤,物理治疗,运动疗法 姿势训练 坐位持棒体操,物理治疗,运动疗法 姿势训练 站位持棒体操,物理治疗,运动疗法 姿势训练 站位持棒体操,物理治疗,运动疗法 平衡训练 静态平衡 动态平衡 他动平衡 协调训练 模仿治疗师的手足交互运动,物理治疗,运动疗法 协调训练 上、下肢反向运动,物理治疗,运动疗法 协调训练 坐位下伸腿击掌,物理治疗,运动疗法 协调训练 上肢翻转交叉,物理治疗,运动疗法 步态训练 按地板标记行走,物理治疗,运动疗法 步态训练 上、下肢协同运动训练,物理治疗,运动疗法 步态训练 足离地训练,物理治疗,运动疗法 步态训练 上肢摆动和躯干旋转训练,物理治疗,

12、运动疗法 步态训练 迈步击掌,物理治疗,运动疗法 步态训练 跨步训练 “8”字步行训练,面部肌肉锻炼,皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁闭眼 鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。 露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。 对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。,头颈部的锻炼,上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，然后头向下，下颌尽量触及胸部。 左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。 面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部 左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。

13、前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。,上肢及肩部的锻炼,两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。 伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。 双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。 反复多次。 手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。,躯干的锻炼,侧弯运动： 双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次;然后左侧重复。 转体运动： 双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。 腹肌锻炼： 平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。 平躺在地板

14、上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。 腰背肌的锻炼： 俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟;俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。,呼吸锻炼,闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。 腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。 还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。 如此反复练习5-15分钟。,物理治疗,物理因子治疗 缓解肌强直为主 水疗 热疗 离子导入治疗 神经肌肉电刺激治疗 肌电生物反馈,物理治疗,作业治疗,手的训练 日常生活活动能力训练

15、早期训练 中晚期训练 家务照料和安全,作业治疗,手的训练 旋前、旋后训练,作业治疗,手的训练 抓放训练,作业治疗,手的训练 手精细运动训练,作业治疗,日常生活活动能力训练 早期训练 重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容 中晚期训练 维持其原有的功能和活动能力，加强安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成活动 家务照料和安全 按照原有的习惯安全地从事家务活动及自我料理,坐、站转换训练,作业治疗,为启步行走准备站立训练,作业治疗,构音障碍训练,呼吸训练 放松训练 构音改善的训练 克服鼻音化的训练 韵律训练,吞咽训练,舌的灵活性训练，舌肌力量

16、训练，头、颈及肩关节活动范围训练 用力吞咽法、门德尔森（Mendelsohn）吞咽手法、用力憋气练习和假声练习增强声带内收能力训练 如患者存在严重僵直，姿势改变困难，需要调整饮食或采用非经口进食的方法,心理治疗,大约有40% 50%的帕金森病患者会产生抑郁情绪和依赖倾向 采取认知疗法，向患者讲解疾病的相关知识，了解自己病情，正确对待疾病，促进患者对现实情况的适应 可采取团体治疗方法，定期举行病友交流会，家庭和社会的支持,认知训练,提高记忆力的训练 视觉记忆的训练 地图作业训练法 彩色积木排列训练法 智力障碍康复训练 训练获取信息的能力 排列数字 处理问题的顺序 从一般到特殊的推理 分类 预算,传统康复治疗,中药 针灸 按摩 传统体育运动 气功、太极拳,辅助装置的应用和环境改造,为预防畸形，可让患者穿戴必要的矫形支具 为防止跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具 桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部稍屈曲（10）体位下工作 尽量去掉房间内的地毯和垫子，防止患者被绊倒 卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手,康复治疗注意事项,康复治疗要与药物治疗密切配合，只有在药物治疗的前提下，康复治疗才能取得显著的疗效 康复治疗对患者功能障碍的改善是渐进性的，需要患者及家属的主动参与