病情早期预警

1、病情早期预警 2017年2月,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,SBAR概述,MEWS概述,案 例,背 景,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,在临床工作中，医生、护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情,这种方法粗糙且不科学 不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大差异,危重医学的发展,现 状,研 究 报 道,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观察的意义,重要 环节,有力 依据,护理工作的一个重要环节 医疗工作得以顺利进行的重要部分 疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段

2、,为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据 为及时抢救和防治并发症等提供有力依据,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观察的要求,病情观察,目的性,连续性,动态性,整体性,直接性,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护士临床能力不足,病情判断,病情处理,缺乏知识 经验不足 不能及时发现及预测病情,护士被动执行医嘱 缺乏主动性,病情报告,为护士传达信息时条理不清 接受者接受的信息不全 缺乏准确性 医生不信服,医生多点执业,护士是“地面工作者”,A,B,2013年国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业 201

3、5年1月12日 国家卫计委等五部委联合印发关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知 ,如何及时观察病情，与医生有效沟通 尤为重要,医生执业模式改变,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,沟 通,沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程,医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具,医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为： 改善医护人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,MEWS 概 述,常熟市第一人民医院创建JCI，探索使用早期预警评分（MEWS，

4、Modified Early Warning Score）,美国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）,英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生,20世纪90年代初,1997年,2001年,2016年,英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,MEWS 概 述,改良产科早期预警评分表,成人改良早期预警评分表,儿童早期预警评分表,适用对象及范围,成人改良预警评分,产科改良预警评分,儿童预警评分,点击添

5、加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,MEWS 应用现状,1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为医疗机构评估病情的一种方法 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,MEWS 应用现状（国内）,院前急救病情评价 急诊患者病情评价及预后预测 急诊分流 ICU的病情评价 很少报道用于普通病区,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SBAR 概

6、述,SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通模式 曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递 可用于所有类型信息的传递,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SBAR 沟通模式,SBAR沟通模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式 医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情信息 保证了信息传递的高效性和准确性 现被广泛应用于临床进行病情汇报,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SBAR沟通模式,Situation 情 况,Assessment 评 估,Recommendation 建 议,Background 背 景,发生

7、了什么事 沟通重点：患者姓名、 出生日期、想要沟通的问题与传达的情况,患者基本资料 沟通重点：住院日期与诊断、简要病史、到目前为止的治疗,就目前的资料所做出的专业评估 也就是what do you think of the problem is? 沟通重点：最近的生命征象数据，观察到的改变状况或检查数据,建议后续处理措施或方向 需要做什么,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SBAR 沟通模式的意义,适用对象及范围,护 士,医 生,容易掌握 易于表达 更有系统地表达 避免数据遗漏 清晰简要 有助于预警评分系统使用,规范地汇报患者情况 减少错报及漏报病情 表达方式一致，有利于

8、沟通 提高沟通效率,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案 例,护士交接班视频,护医沟通视频,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案 例,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案 例,患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.3度，脉博112次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，血压90/50mmHg，腹腔引流550ml暗红色血液、盆底